蘭州市2003－2012年孕產婦死亡情況及保健服務利用評價

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蘭州市2003－2012年孕產婦死亡情況及保健服務利用評價

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目的了解蘭州市2003－2012年孕產婦死亡情況，并對保健服務利用進行評價，為進一步提高婦幼保健工作質量提供依據。方法根據蘭州市婦幼保健院衛生年報資料，采用率、構成比等指標進行統計描述，并使用χ2檢驗和秩相關分析進行統計推斷。結果2003－2012年蘭州市孕產婦死亡率總體呈下降趨勢。2012年蘭州市孕產婦死亡率為16.76／10萬，提前實現了千年發展目標；產科出血是蘭州市孕產婦主要死亡原因；孕婦產檢率、產婦產后訪視率、孕產婦系統管理率逐年上升，2012年較2003年分別上升了12.87%、12.56%、46.35%；高危產婦住院分娩率已達到了100%。結論蘭州市孕產婦死亡率在低水平波動，產科出血是孕產婦死亡主要原因；蘭州市婦幼保健服務利用度逐年提高。今后應繼續加強孕產婦系統管理，進一步提高產前保健質量。

孕產婦死亡率 產科死因 保健服務

孕產婦死亡率可以衡量一個國家或地區的經濟、文化、醫療保健水平［1］。隨著近年來經濟的發展以及孕產婦保健服務的完善，全國孕產婦死亡率呈逐年下降趨勢［2］。甘肅省位于我國西北地區，孕產婦死亡率長期高于全國平均水平［3］。蘭州市作為甘肅省省會城市，其衛生工作的開展及取得的成效和經驗，可以為省內其他市（州）借鑒，起到一定的示范、引領作用。因此，本研究利用蘭州市婦幼保健院的年報數據，分析2003－2012十年間蘭州市孕產婦死亡率變化，對保健服務利用進行評價，旨在為進一步做好婦幼保健工作提供科學依據。

資料與方法

1.資料來源 收集2003－2012年蘭州市婦幼保健院上報的婦幼衛生年報資料，將其進行整理匯總。

2.研究方法 工作人員進行統一培訓，建立Excel數據庫。運用SPSS 17.0進行統計學分析，Sigma Plot10.0繪制孕產婦死亡率變化曲線圖。采用率、定基比和環比描述蘭州市孕產婦的死亡情況。使用秩相關分析對10年間孕產婦死亡率變化進行相關性檢驗。采用構成比描述孕產婦死因順位構成，并用χ2檢驗對十年死因構成比進行比較。

結 果

1.孕產婦死亡情況 2003－2012年，蘭州市共死亡孕產婦85例，平均死亡率為31.46／10萬。其中2007年死亡率最高，為71.85／10萬；2008年死亡率最低，為13.86／10萬（見表1）。除2007年外，其他年份較2003年死亡率都有所下降。其中2012年與2003年相比，孕產婦死亡率降低了58.91%。經秩相關分析，孕產婦死亡率與年份無明顯相關性（r＝－0.236，P＝0.511＞0.05）。2003－2012年蘭州市孕產婦死亡率呈波動趨勢（見圖1）。

表1 2003－2012年蘭州市孕產婦死亡情況

圖1 2003－2012年孕產婦死亡率變化趨勢

2.孕產婦死亡原因及順位構成 2003－2012年蘭州市孕產婦死亡累計85例。其中直接產科原因死亡累計54例，占63.53%；間接產科原因死亡累計31例，占36.47%。導致孕產婦死亡的前3位死因分別是產科出血、妊娠合并癥、羊水栓塞，共占全部死亡原因的84.70%。其中產科出血為孕產婦死亡的首要原因，共44例，占總死亡例數的51.76%，其次為內科合并癥27.06%，羊水栓塞5.88%，妊娠高血壓疾病4.71%，產褥感染1.18%。對10年間孕產婦死因構成進行χ2檢驗，χ2＝65.214，P＝0.026＜0.05，說明2003－2012年間孕產婦死因構成不完全相同，仍以直接產科原因居多。見表2。

表2 孕產婦死亡原因及順位

3.孕產婦保健管理情況 2003－2005年蘭州市孕產婦產檢率、產后訪視率、系統管理率呈小幅波動狀態。2005－2012年開始呈逐年上升趨勢。2012年與2003年相比，產檢率、產后訪視率、系統管理率增幅分別為12.87%、12.56%、46.35%。2003－2012年蘭州市住院分娩率、新法接生率及高危產婦住院分娩率都呈上升趨勢。其中2012年與2003年相比，產婦住院分娩率增長了27.69%。見表3。

表3 2003年－2012年蘭州市孕產婦保健管理情況（%）

討 論

1.孕產婦死亡率 2003－2012年蘭州市孕產婦死亡率除2007和2011年以外，大多低于甘肅省及全國孕產婦平均死亡率［4］。聯合國千年發展目標［5］中要求各成員國以1990年的比率為基準，最遲在2015年實現孕產婦死亡率降低四分之三。1990年全國孕產婦死亡率為94.7／10萬，按照千年發展目標要求，至2015年全國孕產婦死亡率應降低到23.68／10萬［6］。2012年蘭州市孕產婦死亡率為16.76／10萬，提前完成了千年發展目標。《中國婦女發展綱要（2011－2020年）》提出的目標［7］為“孕產婦死亡率控制在20／10萬以下”，從監測數據來看，蘭州市也已提前達到綱要的要求。

2.孕產婦死亡原因及順位構成 2003－2012年蘭州市孕產婦主要死因為產科出血，占總死亡人數的51.76%，與2011年中國婦幼衛生發展報告［4］全國監測結果一致，也與2012年WHO統計的全球孕產婦死亡資料［8］一致。2003－2012年間產科出血及內科合并癥死亡率有小幅波動但整體呈下降的趨勢。產科出血對孕產婦是一個嚴重的威脅，控制了產科出血引發的死亡，即可有效地降低孕產婦死亡率。由于可造成產科出血的原因較多，應進一步加強產科軟硬件建設，加強人才培養，提高醫療保健人員的產科急危重癥救治能力，力爭使每一個接產人員都掌握與產科出血相關并發癥的識別與處理；加強對孕產婦及家庭成員宣傳教育，充分認識分娩可能具有一定的危險，提高其保健意識，重視產前檢查尤其是早期產檢和及時住院等，以進一步降低孕產婦死亡率。

3.孕產婦保健管理情況 近年來，蘭州市衛生局采取多種措施，加大宣傳力度，與相關部門密切配合，努力提高住院分娩率，取得了顯著成效，2012年住院分娩率達到99.88%。2003－2012年蘭州市孕產婦產前檢查率、產后訪視率和系統管理率及高危孕產婦管理率及住院分娩率均高于同期全國平均水平，說明蘭州市孕產婦系統管理水平有所提高。但我們也注意到死亡孕產婦中有一部分并沒有做過產前保健或治療，這提示我們各級婦幼保健部門要設法提高產前保健質量，要加強對高危妊娠的篩查、識別以及積極治療妊娠期合并癥，正確處理病理產科，盡早消除高危因素，以確保孕婦安全妊娠和分娩。

致謝本文在撰寫過程中，得到了中國疾病預防控制中心婦幼保健中心兒保部王惠珊、黃小娜老師大力幫助和指導，特此致謝。

1.任正洪，安琳，張伶俐.利用曲線擬合模型對2020年我國婦幼衛生健康指標的預測.中國衛生統計，2010，27（3）：255-257.

2.丁海峰，馬海燕，黃仙紅.2004－2010年中國孕產婦死亡率的社會地區差異分析.中國婦幼保健，2013，28（26）：4269-4272.

3.馬永紅，楊蘭，郭金仙，等.甘肅省2005－2010年孕產婦死亡產科原因趨勢分析.中國婦幼保健，2011，26（24）：3702-3704.

4.中華人民共和國衛生部.中國婦幼衛生事業發展報告（2011）.中國婦幼衛生雜志，2012，18（2）：49-58.

5.馮星淋，楊青，徐玲，等.中國實現聯合國千年發展目標5的進程和挑戰.北京大學學報（醫學版），2011，43（3）：391-396.

6.周遠洋，朱軍，王艷萍，等.1996－2010年全國孕產婦死亡率變化趨勢.中華預防醫學雜志，2011，45（10）：934-939.

7.宋秀巖主編.中國婦女發展綱要（2011－2020年）.北京：中國婦女出版社，2011：35-37.

8.李奎，楊慧霞.世界衛生組織與國際婦產科聯盟關于產后出血的預防與治療指南及解讀.中華圍產醫學雜志，2013，16（8）：465-468.

（責任編輯：丁海龍）

1.蘭州大學公共衛生學院兒少衛生與婦幼保健學研究所（730000）

2.蘭州市婦幼保健院

△通信作者：李芝蘭，E-mail：lizhl＠lzu.edu.cn