喜炎平聯(lián)合局部微波治療對肺炎患兒C反應蛋白的影響

王　棟

(江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院兒科，江蘇 昆山 215331)

喜炎平聯(lián)合局部微波治療對肺炎患兒C反應蛋白的影響

王棟

(江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院兒科，江蘇 昆山 215331)

摘要：目的探討喜炎平聯(lián)合局部微波治療對肺炎患兒C反應蛋白的影響。方法選取2010年1月至2014年12月昆山市第四人民醫(yī)院收治的肺炎患兒50 例，采用隨機數字表法將患者分為聯(lián)合治療組和喜炎平組，每組25例。兩組患兒均給予常規(guī)治療，聯(lián)合治療組在常規(guī)治療的基礎上加用喜炎平[0.4 mL/(kg·d)加入到150 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注]聯(lián)合局部微波治療(肺部病灶)；喜炎平組在常規(guī)治療基礎上應用喜炎平注射液[0.4 mL/(kg·d) 喜炎平注射液加入到150 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每日1 次]。比較兩組患兒癥狀改善情況以及C反應蛋白水平變化情況。結果聯(lián)合治療組18例患兒治愈、6例好轉，總有效率為96.0%；喜炎平組11例治愈、7例好轉，總有效率為72.0%，兩組患兒的療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；此外，聯(lián)合治療組肺部病灶吸收情況也顯著好于喜炎平組，血常規(guī)正常比例也顯著高于喜炎平組(P<0.05)。聯(lián)合治療組C反應蛋白的總改善率為96.0%，顯著高于喜炎平組的72.0%(χ2=4.150，P=0.042)；治療后，兩組患兒C反應蛋白的水平較治療前降低，且聯(lián)合治療組低于喜炎平組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論喜炎平聯(lián)合局部微波可有效治療小兒肺炎，患兒C反應蛋白的水平改善快，干預強度高，療效顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：肺炎；喜炎平；局部微波；C反應蛋白；療效

小兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，易感染細菌和病毒，因此易患肺炎，其也是5歲以下兒童死亡的主要原因[1]。小兒肺炎的主要致病菌包括肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌等，主要臨床特征為發(fā)熱、氣促、咳嗽、鼻翼扇動，春冬季易發(fā)病[2]，2歲以下兒童的發(fā)病率較高，較大次之[3]。臨床上，應積極治療避免出現(xiàn)并發(fā)癥。肺炎類型不同，治療方法也存在較大差異，因此治療前應對肺炎類型進行鑒別，確保治療方法正確有效。C反應蛋白是一種非抗體性蛋白，屬于急性期蛋白[4]。研究表明，正常人血清中C反應蛋白的水平與年齡和性別無關，與組織炎癥、損傷程度呈正相關[5]。動態(tài)監(jiān)測C反應蛋白的水平，有助于判斷抗生素的療效，并指導醫(yī)師診斷、治療。本研究探討喜炎平聯(lián)合局部微波治療對肺炎患兒C反應蛋白水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2014年12月昆山市第四人民醫(yī)院收治的肺炎患兒50 例，納入標準：符合肺炎喘嗽、痰熱、閉肺證診斷的患兒。排除標準：①合并其他疾病，包括肝、腎功能異常，心臟病，惡性腫瘤等的患兒；②對試驗使用的抗生素及喜炎平過敏的患兒；③因其他原因不能完成試驗的患兒。采用隨機數字表法將患兒分為兩組，每組25例。其中，聯(lián)合治療組男13 例、女12 例，年齡10個月~14 歲，平均(3.5±0.8) 歲，病程3~10 d，平均 (5.8±1.2) d ；喜炎平組男12 例、女13 例，年齡1~13 歲，平均(3.6±0.5) 歲，病程2~9 d，平均(5.4±1.3) d。兩組患兒的性別、年齡以及病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經昆山市第四人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療，包括口服抗感染藥物或靜脈滴注頭孢呋辛鈉(廣州白云山天心制藥股份有限公司生產，批號：20091126)，劑量為100～150 mg/(kg·d)、口服止咳化痰藥或靜脈滴注鹽酸氨溴索(云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司生產，批號：20091027)，口服平喘藥物或靜脈滴注氨茶堿(杭州民生藥業(yè)集團有限公司生產，批號：20090509)等。聯(lián)合治療組在常規(guī)治療的基礎上加用喜炎平聯(lián)合局部微波治療，用法：喜炎平注射液(江西青峰制藥廠生產，規(guī)格：25 mg/mL，批號：20090624)0.4 mL/(kg·d)，加入到150 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日1 次；紅外線微波照射肺感染部位，每日2 次，每次20 min，7 d為1個療程。喜炎平組在常規(guī)治療的基礎上應用喜炎平注射液，0.4 mL/(kg·d)，加入到150 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每日1 次。7 d為1個療程。

1.3療效評價標準 依據兒科肺炎相關評價標準進行評價[6]。治愈：患兒癥狀完全消失，體溫正常，無肺部啰音，胸部X線片檢查示肺部病灶已被全部吸收，血常規(guī)檢查正常；好轉：患兒癥狀有所好轉，肺部啰音減輕，胸部X線片檢查示肺部病灶尚未被徹底吸收；無效：患兒的癥狀、體征未見改善甚至惡化。總有效率=治愈率+好轉率。

1.4C反應蛋白水平的檢測采用C反應蛋白測定試劑盒(浙江康特生物科技有限公司生產)，按照說明書進行操作。正常值：≤12 mg/L。輕度增高：13~25 mg/L；中度增高：26~36 mg/L；重度增高：>36 mg/L。正常：患兒C反應蛋白水平正常；顯著改善：與治療前相比，患兒C反應蛋白水平在同等級中下降>50%或下降1個等級；改善：與治療前相比，患兒C反應蛋白水平在同等級中下降<50%；未改善： 與治療前相比，患兒C反應蛋白水平未見下降甚至升高。

2結果

2. 1兩組患兒治療后療效的比較 聯(lián)合治療組患兒的總有效率為96.0%(24/25)，喜炎平組為總有效率為72.0%(18/25)，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.360，P=0.021)，聯(lián)合治療組的療效優(yōu)于喜炎平組，差異有統(tǒng)計學意義(u=2.058，P<0.05)。見表1。

表1　兩組肺炎患兒治療后療效的比較　(例)

2.2兩組患兒治療后病灶吸收及血常規(guī)情況的比較 聯(lián)合治療組患兒肺部病灶改善情況好于喜炎平組，差異有統(tǒng)計學意義(u=2.116,P<0.05)；聯(lián)合治療組患兒血常規(guī)恢復正常的比例高于喜炎平組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.220，P=0.043)。見表2。

表2　兩組肺炎患兒治療后病灶吸收及血常規(guī)情況的比較

a為u值，b為χ2值

2.3兩組患兒治療后C反應蛋白改善情況的比較 聯(lián)合治療組C反應蛋白的總改善率為100.0%(25/25)，高于喜炎平組的76.0%(19/25)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.150，P=0.042)；聯(lián)合治療組的改善情況顯著好于喜炎平組(u=2.116，P<0.05)。見表3。

表3　兩組肺炎患兒治療后C反應蛋白改善情況的比較　(例)

2.4兩組患兒治療后C反應蛋白水平比較 治療前，兩組患兒C反應蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒C反應蛋白的水平均較治療前降低，且聯(lián)合治療組患兒C反應蛋白水平較喜炎平組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4兩組肺炎患兒治療前后C反應蛋白

水平比較

組別例數治療前治療后tP聯(lián)合治療組2527.64±9.428.21±0.2110.311<0.05喜炎平組 2528.38±8.4615.57±1.747.416<0.05t0.2926.397P>0.05<0.05

3討論

小兒肺炎為臨床常見疾病，按照感染的病原菌分為細菌性、支原體及病毒性肺炎，其中細菌性肺炎和支原體肺炎在小兒肺炎中占的比重較大[7]。感染類型不同，治療方法也不同。小兒肺炎早期特異性差，缺乏準確的診斷手段，因此早期治療較為困難。血清C反應蛋白由肝臟合成，為急性反應蛋白，體內半衰期為4～6 h，當出現(xiàn)感染后，C反應蛋白水平在4～6 h 內急劇升高[8]。研究表明，每8小時C反應蛋白可倍增1次，其陽性檢出率約為96%[9]。C反應蛋白30～50 h時出現(xiàn)峰值，一般比正常值高100倍左右[10]。感染時，血清C反應蛋白水平可達到350 mg/L以上，能及時反映感染情況，因此，C反應蛋白可作為診斷感染的早期敏感指標。喜炎平注射液為中藥穿心蓮的純化制劑[11]，對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等的抗菌作用強[12]，其可抑制多種致炎劑產生的滲出性炎癥[13]。喜炎平注射液不良反應較少，適合兒童用藥，但有研究報道，肌內注射喜炎平后可出現(xiàn)過敏反應，如胸悶、呼吸急促、面色蒼白、冷汗、脈搏弱、血壓降低等[14]，因此在治療過程中應密切監(jiān)測患兒情況，若發(fā)生過敏反應應及時采取相應治療措施。

本研究結果顯示，聯(lián)合治療組患兒的總有效率為96.0%，而喜炎平組為72.0%，聯(lián)合治療組的療效顯著優(yōu)于喜炎平組(P<0.05)。此外，聯(lián)合治療組患兒的肺部病灶吸收情況優(yōu)于喜炎平組，血常規(guī)恢復正常率也顯著高于喜炎平組。同樣，聯(lián)合治療組C反應蛋白的總改善率為100.0%，顯著高于喜炎平組的76.0%，聯(lián)合治療組的改善情況優(yōu)于喜炎平組。治療后，聯(lián)合治療組與喜炎平組C反應蛋白水平均降低，聯(lián)合治療組C反應蛋白水平顯著低于喜炎平組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。以上研究顯示，聯(lián)合治療的效果較單獨應用更加有效。

綜上所述，喜炎平聯(lián)合局部微波可有效治療小兒肺炎，患兒C反應蛋白改善快，治療效果顯著，值得臨床推廣應用。但鑒于本研究尚未全面研究喜炎平劑量及局部微波方式對治療的影響，且未進行不良反應方面的研究，因此，若要得到更準確的結論，仍需進一步研究。

參考文獻

[1]劉金榮,彭蕓,楊海明,等.難治性肺炎支原體肺炎的表現(xiàn)特征和判斷指標探討[J].中華兒科雜志,2012,50(12):915-918.

[2]費曉云,胡必杰,陳雪華,等.呼吸機相關性肺炎初始抗菌藥物選擇與預后的相關性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(12):2573-2575.

[3]Dharmarajan K,Hsieh AF,Lin Z,etal.Diagnoses and timing of 30-day readmissions after hospitalization for heart failure,acute myocardial infarction,or pneumonia[J].JAMA,2013,309(4):355-363.

[4]何奕濤,郭毅.腦梗死后認知功能障礙與血清超敏 C 反應蛋白的相關性[J].廣東醫(yī)學,2013,34(10):1534-1535.

[5]劉蓉,楊躍進,喬樹賓,等.高敏 C 反應蛋白對急性 ST 段抬高型心肌梗死患者近期預后的預測價值[J].中國循環(huán)雜志,2011,26(1):19-22.

[6]趙思佳,馬艷紅,傅延齡,等.麻杏石甘湯治療小兒肺炎隨機對照試驗的系統(tǒng)評價及量效分析研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(2):361-367.

[7]陳志敏.肺炎支原體肺炎的再認識——從發(fā)病機制到臨床治療的探討[J].中國實用兒科雜志,2012,27(4):253-257.

[8]葉素芬.C-反應蛋白檢測在小兒肺炎中的診斷價值[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(9):1988-1990.

[9]Emerging Risk Factors Collaboration,Kaptoge S,Di Angelantonio E,etal.C-reactive protein,fibrinogen,and cardiovascular disease prediction[J].N Engl J Med,2012,367(14):1310-1320.

[10]王嫘,范姝麗,孟馨,等.B型腦鈉肽、超敏 C-反應蛋白與老年難治性心力衰竭患者心功能的關系[J].中國老年學雜志,2011,31(10):1726-1727.

[11]梁蕊,邵玉霞,金壽德.喜炎平注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報,2012,46(1):78-81.

[12]黃楚權,江武城,陳燕鑾,等.喜炎平注射液聯(lián)合五水頭孢唑啉治療小兒肺炎臨床觀察[J].中藥材,2013,36(4):687-688.

[13]李向陽,何江玲,黃巧新.干擾素聯(lián)合喜炎平治療重癥手足口病并發(fā)病毒性腦炎療效觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,38(21):5572-5573.

[14]王志飛,霍劍,謝雁鳴.喜炎平注射液聯(lián)用維生素 C 注射液治療上呼吸道感染的實效分析[J].中國中藥雜志,2013,38(18):3161-3165.

Effect of Xiyanping Injection Combined with Local Microwave Therapy on C-reactive Protein of Children with Pneumonia

WANGDong.

(DepartmentofPediatrics,KunshanFourthPeople′sHospitalinJiangsuprovince,Kunshan215331,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the curative effect of Xiyanping injection combined with local microwave therapy on C-reactive protein of children with pneumonia.MethodsTotal of 50 children with pneumonia admitted to Kunshan Fourth People′s Hospital were included and divided into combined treatment group and Xiyanping group according to random number table method,25 cases in each group.Both groups were given conventional therapy,and the combined treatment group was added Xiyanping [0.4 mL/(kg·d) in 150 mL 0.9% sodium chloride injection intravenously) and local microwave treatment(pulmonary lesions) on the basis of the conventional therapy.Xiyanping group was given Xiyanping [0.4 mL/(kg·d) was added to 150 mL 0.9% sodium chloride injection,1 time per day] on the basis of conventional therapy.The symptoms improvement and the level changes of the two groups were compared.ResultsIn the combined treatment group,18 patients were cured,6 cases were improved,the total effective rate was 96.0%;in Xiyanping group,11 patients were cured,7 cases were improved,the total effective rate was 72.0%,the curative effect of the two groups had statistically significant difference(P<0.05).In addition,the evident effects of the combined treatment group were better than that of Xiyanping group.improvement rate of normal blood routine test result was significantly higher than Xiyanping group(P<0.05).The total improvement rate of C-reactive protein of the combined treatment group was 96.0%,significantly higher than Xiyanping group′s 72.0% (χ2=4.150,P=0.042).After treatment,the levels of C-reactive protein of the two groups were better than before treatment,and the combined treatment group was better than Xiyanping group(P<0.05).ConclusionXiyanping combined with local microwave in treatment of pneumonia in children is effective,with fast improvement of C-reactive protein level,significant effect,thus is worthy of spreading in clinical.

Key words:Pneumonia； Xiyanping; Local microwave; C-reactive protein; Curative effect

收稿日期：2015-06-12修回日期：2015-08-24編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.23.060

中圖分類號：R563.1

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)23-4385-03