江蘇省某縣級(jí)公立醫(yī)院價(jià)格改革對(duì)住院費(fèi)用的影響

陳天琪　黃曉光

南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，南京，210029

江蘇省某縣級(jí)公立醫(yī)院價(jià)格改革對(duì)住院費(fèi)用的影響

陳天琪黃曉光

南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，南京，210029

摘要目的：回顧性分析縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革措施的成效與不足，為下一步全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用隨機(jī)抽樣方法抽取改革前后各1年住院患者(共714例)的住院費(fèi)用，運(yùn)用描述性分析等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行討論。結(jié)果：住院總費(fèi)用過快增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到控制；護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)、治療費(fèi)與改革前相比增幅明顯(增幅分別為213.86%、438.42%、54.72%)；藥品費(fèi)占總費(fèi)用比重下降，由改革前的36.77%下降至改革后的33.34%。結(jié)論：價(jià)格改革確實(shí)能夠有效控制住院總費(fèi)用，并且使得體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)與勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目費(fèi)用增加，調(diào)動(dòng)了醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性，但是藥品零差率政策效果不明顯，需要配套措施同時(shí)進(jìn)行。

關(guān)鍵詞縣級(jí)公立醫(yī)院；醫(yī)藥價(jià)格改革；住院費(fèi)用

Effects of Medical Pricing Reform in County Level Public Hospital on Hospitalization Expenses in Jiangsu

Chen Tianqi et al

DepartmentofPublicAdministration,NanjingMedicalUniversity,Nanjing, 210029

AbstractObjective: The study analyzed the achievements and problems from the reform and summed up experience with the aim of providing scientific evidence for the further reform. Methods: 714 hospitalized patients' expenses were extracted with random sample method analyze the changes in the hospitalization expenses before and after the reform. Descriptive analysis were used to make statistical analysis of the expenses. Results: The excessive growth of total hospitalization has been controlled; Nursing costs, treatment costs and hospital examining fee increased obviously compared with that of one year before the reform(growth are 213.86%，438.42%，54.72% respectively); Proportion of drug costs in all hospitalization expenses showed small declines (the proportion after the reform is 33.34%). Conclusion:Since the reform in county level public hospital, the hospitalization expenses has been controlled effectively. The expenses which realize the labor and technology value of medical personnel has risen, helping to motivate the hospital and inspiring them to improve the quality of medical services and technology. The effect of pharmaceuticals' zero marking up policy is not obvious, so the matching measures should be implemented at the same time.

Key WordsCounty Hospital; Medical Pricing Reform; Hospitalization Expense

縣級(jí)公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中有著特殊的地位，其綜合改革一直是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)任務(wù)之一。2012年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革(以下簡(jiǎn)稱“改革”)第一階段試點(diǎn)工作開始展開，試點(diǎn)縣311個(gè)；2014年，改革試點(diǎn)縣擴(kuò)大到1363個(gè)，2400多個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院逐步實(shí)施改革措施；2015年3月，李克強(qiáng)總理在《政府工作報(bào)告》中提出“要全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，破除醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，降低虛高藥價(jià)，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過醫(yī)保支付等方式平衡費(fèi)用”。鑒于此，本研究對(duì)江蘇省某縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格改革措施前后1年的住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比，分析改革措施的實(shí)施情況及效果，及時(shí)總結(jié)改革經(jīng)驗(yàn)，為有效控制住院醫(yī)療費(fèi)用、合理利用衛(wèi)生資源提供理論基礎(chǔ)，以期為下一步全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)資料來源于2012年2月-2013年1月(實(shí)施改革前1年，即下文“改革前”)和2013年2月-2014年1月(實(shí)施改革后1年，即下文“改革后”)江蘇省某縣級(jí)公立醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。采取系統(tǒng)隨機(jī)抽樣法從每月的出院病人中隨機(jī)抽取30人，共收集病人720例。去除資料不全者，實(shí)際用于資料分析的共有714例，有效率為99.2%。其中，改革前356例，改革后358例。調(diào)查內(nèi)容以醫(yī)院信息系統(tǒng)中住院病人費(fèi)用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，參考衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)年鑒，選取能反映住院費(fèi)用信息的指標(biāo)，如住院天數(shù)、住院總費(fèi)用(包括藥品費(fèi)、床位費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)等)進(jìn)行分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，核對(duì)檢驗(yàn)后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 20.0進(jìn)行分析，包括對(duì)住院費(fèi)用及構(gòu)成情況、患者住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)進(jìn)行改革前后對(duì)比。

2 結(jié)果

總的來說，改革前后醫(yī)療費(fèi)用控制效果良好，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格構(gòu)成得到初步調(diào)整，但藥品零差率政策的實(shí)施效果暫時(shí)沒有明顯體現(xiàn)。

2.1 住院費(fèi)用構(gòu)成比較

為排除手術(shù)與非手術(shù)對(duì)住院費(fèi)用的分布影響，對(duì)714例樣本按照手術(shù)與否分層處理，非手術(shù)病例338例，手術(shù)病例376例。分別對(duì)總病例、手術(shù)病例、非手術(shù)病例進(jìn)行各項(xiàng)費(fèi)用的分類合計(jì)。

改革后，住院總費(fèi)用比改革前增加了10.86%，診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)是增長(zhǎng)幅度最大的3個(gè)項(xiàng)目，增幅分別為438.42%、213.86%和54.72%，檢查費(fèi)有小幅增長(zhǎng)，其余各項(xiàng)基本維持在改革前同一水平。而從手術(shù)病例中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者的住院總費(fèi)用與改革前相比增加了5.45%，其中藥品費(fèi)和床位費(fèi)有下降趨勢(shì)，診查費(fèi)和護(hù)理費(fèi)仍是漲幅最大的項(xiàng)目，治療費(fèi)和檢查費(fèi)次之。非手術(shù)病例中，總住院費(fèi)用漲幅較大，為24.32%，其中診查費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)均增長(zhǎng)明顯，而藥品費(fèi)和床位費(fèi)則呈小幅上升趨勢(shì)。見表1。

表1　改革前后住院費(fèi)用構(gòu)成對(duì)比

2.2 住院費(fèi)用構(gòu)成比重比較

改革后，藥品費(fèi)用在總費(fèi)用中仍占最大比重，其次為其他費(fèi)用和治療費(fèi)；在總費(fèi)用中占比最低的為診查費(fèi)，護(hù)理費(fèi)和床位費(fèi)所占比重也相對(duì)較低。所有病例藥品費(fèi)的比重已經(jīng)從改革前的36.77%下降至33.34%，有明顯下降趨勢(shì)；護(hù)理費(fèi)和治療費(fèi)的比重則有明顯上升趨勢(shì)；其余各項(xiàng)比重基本維持在改革前的水平。手術(shù)病例和非手術(shù)病例的住院費(fèi)用構(gòu)成比重變化趨勢(shì)與所有病例的比重變化趨勢(shì)基本相同。見表2。

表2　改革前后住院費(fèi)用構(gòu)成比重的變化　%

2.3 次均住院費(fèi)用比較

改革后，次均住院費(fèi)用與改革前相比，凈增加了1043.95元，增幅為10.24%，但差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.421)，說明醫(yī)藥價(jià)格改革后，該院次均住院費(fèi)用與改革前相比基本維持在同一水平。日均住院費(fèi)用及人均住院天數(shù)略有上升，增幅分別為2.47%和7.27%。見表3。

表3　改革前后次均住院費(fèi)用及日均住院費(fèi)用

2.4 患者住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況比較

改革后，醫(yī)院住院費(fèi)用的報(bào)銷比例有所上升，從改革前的40.5%上升至42.5%；患者住院次均報(bào)銷費(fèi)用較改革前相比增加了666.52元，漲幅達(dá)16.3%；患者住院次均自付費(fèi)用與上年同期相比僅增長(zhǎng)了5.7%，說明患者住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)沒用增加。見表4。

表4 改革前后患者住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)

3 討論

3.1 控制住院總費(fèi)用過快上漲效果顯著

該醫(yī)院實(shí)施改革后，住院總費(fèi)用過快上漲的趨勢(shì)得到了有效控制。改革后醫(yī)院次均住院費(fèi)用與改革前相比有小幅增加，上漲費(fèi)用主要包括診查費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)等，原因是社會(huì)人力資源成本增加，醫(yī)院依據(jù)成本測(cè)算結(jié)果調(diào)整了收費(fèi)，導(dǎo)致這些項(xiàng)目費(fèi)用合理上漲，這與傅熾良等人的研究結(jié)論基本相同[1]。其中，手術(shù)病人與非手術(shù)病人的住院費(fèi)用漲幅差異較大，主要為非手術(shù)病人的藥品費(fèi)和床位費(fèi)漲幅較快，說明對(duì)非手術(shù)病人的費(fèi)用控制情況并不理想。可能由于非手術(shù)病人的主要治療方式為藥物治療、化療等，更多依賴藥物與化驗(yàn)，醫(yī)藥價(jià)格改革對(duì)其費(fèi)用控制效果不理想。

3.2 體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值的部分項(xiàng)目費(fèi)用增加

《江蘇省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見》(蘇政辦發(fā)〔2012〕167號(hào))中要求合理提高中醫(yī)和診療費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)而獲得合理補(bǔ)償。該院在改革后，提高了能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)與勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目費(fèi)用，診查費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)都比改革前有明顯提高，住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)得到初步調(diào)整。可以看出政策已經(jīng)開始發(fā)揮引導(dǎo)作用并取得了一定成效，在實(shí)施改革的1年內(nèi)初步實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)，達(dá)到了“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的目的。技術(shù)勞務(wù)性費(fèi)用的上漲，充分肯定了醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，同時(shí)也能推動(dòng)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員提升醫(yī)療服務(wù)水平的積極性。雖然診查費(fèi)、檢查費(fèi)等項(xiàng)目的費(fèi)用已經(jīng)上漲，但是因其改革前價(jià)格較低，所以即使?jié)q幅較大，其在總費(fèi)用中的占比仍較低，需要配套相關(guān)研究，進(jìn)一步加強(qiáng)成本測(cè)算等管理手段[2]。

3.3 實(shí)施藥品零差率政策成效尚未真正顯現(xiàn)

縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的主要內(nèi)容之一即是取消藥品加成政策，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。近年來國(guó)內(nèi)很多對(duì)于費(fèi)用的研究都顯示藥品費(fèi)占研究對(duì)象住院費(fèi)用構(gòu)成比例均在30%-45%范圍內(nèi)，而藥品費(fèi)占住院費(fèi)用的比例在發(fā)達(dá)國(guó)家為5-20%[3]。該院實(shí)施改革后，患者住院費(fèi)用中藥品費(fèi)占比與改革前相比有小幅回落，但值得注意的是藥品費(fèi)仍占住院費(fèi)用的最大比例，與其他學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[4]。這表明該院在實(shí)施取消藥品加成政策時(shí)藥價(jià)改革措施執(zhí)行力度尚不到位，藥價(jià)虛高問題仍然存在。要想一步到位解決藥價(jià)問題不切實(shí)際，而且不能只著眼于醫(yī)院銷售這一環(huán)節(jié)，應(yīng)從藥品流通體系源頭開始，對(duì)生產(chǎn)、定價(jià)、配送等環(huán)節(jié)進(jìn)行逐一突破，才能真正緩解藥價(jià)虛高的現(xiàn)象。

3.4 檢查費(fèi)沒有明顯改變

化驗(yàn)費(fèi)與改革前相比略有下降，檢查費(fèi)卻小幅增長(zhǎng)，同比增加了15.78%。江蘇省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳制定的《關(guān)于全省縣級(jí)公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中明確提出“降低CT、MRI大型設(shè)備檢查的指導(dǎo)價(jià)格，取消上浮15%的規(guī)定；降低2006年以來新增且沒有調(diào)整的檢驗(yàn)項(xiàng)目和設(shè)備檢查價(jià)格；制定大生化等常規(guī)檢驗(yàn)套餐價(jià)格，使檢驗(yàn)實(shí)際價(jià)格有所下降。”該院在改革后的1年中，其住院費(fèi)用中化驗(yàn)費(fèi)的過快上漲得到了有效控制，但是檢查費(fèi)不減反增，發(fā)生這種現(xiàn)象的原因可能是患者的自我要求或者醫(yī)生自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，也有可能存在過度醫(yī)療的問題，此外醫(yī)院在藥品補(bǔ)償渠道受到限制后，也可能轉(zhuǎn)向依靠設(shè)備檢查來進(jìn)行補(bǔ)償[4]。

3.5 醫(yī)保政策與改革共同實(shí)施有利于政策的推進(jìn)

改革后，住院費(fèi)用的報(bào)銷比例有所上升。《江蘇省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見》中提出醫(yī)療保險(xiǎn)要發(fā)揮補(bǔ)償和控費(fèi)作用，明確要求“患者的個(gè)人實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例控制在30%以內(nèi)”。本次研究的結(jié)果顯然尚未達(dá)到期望值。由于本次改革的目標(biāo)是控制總量，因此住院總費(fèi)用不會(huì)有明顯下降，可能導(dǎo)致社會(huì)評(píng)價(jià)不高、群眾滿意度較低，從而影響政策的推廣與改革的推進(jìn)。若同時(shí)輔以有效的醫(yī)保政策，配合改革的各項(xiàng)措施，將上漲的費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，提高個(gè)人報(bào)銷比例，可以縮小實(shí)際報(bào)銷比例和政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例的差距，同時(shí)也分擔(dān)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的深化改革形成倒逼與促進(jìn)[5]。

4 建議

4.1 建立健全醫(yī)院成本核算體系，實(shí)行不同級(jí)別醫(yī)院差異性價(jià)格調(diào)整策略

要進(jìn)一步了解醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格與成本究竟存在多少偏差，了解縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格虧損具體表現(xiàn)在哪些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之中(目前醫(yī)療服務(wù)以按項(xiàng)目付費(fèi)為主)，就必須建立健全醫(yī)院成本核算體系。實(shí)施價(jià)格改革后，有三級(jí)縣級(jí)公立醫(yī)院處于虧損狀態(tài)，而一些二級(jí)醫(yī)院反而保持盈利狀態(tài)。因此，需要物價(jià)部門與醫(yī)院盡快完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)不同級(jí)別醫(yī)院情況制定差異化、符合實(shí)際情況的調(diào)整策略。同時(shí)，在按項(xiàng)目成本定價(jià)的基礎(chǔ)上，可根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平拉開等級(jí)差價(jià)，建立新型的動(dòng)態(tài)的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制和價(jià)格管理機(jī)制，促使醫(yī)療價(jià)格體系結(jié)構(gòu)優(yōu)化，使得醫(yī)院收費(fèi)能更充分更合理地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)與勞動(dòng)價(jià)值，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，促進(jìn)醫(yī)院不斷改善醫(yī)療服務(wù)水平。

4.2 規(guī)范藥品使用，加快藥品零差率政策的推廣與實(shí)施

衛(wèi)生、物價(jià)等部門要督促醫(yī)院及時(shí)落實(shí)藥品零差率銷售政策，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的價(jià)格監(jiān)管，及時(shí)受理醫(yī)藥價(jià)格舉報(bào)和投訴，有效化解各種矛盾。同時(shí)，監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)供應(yīng)商經(jīng)營(yíng)行為的監(jiān)督，建立對(duì)藥品成本價(jià)格的檢測(cè)考評(píng)機(jī)制，并將考評(píng)結(jié)果運(yùn)用到藥品招標(biāo)價(jià)格管理中。此外，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整中費(fèi)用增加的部分不能全部由患者支付，政府部門也應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，及時(shí)落實(shí)醫(yī)院補(bǔ)償政策，加大對(duì)提供基本醫(yī)療服務(wù)的財(cái)政投入，弱化銷售藥品對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償功能，以此改變醫(yī)療服務(wù)中過分依賴藥品提成收入、熱衷設(shè)備檢查創(chuàng)收的商業(yè)化經(jīng)營(yíng)的扭曲功能，使得醫(yī)院在醫(yī)藥價(jià)格綜合改革之后能保證業(yè)務(wù)優(yōu)化運(yùn)行并維持長(zhǎng)期健康發(fā)展，不僅有利于藥品零差率政策在醫(yī)院的推進(jìn)，也能提高社會(huì)輿論的支持度。

4.3 規(guī)范診療行為，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用

實(shí)施藥品零差率政策后，為避免醫(yī)院由藥品補(bǔ)償轉(zhuǎn)向檢查補(bǔ)償、化驗(yàn)補(bǔ)償，下一步應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)管大處方、大檢查現(xiàn)象，例如對(duì)于降低的大型設(shè)備檢查項(xiàng)目要制定監(jiān)管制度，及時(shí)糾正不規(guī)范的診療行為，從政策上引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理檢查、合理治療、合理用藥。此外，也可考慮建立臨床路徑診療標(biāo)準(zhǔn)，通過規(guī)范診療過程、標(biāo)化診療行為，提高衛(wèi)生資源利用效率，從而改善醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療效率，最終降低醫(yī)療費(fèi)用[6]。

4.4 合理制定醫(yī)保政策，發(fā)揮醫(yī)保在就醫(yī)過程中的引導(dǎo)作用

醫(yī)保政策的制定，對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)行和群眾的就醫(yī)行為起著關(guān)鍵作用[7]。因此，需要進(jìn)一步改革與完善醫(yī)保支付方式，使醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整相銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償與控費(fèi)作用，通過醫(yī)保資金支付等手段限制醫(yī)生不合理的醫(yī)療行為，有效控制醫(yī)保住院患者醫(yī)療費(fèi)用的合理增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)保資金的合理運(yùn)用。構(gòu)建醫(yī)院、患者、醫(yī)保三方的制約機(jī)制，減少參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是今后醫(yī)保制度努力改革和發(fā)展的方向[8]。

4.5 政府各級(jí)部門通力合作，完善相關(guān)配套措施

藥品零差率實(shí)施后，總體社會(huì)滿意度一般，患者的實(shí)際住院費(fèi)用沒有明顯減少，但是治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等項(xiàng)目收費(fèi)增加，導(dǎo)致群眾接受度與滿意度不高。醫(yī)改是復(fù)雜的世界性難題，僅依靠經(jīng)濟(jì)控制與行政手段難以有效解決群眾就醫(yī)問題，需要各級(jí)財(cái)政部門、物價(jià)部門、衛(wèi)生主管部門等通力合作，完善相關(guān)配套措施。因此，各級(jí)價(jià)格主管部門不僅要做好本職工作，還要做好宣傳和輿論引導(dǎo)工作，強(qiáng)調(diào)價(jià)格改革的重要性及必要性，爭(zhēng)取群眾和社會(huì)各界的支持和理解，營(yíng)造良好的改革氛圍。

參考文獻(xiàn)

[1]傅熾良，陽建民.深圳市實(shí)施藥品零加成政策對(duì)公立醫(yī)院住院費(fèi)用的影響[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33(2):4-6.

[2]葉青躍，楊楊，程鵬飛，等.公立醫(yī)院改革中存在的問題及對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，27(12)：54-56.

[3]滕少梅.結(jié)構(gòu)變動(dòng)度在住院費(fèi)用構(gòu)成變動(dòng)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2014，15(7):51-53.

[4]周玉琴，邵燕華，林凱，等.公立醫(yī)院改革對(duì)住院費(fèi)用的影響[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014(9):28-30.

[5]王保真.以醫(yī)保制度改革促進(jìn)公立醫(yī)院改革[J].中國(guó)衛(wèi)生人才，2012(12):54.

[6]顧亞明，楊引，季寶軼.江蘇省某醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與效率的影響[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25(5)：46-48.

[7]宋楊，吳華章.實(shí)行藥品零差率后公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33(1):10-11.

[8]梁晚福，馬慶紅，沙衛(wèi)芹.結(jié)構(gòu)變動(dòng)度在醫(yī)保住院患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(5):134-136.

(收稿日期2015-05-09;編輯張曉莉)

通訊作者：黃曉光，xghuang@njmu.edu.cn。

中圖分類號(hào)R197.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.10.004