咸陽市某醫院西藥房呼吸系統口服藥物使用情況分析

剡建華　岳明　李艷　朱琳

陜西省咸陽市中心醫院藥劑科，咸陽，712000

咸陽市某醫院西藥房呼吸系統口服藥物使用情況分析

剡建華岳明李艷朱琳

陜西省咸陽市中心醫院藥劑科，咸陽，712000

摘要目的：調查咸陽市某醫院西藥房呼吸系統口服藥物使用與不良反應情況。方法：收集2013年1-12月在該院呼吸內科門診就診的360例呼吸道感染患者的病歷，對口服抗菌藥物應用與不良反應情況進行調查。結果：360份處方中，使用的口服抗生素主要為頭孢菌素類、喹諾酮類和大環內酯類，存在不合理用藥的處方為35份，占9.7%。不良反應報告22份，發生率6.1%。不良反應主要為皮膚損害、神經系統損害、消化系統損害等，經過對癥處理后好轉。結論：該院西藥房2013年呼吸系統口服藥物多選擇頭孢菌素類，存在不合理用藥的情況。不良反應較多，多導致皮膚損害，要積極加強預防管理。

關鍵詞呼吸道感染；抗生素；不良反應；口服藥物

Analysis of the Respiratory Oral Drugs Usage in a Hospital in Xianyang

Yan Jianhua et al

DepartmentofPharmacyoftheCenterHospitalofXianyangCity,Xianyang，712000

Abstract Objective: To investigate the respiratory oral antimicrobial drugs usage and adverse reactionsin in a hospital pharmacy in 2013. Methods: 360 outpatient medical records of respiratory tract infection from the oral application of antibacterial drugs and adverse reactions were observed and investigated. Results: 360 records of prescription oral antibiotics were used mainly for cephalosporin, quinolones and macrolides. The existence of irrational drug prescription were 35 records that accounted for 9.7%; the adverse reaction were 22 records, and the rate was 6.1%. The main side effects were skin damage, nervous system damage, damage to the digestive system after symptomatic treatment were improved. Conclusion: The respiratory oral antimicrobial drugs usage analysis in the hospital pharmacy on 2013 year presents more choices on cephalosporin, irrational drug use and adverse reactions cause more and more skin damage, implying that we should actively strengthen prevention management.

Key WordsRespiratory Infections; Antimicrobial Drug; Adverse Reaction; Oral Drug

呼吸道感染是嚴重危害我國群眾健康的疾病，也是臨床上的常見疾病。細菌是我國下呼吸道感染的常見致病菌，近年來，隨著抗生素的廣泛使用及生活環境的改變，細菌耐藥性逐漸增多，治療下呼吸道感染的用藥也逐漸復雜化[1-2]。抗菌藥物主要包括β-內酰胺類、四環素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及氯霉素類等，在應用中多為口服。雖然其為治療呼吸道感染發揮了重要作用，但濫用抗菌藥物會造成患者體內菌群失調，降低自身抵御病毒和細菌的能力，引起機體繼發感染，導致嚴重后果[3-4]。本文調查了咸陽市某醫院西藥房2013年呼吸系統口服藥物使用情況和不良反應情況，希望能促進合理用藥、延緩細菌耐藥和減少藥品不良反應的發生。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

收集2013年1-12月在該院呼吸內科門診就診的呼吸道感染患者的病歷。按照系統抽樣法，等距隨機抽取24天的處方進行調查，共抽取處方360份，所有處方都使用了口服西藥抗菌藥物。其中男187例，女173例；年齡9-92歲，平均(45.34±2.30)歲；平均病程為(3.23±0.77)年。疾病類型：支氣管炎122例，毛細支氣管炎100例，肺炎70例，其他68例。發病季節：春季78例，夏季100例，秋季122例，冬季60例。

1.2 研究方法

根據《處方管理辦法》，本文收集的處方內容包括患者的性別、年齡、疾病類型、病程，使用抗菌藥物種類、用量，聯合用藥及不合理用藥等情況。用藥合理判斷標準：根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗生素合理應用的臨床評價標準》進行判定。同時觀察用藥中出現的不良反應情況，包括引起不良反應的抗菌藥物種類、藥品不良反應的臨床表現等。

1.3 統計學方法

選擇SPSS17.0軟件與EXCEL2012軟件進行數據的收集與分析。為了確保調查的有效性，我們對病歷資料中不完善的地方對患者進行了電話隨訪，確保了調查的完整性。

2 結果

2.1 口服藥物使用情況

經過調查，360份處方中使用的口服抗菌藥物包括頭孢菌素類、喹諾酮類、大環內酯類、氨基糖苷類、抗真菌類5類，其中使用頻率居前3位的是頭孢菌素類、喹諾酮類和大環內酯類。見表1。

表1　西藥房2013年呼吸系統口服藥物使用構成比

2.2 不合理用藥情況

經過專家調查與評審，在360份處方中，存在不合理用藥的處方為35份，占9.7%，其中劑量應用不合理19例，無適應證用藥12例，配伍不合理3例，重復用藥1例。

2.3 不良反應情況

360份處方中發生不良反應22份，發生率為6.1%，其中男12例，女10例。在抗菌藥物所致的藥品不良反應中，報告最多的抗菌藥物分別是喹諾酮類、頭孢菌素類及大環內酯類。見表2。

表2　西藥房2013年使用呼吸系統口服藥物不良反應發生情況

2.4 不良反應的臨床表現

不良反應主要為皮膚損害、神經系統損害、消化系統損害等，臨床表現為皮疹、過敏、頭暈、腹脹、惡心等。所有不良反應經過對癥處理后好轉，見表3。

表3　西藥房2013年使用呼吸系統口服藥物

3 討論

理想的抗菌藥物應具有高效殺菌力，耐藥菌株少，副作用少，藥物經濟學好，抗菌譜廣，具有高度組織滲透性等特點。口服抗菌藥物中存在不合理用藥的情況[5]。抗菌藥物過度頻繁使用，會增加細菌的耐藥率及耐藥譜，從而使細菌耐藥性越來越高，給臨床診治帶來困難[6-7]。

本文調查顯示，360份處方使用的口服抗菌藥物可分為5大類，包括頭孢菌素類、喹諾酮類、大環內酯類、氨基糖苷類、抗真菌類。頭孢類抗菌藥物是所有抗菌藥物中使用率最高的，其中多數為頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢曲松等。頭孢類抗菌藥物如此廣泛的使用與其臨床效果較好、抗菌譜較廣、殺菌力強等有關，同時口服劑型也比較多[8-9]。

在藥物的不合理使用中，360份處方中不合理用藥的處方為35份，其中無明顯適應證和毒性感染而使用抗菌藥物的情況比較多。配伍不合理在臨床上比較常見，比如抗菌藥物中的殺菌劑與抑菌劑同時使用，會相互拮抗，難以最大限度地發揮殺菌作用，而阿莫西林/克拉維酸鉀不能發揮良好的殺菌作用，還會增加不良反應發生的幾率。重復用藥不一定會產生協同作用，同時增加藥物劑量，導致不良反應[10]。

360份處方中發生不良反應22份，發生率為6.1%。在抗菌藥物所致的藥品不良反應中，報告最多的抗菌藥物分別是頭孢菌素類、喹諾酮類和大環內酯類。頭孢菌素類屬于時間依賴性抗菌藥物，給藥不合理將不能達到預期的治療效果，又導致藥品不良反應的發生[11]。氟喹諾酮類抗菌藥物具有較長的抗菌后效應和首劑效應，也容易出現不良反應。同時抗菌藥物引起的藥品不良反應發生率較高的原因，還可能與抗菌藥物在生產、運輸，甚至是配伍的過程中產生的致敏物質有關[12]。在22份不良反應報告中，主要為皮膚損害、神經系統損害、消化系統損害等，所有不良反應經過對癥處理后好轉。皮膚損害表現為皮疹、過敏、皰疹、瘙癢等；神經系統損害表現為頭痛、頭暈、意識障礙等；消化系統損害表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；血液系統損害表現為血小板減少、粒細胞缺乏等；肝膽系統損害表現為肝功能損害等。皮膚發生損害不易與疾病本身相混淆。神經系統和消化系統發生藥品不良反應時，患者不容易耐受，也容易發現。而其他系統的藥品不良反應在輕癥時不容易察覺，且較容易與疾病本身的發展相混淆[13]。醫院行政監督管理部門應該在恰當的時機有計劃地調整院內抗菌藥物的品種和數量，加強合理用藥知識的宣傳和培訓，保證患者用藥的安全、有效。醫生在開處方前應詳細詢問患者用藥過敏史，慎重選擇藥物的種類和劑量。

參考文獻

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(收稿日期2015-06-05;編輯程欣)

中圖分類號R197.323.4

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.10.005