2012-2014年湖北省實現持續消除碘缺乏病目標縣級抽查考評工作分析

石青　熊培生　尹堅　李明健　周素華　黃寶國　張碧云　陳致澤　戴馨

湖北省疾病預防控制中心慢性病防治研究所，武漢，430079

2012-2014年湖北省實現持續消除碘缺乏病目標縣級抽查考評工作分析

石青熊培生尹堅李明健周素華黃寶國張碧云陳致澤戴馨

湖北省疾病預防控制中心慢性病防治研究所，武漢，430079

摘要目的：全面評估湖北省各縣(市、區)完成實現持續消除碘缺乏病目標的工作進展，考核各級政府和相關部門對建立健全可持續發展消除碘缺乏病工作機制的狀況。方法：根據湖北省衛生廳、省發改委和省經信委制定的《湖北省實現持續消除碘缺乏病目標縣級抽查考核評估方案》的要求，在2012-2014年隨機抽查省內17個市(州)的總計100個地級市或縣(市、區)，對碘缺乏病防治工作進行考核評估。結果：組織領導、碘鹽管理、監測與防治、健康教育4項綜合指標評分(95.04±3.20)分，居民合格碘鹽食用率(97.16±3.04)%，8-10歲兒童尿碘含量平均(287.29±72.02)μg/L，8-10歲兒童尿碘含量低于50μg/L的比例均低于20%，抽查考評縣達標率100%。結論：湖北省實現持續消除碘缺乏病目標工作完成情況良好。

關鍵詞碘缺乏病；達標

Analysis of the Evaluation of Sustained Elimination of Iodine Deficiency Disorders in Target Counties, Hubei Province 2012-2014

Shi Qing et al

HubeiProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Wuhan, 430079

AbstractObjective：To evaluate comprehensively the achievements and progress on sustained elimination of iodine deficiency disorders (IDD) in the counties (cities, districts) of our province, and to assess the work of related governments and departments on establishing the strategies for sustainable elimination of IDD. Methods： According to the desires of 'the evaluation program of sustained elimination of IDD in target counties, Hubei Province' (the Evaluation Program) which was drafted by the Provincial Health Office, the Provincial Development and Reform Commission and the Provincial Commission, total 100 prefecture-level cities or counties (cities, districts) were selected randomly from 17 cities (states)in Hubei province, 2012-2014, achievements and progress on the prevention and control of IDD were evaluation. Results：The comprehensive score of organizational leadership, salt management, monitoring and control, health education was 95.04 ± 3.20 points, the rate of qualified iodized salt coverage was 97.16 ± 3.04%, the average iodine content in the urine of children aged from 8 to 10 years old was 287.29 ± 72.02μg/ L, the ratio of children aged from 8 to 10 years old whose urinary iodine content was less than 50μg/L were all lower than 20%, and the compliance rate of these counties was 100%.Conclusion：The target work on sustained elimination of IDD in Hubei province completed well.

Key WordsIodine Deficiency Disorder; Compliance

湖北省地處長江中游，全省面積18.59萬平方公里，其中山地面積占56%，丘陵面積占24%，平原湖區占20%。全省轄17個市(州)，l03個縣(市、區)(2009年新增隨縣)。碘缺乏病在湖北省流行歷史悠久[1]。1976年以前，全省50個縣市抽樣調查近120萬人，地甲病和克汀病平均患病率分別為23.36%和6.64%，鄂西山區和大別山區的病情最為嚴重，甲狀腺腫大率高達60%以上。1980-1983年，在供應碘鹽防治的基礎上，全省開展了地甲病和克汀病的普查，共調查2898.97萬人，查出地甲病病人189萬人，平均患病率為6.52%，克汀病41179人，患病率為1.42‰。碘缺乏病是一種地球化學性疾病，要預防和控制碘缺乏的危害，須長期堅持食用合格碘鹽。通過多年落實以食鹽加碘為主的綜合防治措施，湖北省有效地控制了碘缺乏病的危害，于1985年達到基本控制地甲病的標準，2000年實現了消除碘缺乏病階段目標，2010年經國家考評組考評驗收，全省103個縣(市、區)如期實現了消除碘缺乏病目標，為保障人民身體健康，提高人口素質，促進經濟社會協調發展起到了積極作用。為貫徹落實《全國地方病防治“十二五”規劃》(國辦發〔2012〕3號)和《湖北省地方病防治“十二五”規劃》(鄂政辦發〔2012〕40號)精神，參照國家下發的《實現消除碘缺乏病目標縣級考核評估方案》(簡稱評估方案)，湖北省衛生廳、省發改委和省經信委決定于2012、2013、2014年在全省范圍內開展實現持續消除碘缺乏病目標縣級抽查考核評估工作。根據《湖北省實現持續消除碘缺乏病目標縣級抽查考核評估方案》，湖北省組成評估組于 2012-2014年對武漢、宜昌等省內13個市下面的縣(市、區)及省直轄縣神農架林區進行了抽查評估，結果如下。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

全省按地理位置隨機抽取隸屬武漢市、宜昌市、十堰市、襄陽市、黃岡市、麻城市、孝感市、荊門市、咸寧市、恩施州、鄂州市、黃石市和隨州市等13個市及省直轄縣神農架林區的總計100個縣(市、區)進行考核評估工作。

1.2 研究方法

1.2.1 管理指標。組織領導、碘鹽管理、監測與防治、健康教育4項綜合指標。省級考評組采用聽取匯報、查閱各有關部門防治碘缺乏病相關文件資料、碘缺乏病監測資料、健康教育宣傳資料及問卷調查學生健康教育知曉情況等方法逐項進行評分。

1.2.2 技術指標。①居民合格碘鹽食用率。按照《全國碘缺乏病監測方案》，采用考評當年碘鹽隨機抽樣監測的居民合格碘鹽食用率。②8-10歲兒童尿碘水平。在每個縣(市、區)，按東、西、南、北、中5個方位各隨機抽取1個鄉(鎮、街道)(不足5個鄉時全部抽取)；在所抽取的每個鄉(鎮、街道)各隨機抽取1所村小學(無村小學時，抽取鄉中心小學)；在所抽取小學各隨機抽檢20名8-10歲兒童(男、女各半)的尿樣(尿碘在有資質的市州級或省級實驗室，按照WS/T107-2006方法檢測)。

1.2.3 考評結果判定。經過對管理和技術指標考評，達到以下條件者為達標縣：①管理指標，在組織領導、碘鹽管理、監測與防治、健康教育宣傳4方面的考評總分達到80分及以上；②技術指標，居民合格碘鹽食用率大于90%；8-10歲兒童尿碘含量中位數大于或等于100μg/L，且尿碘含量低于50μg/L的比例不超過20%。

1.3 統計學方法

采用Epidata 3.0建立數據庫，錄入數據資料。多組計量資料采用方差分析比較，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

全省縣級抽查考核100個縣(市、區)均達到實現消除碘缺乏病目標考核要求。

2.1 管理指標綜合比較

2012-2014年各考評點管理指標總得分基本>90分，3年的綜合得分均>90分。由表1可知，2012年考評點中襄陽市綜合得分最高，荊州市最低；2013年十堰市最高，咸寧市最低；2014年襄陽市最高，恩施州最低；3年平均得分前3名是黃石市、襄陽市和黃岡市，荊州市最低。各考評點3年的得分均不存在統計學差異(鄂州市、隨州市僅2013年有考核評分、神農架林區僅2014年有考核評分)。荊門市、宜昌市2012-2014年評分差異具有統計學差異(F=42.67，P=0.0229；F=5.67，P=0.0226)，其中荊門市2014年低于2012年和2013年得分，宜昌市2014年低于2012年得分。3年總體趨勢比較，2013年管理指標平均得分高于2012年和2014年，但差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 2012-2014年考評市持續實現消除碘缺乏病管理指標考評計分

2.2 合格碘鹽食用率比較

2012-2014年居民合格碘鹽食用率均大于90%，2012年十堰市合格碘鹽食用率最高，恩施州最低；2013年咸寧市最高，襄陽市最低；2014年孝感市最高，荊門市最低。3年總體趨勢比較，2012年居民戶平均合格碘鹽食用率高于2013年和2014年，但差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 2012-2014年考評市居民戶合格碘鹽食用率比較

2.3 8-10歲兒童尿碘比較

2012-2014年各市8-10歲兒童尿碘含量中位數均大于100μg/L。8-10歲兒童尿碘含量低于50 μg/L的比例最高的是2013年的黃石市黃石港區，僅為12%。3年總體趨勢比較，2012年8-10歲兒童尿碘中位數高于2013年和2014年，但差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 2012-2014年考評各市8-10歲兒童尿碘比較(μg/L)

圖1 2012-2014年各考評市8-10歲兒童尿碘含量低于50μg/L的比例(%)

3 討論

碘缺乏病主要病因是環境缺碘導致人體攝取碘不足[2]。碘缺乏病曾是嚴重危害湖北省人民身心健康的一種地方病，全省各縣(市、區)均為碘缺乏病病區[2]。多年來，湖北省各級黨委和政府高度重視碘缺乏病防治工作，各有關部門密切配合，長期落實以食鹽加碘為主的綜合防治措施，防治工作取得了很大的成績，有效地控制了碘缺乏病的危害，為保障人民身體健康、提高人口素質、促進社會和經濟發展起到了積極作用。

近年來全省性的大樣本考核不多，僅有四川省等做過類似調研[3]。因此此次目標考核評估是具有十分重要的意義的。與以往調查考評相比，此次考評在管理指標上增加了一項考核內容，即監測與防治，評分因而更加精細[1-3]。全省14個考評市(州)100個縣(市、區)的抽樣考評結果表明：①各級黨和政府都將碘缺乏病防治工作納入政府目標管理，各級均設立有地方病防治領導小組，由專人管理各項文件資料，監測數據完整。②各地區碘缺乏病防治工作均穩步發展，組織領導、碘鹽管理、監測與防治、健康教育4項綜合指標得分均達80分以上，總得分基本>90分，三年的綜合得分均>90分，平均95.04分。③監測數據良好。居民戶合格碘鹽食用率均大于90%，平均97.16%。各考評點8-10歲兒童尿碘含量中位數均大于100μg/L，平均287.29μg/L。尿碘含量低于50μg/L的比例不超過20%，最高12%。兒童尿碘含量較高與目前兒童碘營養狀況得到明顯改善，碘鹽覆蓋率和居民戶合格碘鹽食用率均有很大提高有關[4]。熊培生等的調查結果顯示，湖北省鹽庫、零售點、用戶碘鹽檢測結果顯示3個層次的碘鹽合格率都>90%,2000年即達到了碘缺乏病的階段消除標準[1]。從居民合格碘鹽食用率來看，隨著打擊非碘鹽力度的加大和碘鹽配給制的實施，以及碘鹽防治碘缺乏病知識的普及，以碘鹽為主的防治措施得到了有效落實,補碘目標人群食用合格碘鹽的覆蓋率達90%以上[5]。

由于2012、2013、2014年每年考核的縣不相同，因此無法對每個縣持續實現消除IDD工作進行縱向比較；只能等待此項工作第二輪考評完成后進行。但從橫向數據可以看出，根據《湖北省實現持續消除碘缺乏病目標縣級抽查考核評估方案》的判定標準, 2012-2014年的100個抽查考評縣均完成實現消除碘缺乏病目標工作。即全省17個市(州)碘缺乏病防治工作各項指標達到實現持續消除碘缺乏病目標要求，但是碘缺乏病的控制是一個巨大的系統工程，要永久性地控制和消除碘缺乏病，就必須持之以恒地抓好以食鹽加碘為主的綜合性防治措施的落實，加強病情動態監測。此外，健康教育工作是防治碘缺乏病關鍵和重要的環節[6]，尤其是要從小學生就開始抓健康教育工作。從2014年碘鹽監測各項指標分析，鹽務相關部門繼續加大監查執法力度勢在必行；衛生及相關部門不斷加強專業防治和機構建設，鞏固和發展持續消除碘缺乏病目標成果。

參考文獻

[1]熊培生，宋彩鳳.湖北省實現消除碘缺乏病階段目標評估報告[J].中國地方病學雜志，2002, 21(5)：399-400.

[2]戴宏星，馬振江，華基禮，等.陜西省碘缺乏病監測結果對比分析[J].中國地方病防治雜志, 2006, 21(5):304.

[3]李津蜀，張莉莉，鄧佳云，等.四川省實現消除碘缺乏病階段目標評估[J].預防醫學情報雜志, 2011, 27 (4):263-267.

[4]石青，熊培生，李明健，等.湖北省碘缺乏病監測結果分析[J].中華預防醫學雜志, 2013 ,47 (10):970-972.

[5]石青，熊培生，周素華，等.湖北省2003-2011年碘鹽監測結果分析[J].公共衛生與預防醫學.2012,23(5)：98-99.

[6]張延嶺,曹松山,路建立.河南省平頂山市實現消除碘缺乏病階段目標評估結果[J].地方病通報,2001,16(3):45.

(收稿日期2015-06-02;編輯柴慎華)

通訊作者：熊培生，252969337@qq.com。

中圖分類號R193

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.10.011