腦梗死合并代謝綜合征的臨床特征及預后分析

石　強

(四川省自貢市第一人民醫院 神經內科, 四川 自貢, 643000)

腦梗死合并代謝綜合征的臨床特征及預后分析

石強

(四川省自貢市第一人民醫院 神經內科, 四川 自貢, 643000)

摘要:目的探討腦梗死合并代謝綜合征(MS)患者臨床特點和預后相關危險因素。方法153例急性腦梗死患者根據是否合并MS分為MS組(n=81)和非MS組(n=72)，對比2組一般資料、實驗室檢查和影像學檢查結果，并應用改良Rankin量表(mRS)評估患者預后，探討影響預后的危險因素。結果MS組總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、空腹胰島素和胰島素抵抗指數(HOMA-IR)高于非MS組，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平低于非MS組(P<0.05或P<0.01); 2組TOAST分型構成比例和頸動脈狹窄程度分布、肺部感染差異有統計學意義(P<0.05); MS組死亡率高于非MS組，但差異無統計學意義(P>0.05); 多因素Logistic回歸分析顯示，高血壓、高血脂、高血糖、肺部感染為影響急性腦梗死伴MS預后的危險因素。結論代謝綜合征中高血壓、高血脂、高血糖是腦梗死危險因素，早期干預對降低腦梗死發生和死亡風險，改善預后意義重大。

關鍵詞:腦梗死; 代謝綜合征; 高血壓; 高血脂; 高血糖

代謝綜合征(MS)是多種環境因素和基因作用下導致的以中心性肥胖、2型糖尿病、高血壓、血脂異常和胰島素抵抗等為共同病理生理基礎的一組臨床癥候群。胰島素抵抗作為MS的中心環節，參與心腦血管疾病的發生發展，同時MS的多種代謝異常與動脈粥樣硬化、腦梗死密切相關[1]。有研究表明, MS患者腦卒中發生和死亡風險較非MS患者顯著增高[2]。因此明確影響腦梗死合并MS預后的危險因素，對于改善疾病預后意義重大。本研究通過比較有無伴有MS腦梗死患者的臨床特征，以及MS對疾病預后的影響，旨在為腦梗死的防治提供參考。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年1月—2013年6月自貢市第一人民醫院收治的急性腦梗死(ACI)患者153例為研究對象，均經顱腦CT或MRI確診，符合中華醫學會第四屆腦血管病會議《各類腦血管疾病診斷要點》ACI診斷標準[3]。患者均為ACI首次發作，發病至入院時間<72 h; 同時排除合并心、肺、肝腎等臟器嚴重功能障礙，及腦腫瘤或器質性改變引起的急性腦梗死。153例患者中男性94例(61.4%), 女性59例(38.6%); 年齡58～85歲，平均(72.5±10.6)歲。根據是否合并MS將患者分為MS組81例和非MS組72例。MS診斷依據國際糖尿病聯盟、美國心臟協會等組織共同制定的標準[4]: ① 中心性肥胖：腰圍女>85.0 cm, 男>90.0 cm; ② 甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L，包括近1個月內使用調脂藥物; ③ 空腹血糖≥6.1 mmol/L或口服葡萄糖負荷2 h后血糖≥7.8 mmol/L，包括近1個月內使用降糖藥或胰島素治療; ④高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L(40 mg/dl); ⑤ 收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg，包括近1個月內使用降壓藥物。具備上述3項或以上者可判定為MS。

1.2　方法

調查2組患者病情和預后情況。病情資料: ① 一般資料：性別、年齡、體質量指數(BMI)、腰圍、現病史等; ② 實驗室檢查：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2h PG)、空腹胰島素和胰島素抵抗指數(HOMA-IR); ③ 影像學檢查：包括顱腦影像(CT、MRI)和顱外血管影像學檢查(CT血管造影、頸動脈超聲)，明確患者腦梗死TOAST分型和頸動脈狹窄程度。頸動脈狹窄程度依據頸動脈內膜切除試驗(NASCET)分為無-輕度、中度和重度[5]；預后情況：依據1個月時改良Rankin量表(mRS)評分評價患者預后，0～2分為預后良好，3～5分為預后差。此外，患者發病后3個月門診或電話隨訪，記錄隨訪期間腦血管事件發生情況。

1.3　觀察指標

觀察2組患者實驗室檢查結果、影像學檢查結果、并發癥發生率，并進行急性腦梗死預后多因素分析。

1.4　統計學處理

2結果

2.1　2組一般資料比較

2組一般資料除年齡、性別外，其他因素差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　2組一般資料比較

2.2　2組實驗室檢查結果比較

MS組患者TC、TG、FBG、2hPG、空腹胰島素和HOMA-IR高于非MS組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01); HDL-C水平低于非MS組，差異有統計學意義(P<0.01), 見表2。

±s)

2.3　2組影像學檢查結果比較

腦梗死患者TOAST分型包括大動脈粥樣硬化性(LAA)、心源性栓塞(SE)、小動脈閉塞性或腔隙性(SAA)、其他原因所致(ODE)和不明原因(SUE)。MS組以LAA分型最常見(54.32%), 非MS組以SAA分型最常見(44.44%)，2組TOAST分型構成比例差異有統計學意義(P<0.05)。頸動脈狹窄分析顯示，2組頸動脈狹窄程度分布差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組TOAST分型和頸動脈狹窄程度 [n(%)]

與非MS組比較, **P<0.01。

2.4　2組并發癥比較

觀察期間, MS組發生肺部感染32例(39.51%), 呼吸衰竭19例(23.46%), 心力衰竭21例(25.93%), 腎衰竭12例(14.81%), 死亡9例(11.11%); 對照組肺部感染16例(22.22%), 呼吸衰竭10例(13.89%), 心力衰竭13例(18.06%), 腎衰竭5例(6.94%), 死亡5例(6.94%)。2組肺部感染差異有統計學意義(P<0.05), MS組死亡率高于非MS組，但差異無統計學意義(P>0.05)。

2.5　急性腦梗死預后多因素分析

發病后1個月mRS評分結果顯示，MS組除死亡9例外，≤2者30例(41.66%)，>2者42例(58.33%)；非MS組除死亡5例外，≤2者45例(67.16%)，>2者22例(33.85%)，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。以患者預后作為因變量(mRS≤2為0，>2為1)，相關影響因素為自變量，多因素logistic回歸分析顯示，高血壓、高血脂、高血糖、肺部感染為影響急性腦梗死伴MS患者預后不良的危險因素。見表4。

表4　急性腦梗死伴MS早期預后多因素分析

3討論

中國MS患病率不同地區存在差異，王瑞等[6]報道了深圳市18歲以上居民MS患病率為7.73%，邵月琴等[7]報道的上海地區35歲以上居民MS患病率為16.05%。作為腦梗死發生的獨立危險因素，MS包含的多種因素相互作用同時增加了患者其他心腦血管疾病發生和死亡風險[8]。MS中胰島素抵抗是中心環節，會造成患者高胰島素血癥，刺激內膜下平滑細胞向下遷移，造成血脂沉積，引發動脈粥樣硬化[9]。高胰島素血癥還可能引起血液流變學和凝血纖溶系統的改變，促進血栓形成。有研究報道，2型糖尿病患者MS發生率較普通人群更高[10]，脂肪酸形成代謝導致氧化應激和內皮功能障礙，促使脂肪細胞因素生產過剩，最終導致肥胖患者心血管事件發生[11]。本研究中，MS組患者高血脂、高血壓和高血糖比例顯著高于非MS組，且MS組腰圍顯著大于非MS組。有研究指出，腰臀比和腦梗死病情嚴重程度密切相關[12]，因此控制腹型肥胖對腦梗死預防意義重大。

胰島素參與脂肪代謝的調節，胰島素抵抗患者外周血HDL-C減少，LDL-C增多，加速血管粥樣硬化的進程。有研究報道，HDL-C水平增加能潛在降低缺血性心腦血管疾病危險程度[13-15], 本研究中，MS組患者TC、TG水平高于非MS組，HDL-C水平低于非MS組，且MS患者頸動脈狹窄較非MS組更為嚴重，提示MS通過促使動脈粥樣硬化發生，增加腦梗死危險性[16-18]。馮海松等[19]報道指出，相比單純腦梗死患者，腦梗死合并MS患者頸動脈粥樣斑塊檢出率較高，頸動脈內-中膜厚度和斑塊面積均較大。患者TOAST分型中MS組以LAA分型最常見，非MS組以SAA分型最常見，與相關研究報道基本一致[20-26]。預后分析顯示，MS組mRS評分較非MS組差，而高血壓、高血脂、高血糖、肺部感染為影響預后的危險因素。王杰等[27]以NHISS評分作為因變量，指出梗死體積與預后密切相關。由于本研究僅觀察了患者一個月的康復情況，且不能排除潛在干擾因素影響，后期研究將延長觀察期，運用多種量表進一步評估不同因素對腦梗死伴MS預后的影響。

綜上所述，由于MS是一組臨床綜合征，其引發的腦梗死多種因素相互影響、共同作用的結果，對MS患者進行早期干預能改善血脂代謝、延緩糖尿病病程，降低如腦梗死等心腦血管疾病發生和死亡風險，改善預后。

參考文獻

[1]蘇言輝, 陳秋. 代謝綜合征研究進展[J]. 陜西醫學雜志, 2010, 39(3): 359.

[2]Takahashi K, Bokura H, Kobayashi S, et al. Metabolic syndrome increases the risk of ischemic stroke in women[J]. Intern Med, 2007, 46(10): 643.

[3]中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經精神科雜志, 1996, 29(6): 379.

[4]Alberti K, Eckel R H, Grundy S M, et al. Harmonizing the Metabolic Syndrome A Joint Interim Statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity[J]. Circulation, 2009, 120(16): 1640.

[5]Hobson RW 2nd. Endovascular treatment of patients with carotid stenosis[J]. Curr Neurol Neurosci Rep, 2005, 5(1): 21.

[6]王瑞, 周衛, 郭春江, 等. 深圳市代謝綜合征流行情況及影響因素分析[J]. 中國初級衛生保健, 2014, 28(2): 93.

[7]邵月琴, 向芳, 祝麗芳, 等. 上海市近郊地區35～74歲居民代謝綜合征的流行特征調查分析[J]. 中國全科醫學, 2011 14(6C): 2069.

[8]Dahlof B. Cardiovascular disease risk factors: epidemiology and risk assessment[J]. Am J Cardio, 2010, 105(1): 3A.

[9]Romeo G R, Lee J, Shoelson S E. Metabolic syndrome, insulin resistance, and roles of inflammation-mechanisms and therapeutic targets[J]. Arterioscler Thromb Vasc Bio, 2012, 32(8): 1771.

[10]Chang Y H, Chang D M, Lin K C, et al. Visfatin in overweight/obesity, type 2 diabetes mellitus, insulin resistance, metabolic syndrome and cardiovascular diseases: a meta analysis and systemic review[J]. Diabetes Metab Res Rev, 2011, 27(6): 515.

[11]Nikolopoulou A, Kadoglou N P E. Obesity and metabolic syndrome as related to cardiovascular disease[J]. Expert Rev Cardiovasc Ther, 2012, 10(7): 933.

[12]張文卿, 滕繼軍, 張磊, 等. 腹型肥胖與腦梗死及其TOAST分型相關性研究[J]. 青島大學醫學院學報, 2011, 47(5): 402.

[13]李雪姣, 李新強, 李新娟, 等. 牛磺酸對彌漫性腦損傷大鼠腦皮層基質金屬蛋白酶3表達的影響[J]. 新鄉醫學院學報, 2010, 27(2): 123.

[14]曲方, 劉保印, 何凡. 急性多發性腦梗死研究進展[J]. 中國實用內科雜志, 2013, 33(8): 655.

[15]張雷, 鄭正濤, 李靜. 腦梗死急性期血清C反應蛋白水平與TOAST分型關系的研究[J]. 中國實用醫藥, 2011, 6(3): 37.

[16]甄君, 王雪晴, 耿建紅, 等. 高壓氧聯合運動療法對腦梗死功能恢復的影響[J]. 中華全科醫學, 2011, 9(9): 1348.

[17]朱瑞. 高壓氧聯合藥物治療急性腦梗死療效觀察[J]. 中華全科醫學, 2011, 9(9): 1394.

[18]但慧桃. 交替使用高滲鹽水和甘露醇治療缺血性腦梗死的療效觀察[J]. 海南醫學院學報, 2011, 17(1): 82.

[19]馮海松, 黎紅華, 周佩, 等. 代謝綜合征對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的影響[J]. 臨床神經病學雜志, 2012, 25(5): 378.

[20]李通, 田紅英, 鄧艷, 等. 鹽酸法舒地爾對腦梗死患者的療效及對血清中IL-1、TNF-α和RHO激酶影響的觀察[J]. 海南醫學院學報, 2011, 17(8): 1040.

[21]猶春躍, 張平, 趙洪新, 等. 腦梗死院內肺部感染臨床分析[J]. 第三軍醫大學學報, 2013, 35(17): 1857.

[22]何正初, 梅徽. 急性腦梗死患者血清超敏C反應蛋白檢測的臨床意義[J]. 第三軍醫大學學報, 2009, 31(20): 2035.

[23]馮駿, 肖新莉, 劉哲, 等. 急性腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊穩定性與單核細胞趨化因子4、膜聯蛋白A1水平的關系[J]. 第三軍醫大學學報, 2011, 33(18): 1939.

[24]潘銳, 唐亞梅, 容小明, 等. 一氧化碳中毒遲發性腦病臨床特征及危險因素分析[J]. 中國實用內科雜志, 2012, 32(10): 787.

[25]Haase C L, Tybjarg-Hansen A, Ali Qayyum A, et al. LCAT, HDL cholesterol and ischemic cardiovascular disease: a Mendelian randomization study of HDL cholesterol in 54,500 individuals[J]. J Clin EndocrinolMetab, 2011, 97(2): E248.

[26]李麗, 王天亮. 老年腦梗死合并代謝綜合征患者臨床特點, TOAST分型及預后分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志, 2013, 12(24): 1965.

[27]王杰. 影響急性腦梗死短期預后因素的臨床研究[J]. 重慶醫學, 2014, 43(9): 1075.

Clinical characteristics and prognostic analysis

oncerebral infarction accompanied with MS

SHI Qiang

(DepartmentofNeurology,ZigongFirstPeople′sHospital,Zigong,Sichuan, 643000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the clinical characteristics and prognosis-associated risk factors of patients with cerebral infarction accompanied with metabolic syndrome (MS). MethodsA total of 153 patients with acute cerebral infarction (ACI) were divided into MS group (n=81) and non-MS group (n=72) based on whether accompanied with MS or not. The clinical data and results of laboratory and imageological examinations were compared between two groups, and modified Rankin scale (mRS) was used to evaluated the patients’ prognosis so as to explore the risk factors influencing the prognosis. ResultsMS group was evidently higher in total cholesterol (TC), triglyceride (TG), fasting blood glucose (FBG), plasma blood 2 h after meal (2hPG), fasting insulin and insulin resistance index (HOMA-IR) but lower in high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) level than in non-MS group (P<0.05 orP<0.01). And there were significant differences between two groups in the ratio of TOAST subtype structure, distribution of carotid stenosis severity and pulmonary infection (P<0.05). However, though MS group was higher than non-MS group in mortality, there was no significant difference (P>0.05). Multi-variance Logistic regression analysis showed that hypertension, hyperlipidemia, hyperglycemia and pulmonary infection were the risk factors influencing the prognosis of patients with ACI accompanied with MS. ConclusionHypertension, hyperlipidemia, hyperglycemia and pulmonary infection in MS are the risk factors for cerebral infarction, and early intervention is of great significant in reducing the development of cerebral infarction and the mortality risk and improving the prognosis.

KEYWORDS:cerebral infarction; metabolic syndrome; hypertension; hyperlipidemia; hyperglycemia

收稿日期:2015-01-05

中圖分類號:R 743

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)15-014-04

DOI:10.7619/jcmp.201515005