輕、中度腦外傷腦出血患者凝血功能動態改變及影像學變化

李星光, 劉　佳, 曹彩朋, 高洪波

(河北省元氏縣中醫院 神經外科, 河北 元氏, 051130)

輕、中度腦外傷腦出血患者凝血功能動態改變及影像學變化

李星光, 劉佳, 曹彩朋, 高洪波

(河北省元氏縣中醫院 神經外科, 河北 元氏, 051130)

摘要:目的探討丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對輕、中度腦外傷腦出血患者CT下血腫體積影響。方法選取我院神經外科收治的輕、中度腦外傷腦出血患者102例，隨機數字表達法分為2組，其中對照組51例，予腸外營養支持、抗感染、降顱內壓、止血及對癥處理等常規治療，7日為1個療程，治療2個療程；實驗組51例，在常規治療的基礎上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液, 80 mg注入150 mL 0.9%氯化鈉注射液中，1次/d靜脈滴注, 7日為1個療程，治療2個療程。治療結束后，對比治療前后患者凝血功能，CT下血腫體積、周圍水腫體積以及神經功能缺損狀況。結果① 治療后2組患者凝血功能均明顯改善，且實驗組凝血功能各項指標較對照組明顯好轉，差異有統計學意義(P<0.05); ② 治療后2組患者CT下血腫體積、NIHSS評分較治療前顯著降低，而周圍水腫體積較對照組明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05); ③ 治療后實驗組患者CT下血腫體積、周圍水腫體積、NIHSS評分較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)。結論丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液能夠明顯改善輕、中度腦外傷腦出血患者凝血功能，降低顱內血腫、水腫體積，降低神經功能損傷，提高患者生活質量。

關鍵詞:丹參酮ⅡA磺酸鈉; 腦外傷; 腦出血; CT; 血腫

腦外傷即顱腦損傷是由于外力作用于頭部所致的頭皮、顱骨和腦組織損傷的危重性疾病[1]。外力導致頭皮、顱骨、腦組織損傷的同時致使腦內血管破裂，血液滲出而儲存于硬腦膜外、硬腦膜下或腦內嚴重性疾病為腦外傷腦出血[2]。本病臨床表現為頭皮血腫、顱骨骨折、意識、運動、感覺障礙、病理反射陽性、頭痛、視乳頭水腫、惡心嘔吐甚至昏迷、休克等[3]。祖國醫學將腦外傷腦出血歸屬于“中風”范疇。隨著交通迅速發展，生活水平的提高，中國腦外傷患者的發病率從1990年的0.15%逐年上升至2010年的1.35%，其中腦外傷腦出血占腦外傷61.23%[4]。腦外傷腦出血易引起顱內壓增高而出現腦疝，處理不及時，極易導致死亡。臨床多采取手術治療、降低顱內壓、止血、營養治療、抗感染等療法，但并發癥嚴重，大大降低了患者的生活質量[5]。研究[6]發現，丹參酮具有雙向調節凝血機制的作用，既能抑制腦水腫，又能促進腦血腫的吸收。作者通過觀察輕、中度腦外傷腦出血患者凝血功能各項指標的改變以及患者CT下血腫、周圍水腫體積的變化和神經功能缺損評分的改善，來探究丹參酮ⅡA磺酸鈉注射對輕、中度腦外傷腦出血患者臨床療效的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年1月—2014年3月收住診斷為輕、中度腦外傷腦出血的患者102例。通過隨機數字表方法將研究樣本平均分為實驗組和對照組。實驗組51例，輕度26例，中度25例，交通事故者26例，高空墜落16例，其他原因9例，其中男30例，女21例，平均年齡(31.6±12.4)歲；對照組51例，輕度27例，中度27例，交通事故者25例，高空墜落17例，其他原因9例，其中男27例，女24例，平均(31.2±11.7)歲。2組患者的文化程度、家庭背景等一般資料無明顯差異，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　診斷標準

根據《外科學》第7版確定腦外傷診斷標準[7]: ① 有車禍、外來創傷等外傷史; ② 有頭痛，視乳頭水腫及嘔吐等顱內壓高壓等癥狀出現; ③ 出現皮下血腫、意識障礙、運動功能障礙、感覺障礙以及病理反射等體征; ④ 腦脊液檢查可輔助診斷; ⑤ 頭CT、MRI可以明確診斷。

1.3　納入標準

符合輕、中度腦外傷的診斷標準；CT、MRI等檢查證明顱內血腫；年齡16～52歲，并能為自己做主者；患者以及家屬對本研究具體情況了解知情并自愿參與和簽署知情同意書；本研究已獲得本醫院的倫理學相關機構批準授權。

1.4　排除標準

① 精神、神志異常不能配合者; ② 患有嚴重心、肝、腎、肺、腦疾病者； ③ 患有肺癌、肝癌、腎癌、腦癌等惡性腫瘤者; ④ 患有艾滋病、梅毒、病毒性肝炎、結核等傳染病者; ⑤ 患有再障、白血病等血液性疾病者; ⑥ 出現重度腦外傷者; ⑦ 近3個月服用抗凝血功能藥物患者。

1.5　治療方法

2組患者入院后行頭顱CT檢查，尋找損傷部位，評估腦組織損傷程度，計算血腫面積，并立即開通靜脈通道，保持呼吸道通暢，予以面罩吸氧。對照組患者根據腦外傷腦出血臨床治療指南，予靜脈輸入20%脂肪乳劑、7%氨基酸、20%葡萄糖與胰島素以及電解質、維生素等營養支持治療，20%甘露醇0.5 g/kg溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈快速滴注，呋塞米20～60 mg肌肉注射，每8～12 h 1次。頭孢曲松2 g加入0.9% 250 mL生理鹽水中，1次/d靜脈滴注。病情穩定后用胞二磷膽堿或高壓氧艙治療促進蘇醒。實驗組患者在對照組治療的基礎上，加上80 mg丹參酮IIA磺酸鈉注射液(上海第一生化藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31022558)加入0.9%的250 mL氯化鈉注射液中，1次/d靜滴，7日為1個療程，治療2個療程。治療前后分別觀察2組患者凝血功能各項指標的變化以及2組患者CT下血腫體積的比較。治療期間的注意事項：用藥期間，保持患者情緒穩定，禁止飲用生冷、辛辣等刺激性或者抑制藥物作用的食物，抽煙喝酒者，戒煙酒。

1.6　評價指標

2組患者入院治療前后空腹抽取肘靜脈血3 mL, 加入含EDTA-K2抗凝劑的真空管中混勻，使用A6000全自動血凝分析儀檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(DD)；試劑盒由所選儀器公司提供，并且嚴格按照說明書操作。入院當天以及治2周后2組患者均行頭CT檢查，分別觀察計算血腫體積，使用多田氏法計算周圍水腫體積(血腫體積=π/6×最大血腫層面血腫的長軸×短軸×層數；水腫體積=π/6×最大血腫層面水腫區域的長軸×短軸×層數-血腫體積)[8]。利用美國國立衛生院神經功能缺失(NIHSS)評分法進行2組患者治療前后神經功能缺失評分。

2結果

2.1　2組患者治療前后凝血功能比較

治療后2組凝血功能PT、APTT、TT、FIB、DD均明顯改善；與對照組比較，實驗組凝血功能明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05), 如表1。

±s)

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2　2組患者治療前后CT下血腫體積、周圍水腫體積值及NIHSS評分比較

治療后,2組患者CT下血腫體積和NIHSS評分較治療前明顯降低，而水腫體積較治療前明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組治療后CT下血腫體積、周圍水腫體積及NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，如表2。

±s)

與治療前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.01。

3討論

腦外傷是神經外科常見疾病，死亡原因以顱內出血和腦水腫為主[9]。腦外傷不僅僅只是頭皮、顱骨、腦組織損傷，常常伴有顱內血管破裂，導致顱內血腫，水腫，使顱內壓增高，嚴重者出現腦疝，甚至死亡[10]。腦外傷腦出血屬于中醫“中風”范疇，腦出血為血溢脈外的離經之血，為瘀血病機范疇，因此臨床工作者利用活血化瘀法治療腦出血得到嘗試并取得一定的臨床療效。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液中丹參酮是從丹參中提取出來的化學物質，丹參具有活血、祛瘀、止痛、涼血的功效，對凝血機制具有雙向調節作用[11]。通過觀察輕、中度腦外傷腦出血患者凝血功能、神經損傷評分變化，探討丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對輕、中度腦外傷腦出血患者CT下血腫體積的影響。

本研究結果顯示，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療后實驗組患者凝血功能各項指標較對照組明顯改善，實驗組PT、APTT、TT、FIB水平明顯低于對照組，而實驗組DD水平明顯高于對照組，實驗組治療后CT下血腫體積、周圍水腫體積及NIHSS評分明顯低于對照組，說明丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液能夠明顯改善腦外傷腦出血患者凝血功能各項指標，減少顱內血液滲出，降低顱內壓，縮小血腫體積，最大限度的保護腦組織損傷，降低神經損傷程度，提高臨床治療療效，改善預后。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液的主要成分是丹參酮ⅡA，丹參酮ⅡA是應用現代科學技術從中藥丹參中提取出來的植物單體，再經磺化處理形成水溶性的丹參酮ⅡA磺酸鈉，從而提高丹參酮ⅡA的臨床治療療效[12]。丹參酮ⅡA對凝血機制具有雙向調節的作用，既有抗凝血之功，又有抗凝血酶之效，從而使丹參酮ⅡA具有止血、促進血腫吸收、抑制腦水腫的作用，并能降低凝血酶對腦組織的細胞毒作用[13]。丹參酮ⅡA的抗自由基損害、降低血液黏稠度、抗血小板凝集和改善微循環的作用最大的程度的減少了腦外傷腦出血量，縮小了血腫周圍水腫的體積，防止腦組織不可逆損傷[14]。腦出血為血溢脈外的離經之血，離經之血

瘀滯顱內而形成血腫，增加顱內壓，再次損傷腦組織，丹參為活血調經藥，能夠改善血液循環，對抗血栓形成，促進瘀血吸收，從而大大提高了臨床療效，降低死亡率和致殘率[15]。

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Study on the changes of coagulation function and imaging in

patients with mild and moderate cerebral hemorrhage

LI Xingguang, LIU Jia, CAO Caipeng, GAO Hongbo

(DepartmentofNeurosurgery,YuanshiHospitalofTraditionalChineseMedicine,

Hebei,Yuanshi,Hebei, 051130)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of tanshinone ⅡA sulfonic acid natrium injection on hematoma volume the in traumatic brain injury patients with cerebral hemorrhage under CT scan . MethodsA total of 102 mild to moderate traumatic brain injury patients with cerebral hemorrhage were randomLy divided into two groups, 51 cases in the control group was given the conventional treatment such as parenteral nutrition, antibiotics, intracranial pressure, conventional treatment bleeding and symptomatic treatment, 7 day was a course of treatment and it lasted for two courses. Another 51 cases in the experimental group was given sodium tanshinone ⅡA injection on the basis of conventional therapy, 80 mg was injected to 150 mL 0.9% sodium chloride with intravenous infusion once a day, 7 day was a course of treatment and it lasted for two courses. After treatment, coagulation, CT hematoma volume, edema volume and neurological deficit situation before and after treatment were compared. Results ①After treatment, coagulation and coagulation indexes of patients in the experimental group were significantly improved than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ② After treatment, CT hematoma volume, and NIHSS scores were significantly lower than before treatment, and edema volume was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ③ Hematoma volume, edema volume, NIHSS score in the experimental group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.01). Conclusion Sodium tanshinone ⅡA injection can significantly improve clotting function of cerebral hemorrhage in mild to moderate traumatic brain injury patients, increase intracranial hematoma, edema volume, reduce neurological damage and improve the quality of life of patients.

KEYWORDS:tanshinone ⅡA sulfonic acid natrium; brain trauma; cerebral hemorrhage; CT; hematoma

收稿日期:2015-04-03

中圖分類號:R 541

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)15-023-03

DOI:10.7619/jcmp.201515007