腹腔鏡在直腸癌合并2型糖尿病患者中的應用價值分析

腹腔鏡在直腸癌合并2型糖尿病患者中的應用價值分析

彭智明, 陳鵬, 楊君

(湖北省宜城市人民醫院, 湖北 宜城, 441400)

關鍵詞:腹腔鏡; 直腸癌; 2型糖尿病

結直腸癌與糖尿病的密切關系日益受到人們的關注，結直腸癌合并糖尿病患者比例較普通人群明顯增加[1], 這在國外已有研究證明了。外科手術中的一個極其重要的危險因素就是糖尿病，因此其使外科手術的術后并發癥例如發生率、病死率[2-3]明顯的增加了。國際上的首例腹腔鏡右半結腸切除術是在1990年由美國外科醫生Jocobs等[4]完成的，腹腔鏡的不少優點在很多臨床研究中得到了很好的證實，例如對患者的身體創傷性較小、對患者的免疫功能沒有很大的影響、患者的術后恢復較快等。腹腔鏡的短期治療效果和患者的長期生存率方面均得到了良好的肯定[5]。本研究就腹腔鏡在直腸癌合并2型糖尿病患者中的應用價值進行了探討，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

2010年1月—2013年3月在本院普外科行手術治療的98例直腸癌合并2型糖尿病患者。腹腔鏡組44例，開腹組54例。對2組的年齡、性別、BMI、糖尿病病程、腫瘤下緣與肛緣距離、腫瘤TNM分期、術前血清CEA及腫瘤組織學分型等進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2　入選標準

符合1999年世界衛生組織診斷標準的2型DM患者。所有入選的患者根據自己意愿選擇手術方法，均行直腸癌前切除術，且為擇期手術。所有手術均由同一組醫生完成。所有患者均進行了入院常規檢查，并有本科護士進行入院宣教，飲食標準為糖尿病普食。入選者病理診斷為腺癌，為TNM分期中的Ⅰ～Ⅲ期。并參考了CEA、直腸指診、電子結腸鏡、CT、PET-CT及結腸氣鋇對比雙重造影檢查。并排除有其他原發惡性腫瘤、曾行結直腸切除術、不能耐受手術者等。

表1　2組患者的基本臨床資料比較

1.3　手術方法

在圍術期和麻醉方式上腹腔鏡組與開腹組是完全一樣的。同一批醫生進行所有的手術。手術的操作是在本科實際情況上結合了美國國家綜合癌癥網(NCCN)指南進行的。患者的體位是截石位，對患者進行的常規麻醉為氣管插管全身麻醉，并對患者留置相應的導尿管。腹腔鏡組，醫生對患者臍上緣弧形取一長約2 cm切口，建立氣腹，拔出氣腹針置入10 mm套管針，在這一基礎上通過腹腔鏡對全腹腔進行探查。醫生通過電視監測下，在患者的右下腹分別置入一根12 mm和一根5 mm套管針，在患者的左下腹分別置入一根10 mm和一根5 mm套管針，在此基礎上送入超聲刀和無創的抓鉗。用超聲刀從直腸后壁開始向兩側充分剝離直腸壁，對腫瘤的下緣欲切除處，對直腸壁進行相應的裸化。職場的離斷和關閉是在腹腔鏡下通過切割閉合器進行的。由于手術需要，患者的左下腹10 mm套管針口處的切口需擴大呈長約5 cm, 同時對腸管進行切斷，逐層的縫合和關閉需在移走腫瘤病理標本之后進行。然后再次建立新的氣腹，對肛門進行充分的擴張，因為胃腸吻合器需從肛門處置入其中。吻合置入后，醫生需檢查切口的上下切緣是否完整、吻合口是否通暢沒有張力、結腸是否存在扭轉。常規粗乳膠引流管的放置是在吻合口后方。除了手術后的常規治療以外，醫生需要監測嚴密監測患者血糖水平的變化；對于使用了胰島素泵的患者，其血糖水平應控制在血糖在6.0～9.0 mol的范圍，采用的每4～6 g葡萄糖加入1 U胰島素作為補液的標準，同時根據患者的情況變化進行相應的調整。

2結果

2組患者手術均獲得成功，術后病理結果切緣均為陰性。腹腔鏡組術中情況均優于開腹組(P<0.05); 2組患者術后并發癥以30 d內為準[6], 腹腔鏡組主要并發癥與開腹組相比，差異有統計學意義(P<0.05); 手術時間、淋巴結清掃數及術后鎮痛泵使用例數無顯著差異(P>0.05)。術后出現吻合口瘺的患者：腹腔鏡2例(經保守治療后治愈出院)；開腹組1例(經二次手術治療亦治愈出院)。2組均無患者死亡，見表2。

表2　腹腔鏡組與開腹組術中和術后情況比較

與開腹組比較, *P<0.05, **P<0.01。

3討論

隨著直腸癌和糖尿病發病率的增高，直腸癌合并糖尿病已成為臨床常見病。由于糖尿病是一種全身性代謝性疾病，可通過多種途徑致使患者的免疫功能下降，導致包括術后感染率和其他并發癥的發生率明顯升高，從而大大增加患者外科手術風險，直接影響手術的臨床療效和患者的預后[7-8]。因此直腸癌合并糖尿病患者的治療成為臨床治療的難點，但又是外科醫生們不得不面對的問題。隨著腹腔鏡微創技術在腹部手術中的廣泛應用[9], 腹腔鏡也應用于直腸癌合并糖尿病患者的治療中。

隨著技術的不斷進步，國外開展了一系列病理的前瞻性的大批量的隨機對照研究，腹腔鏡在結腸癌手術中的優勢，例如安全性、可行性，通過詢證醫學得到了很好的證明。其短期療效和長期存活率均不低于與傳統的開腹手術相比[10], 腹腔鏡的短期治療效果和患者的長期生存率亦不低。與開腹術相比，腹腔鏡下的直腸癌手術的優點有：在電視監視器下，患者的手術視野更清晰，解剖結構更容易顯露出來；由于有了超聲刀等先進的器械，手術顯得更為安全、應激性也減小了，患者的止血效果更為明顯、周圍損傷明顯減輕。國外報道結腸癌的腹腔鏡手術術后并發癥的發生率明顯低于開腹術。國外有報道稱開腹術的術后并發率在30%以上，本研究通過比較2組術中和術后的情況，通過與開腹術的根治性比較，腹腔鏡效果相同的基礎上，腹腔鏡在患者機體創傷性和患者恢復方面有很大的優勢。

參考文獻

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收稿日期:2015-01-10

中圖分類號:R 735.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)15-112-02

DOI:10.7619/jcmp.201515035