陰道鏡下多點活檢聯合LEEP術診治宮頸上皮內瘤變的臨床分析

王雪珍

(四川省樂山市中醫醫院 婦科, 四川 樂山, 614000)

陰道鏡下多點活檢聯合LEEP術診治宮頸上皮內瘤變的臨床分析

王雪珍

(四川省樂山市中醫醫院 婦科, 四川 樂山, 614000)

摘要:目的探討陰道鏡下多點活檢聯合LEEP 術診治宮頸上皮內瘤變的臨床價值。方法選取89例宮頸上皮內瘤變患者，在陰道鏡下多點活檢后行LEEP術治療，并做病理組織學診斷。觀察患者的手術時間、術中出血量及治療效果，比較兩種方法取材的病理組織學診斷結果。結果LEEP 術的平均手術時間(7.23±2.91) min，術中出血量<25 mL, 臨床治愈率為86.52%。病理組織學診斷結果顯示，與陰道鏡下多點活檢比較, LEEP術的炎癥檢出率較低，差異有統計學意義(P<0.05); 宮頸上皮內瘤變的檢出率較高。結論根據陰道鏡活檢結果，針對性使用LEEP 術對診治宮頸上皮內瘤變具有較好臨床效果，值得推廣應用。

關鍵詞:陰道鏡下多點活檢; 宮頸環形電切術; 宮頸上皮內瘤變

宮頸上皮內瘤變(CIN)是臨床婦科最為常見的一種癌前疾病，宮頸上皮內瘤變與宮頸癌的發病密切相關。臨床大量數據統計表明約有15%～45%的宮頸上皮內瘤變可發展成為宮頸癌[1]。所以，對于宮頸上皮內瘤變患者的早期診斷和治療是臨床預防宮頸癌發病的主要因素。目前隨著新型醫療器械廣泛應用于臨床，陰道鏡多點檢查和宮頸環行電切法對于臨床宮頸病變的診查和治療具有明顯的優越性。本科門診從2013年3月—2014年6月采用陰道鏡下多點活檢聯合LEEP術診治宮頸上皮內瘤變，取得了一定的進展，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

入選病例均來自2013年3月—2014年6月在本院經婦科體檢、TCT 細胞學檢查AS-CUS 及以上級別且HPV-DNA 測定結果為陽性的宮頸上皮內瘤變患者89例，年齡在26～54歲，平均年齡(37.69±0.42)歲。疾病病程0.5～2.5年，平均孕次2.38次, 平均產次1.52次，未生育者5例。依據樂杰《婦科學》[2](第7版)中關于宮頸上皮內瘤變的診斷標準，包括婦科檢查、子宮及附件B超檢查、月經等途徑。同時排除嚴重感染、妊娠期患者、藥物過敏、肝腎功能不全、既往有宮頸手術史及精神失常和其他造血功能障礙患者。

1.2　研究方法

常規化驗血常規、肝腎功、電解質、凝血四項、尿常規、便常規、心電圖及婦科相關檢查，月經前1周，陰道給藥藥物洗脫預防感染。① 陰道鏡下多點活檢操作方式：患者術前膀胱排空，在膀胱截石位下放置陰道窺器，暴露患者的陰道。常規消毒，0.9%的無菌生理鹽水棉簽拭凈患者宮頸表面分泌物。5%的醋酸溶液涂于宮頸表面，觀察病變部位的形態，色澤及有無糜爛或潰瘍創面。5%碘液涂抹，觀察不著色宮頸區，在異常和可疑部位取組織活檢；若僅見正常轉化區，則于宮頸3、6、9、12 點組織檢查; ② 宮頸電環切除術治療：患者取膀胱截石位，自病變的移行帶外約5 mm處起行LEEP 切割，選擇合適環形電圈，功率一般控制在40～60 W, 宮頸管深度約在15～25 mm, 球狀電極止血。一次切除不完全者需沿切緣再次或多次補切，將切除組織送病理學檢查。術后進行抗炎和止血治療，口服左氧氟沙星0.2 g，2次/d，連續服用1周，1月內禁止性生活和坐浴。手術2月后復查，必要時行第2次LEEP術。

1.3　觀察指標

手術操作時間、術中出血量、LEEP的臨床治療效果及陰道鏡下多點活檢與LEEP術取材的病理組織學診斷結果比較。

1.4　統計學方法

試驗數據采用SPSS 13.0統計，計量資料采用均數±標準差表示，采用兩樣本t檢驗，計數資料用率表，采用χ2檢驗，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　手術時間及術中出血情況。

納入的89例患者均成功完成手術，有7例患者術中自感下腹部墜脹感。最短手術時間患者手術時間為5.32 min, 最長手術時間為10.51 min, 平均手術時間為(7.23±2.91) min, 手術操作中患者的出血量約<25 mL(以染血紗布統計)，少量滲血以紗布壓迫，若滲血較多則以球形電極行電灼滲血點。

2.2　LEEP的臨床治療效果。

手術2月后，復診77例患者宮頸光滑且外形恢復正常，9例患者宮頸形態異常，行二次LEEP術后治愈。2例宮頸管狹窄，經擴宮治療后痊愈。手術成功率為86.52%。

2.3　兩種檢測手段病理結果比較。

納入的89例患者經陰道鏡多點活檢慢性宮頸炎患者檢出69例，CIN I檢出10例 、CIN II檢出7例、CIN III檢出3例，占納入患者的77.53%、11.24%、7.87%、3.37%。經LEEP術后病理組織檢出慢性宮頸炎患者58例，CIN Ⅰ 15例 、CIN Ⅱ 11例、CIN Ⅲ 5例，占納入患者的65.17%、16.85%、12.36%、5.62%。與陰道鏡多點活檢的病理診斷結果比較，LEEP 術對CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ的檢出率較高，但差異均無統計學意義。對炎癥的檢出率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　陰道鏡活檢與LEEP 術病理診斷結果的比較

與陰道鏡多點活檢比較，*P<0.05。

3討論

宮頸上皮內瘤變是臨床育齡期婦女最為常見的一種癌前病變，它具體反映了宮頸癌發生、發展的病理過程，臨床上由于宮頸上皮內瘤變為多中心病灶，在同一宮頸上的不同位點可有不同級別的表現，傳統的點式活檢取材具有一定的局限性，容易遺漏病變組織，因而無法準確的判斷宮頸組織有無浸潤及受累情況[3]。臨床對于宮頸上皮內瘤變患者，及早的發現、早期確診和早治療可以大大降低宮頸癌的發生率。臨床上宮頸上皮內瘤變一般可以分為CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ共3個不同的級別。其中, CIN Ⅰ級為宮頸組織極輕度和輕度不典型增生，CIN Ⅱ級為中度不典型增生，CIN Ⅲ級為重度不典型增生和原位癌[4]。目前，對于宮頸上皮內瘤變患者陰道鏡多點取材活檢可以避免傳統的點式活檢取材的缺陷和不足，可以放大宮頸組織和血管，更清晰地顯示宮頸病變情況的，可以使治療者能在一定程度上準確地估計宮頸病變的范圍和程度，目前陰道鏡多點活檢已廣泛應用于宮頸上皮內瘤變的臨床檢查[5]。

對于宮頸上皮內瘤病變的傳統治療方式主要有冷凍治療、微波治療、火燙燒灼、電灼切除、激光切除等，但是上述的治療方法由于對陰道組織的損失較大，術中出血量較多，手術風險及危險度較高、患者難以耐受、手術瘢痕較大，創面不平整、需要麻醉和縫合困難、術后宮頸和陰道壁容易形成粘連，影響受孕等不良反應，或多或少的都存在者一定的缺陷[6]。LEEP手術的臨床應用同時具有診斷和治療宮頸上皮內瘤變的作用，是目前阻斷宮頸上皮內瘤變向宮頸癌發展的重要治療方法。宮頸環形電切術是一種新型的電切療法，該方法利用金屬電極產生超高頻電波產生的高熱而起到產生電弧切割的作用，能夠切除大塊病變組織和宮頸癌篩查，有效糾正病變診斷的疏漏，確定宮頸病變嚴重程度。宮頸環形電切術相比傳統治療方式有以下幾個方面的優點[7-8]: ① 該手術相對于傳統治療方式，手術時間較短，平均(7.23±2.91) min, 手術出血量較少，一般手術出血量小于25 mL, 患者易于接受; ② 該手術對宮頸上皮內瘤病變患者的陰道壁的損傷小，大大降低了術后的宮頸和陰道壁粘連; ③ 該手術可同時對宮頸肥大及宮頸外口松弛等進行修整; ④ 術后無瘢痕形成，降低了因手術而引起的繼發性不孕等不良反應的發生。但是，對于LEEP治療宮頸上皮內瘤變需要一定的注意事項[9-10]: ① 手術時機的選擇：為了有效預防手術引起的感染、出血及術后組織粘連，一般手術應選擇在月經結束后的3～7 d以內，并且術前月經周期前盡量避免性生活; ② 手術應根據患者宮頸病變面積和宮頸大小選擇合適的LEEP 刀，以及選擇合理的旋轉速度和切割角度，控制好電切范圍與深度，以保證創面的切除的完全性和減少創面出血; ③ 手術后應積極的預防感染和止血，臥床休息，避免劇烈運動和勞累; ④ 囑患者注意個人衛生，在一定時期內禁止坐浴和夫妻性生活。

本研究結果顯示，對于宮頸上皮內瘤變患者采用陰道鏡下多點活檢聯合LEEP術可以起到較好的治療作用(86.52%)，對于陰道鏡下多點活檢，宮頸環切術對炎癥的檢出率較低(P<0.05)，而對CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的檢出率較高，說明宮頸環切術可以提高臨床宮頸上皮內瘤病變的診斷率。能夠彌補陰道鏡多點活檢在診斷過程中的不足，二者互為補充可以大大提高宮頸上皮內瘤變患者的臨床診斷的準確性，使宮頸上皮內瘤變患者可以得到盡早的治療，降低臨床宮頸癌的發生率。

參考文獻

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Clinical analysis of colposcopy multi-points biopsy

combined with LEEP surgery in the diagnosis and

treatment of patients with cervical inner neoplasia

WANG Xuezhen

(DepartmentofGynecology,LeshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Leshan,Sichuan, 614000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical value of colposcopy multi-points biopsy combined with LEEP in the diagnosis and treatment of patients with cervical inner neoplasia. MethodsA total of 89 patients with cervical inner neoplasia were treated with LEEP surgery after colposcopy multi-points biopsy, and the diagnosis for histopathology was performed. Operation time, intra-operative bleeding and effects were observed, and results of the diagnosis for histopathology by two methods were compared. ResultsFor the LEEP surgery, the average operation time was (7.23±2.91) minutes, intra-operative bleeding was less than 25 mL, and the effective rate was 86.52%. The histopathological diagnosis results showed that a lower detection rate of inflammatory was observed in LEEP surgery when compared with the colposcopy multi-points biopsy, and there was significant difference (P<0.05). A higher detection rate of CIN was observed in LEEP surgery. ConclusionBased on colposcopy and biopsy results, targeted application of LEEP is effective in diagnose and treatment of patients with cervical inner neoplasia, so it is worthy of popularization.

KEYWORDS:colposcopy multi-points biopsy; loop electrosurgical excision procedure; cervical inner neoplasia

收稿日期:2015-01-20

中圖分類號:R 737.33

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)15-132-03

DOI:10.7619/jcmp.201515043