康復運動在舒張性心力衰竭患者中的應用

康復運動在舒張性心力衰竭患者中的應用

(南京醫科大學附屬常州第二人民醫院 心內科, 江蘇 常州, 213003)

關鍵詞:心臟康復運動; 舒張性心力衰竭; 腦鈉素; 6分鐘步行試驗

慢性心力衰竭(CHF)是不同原因所致的各種心血管疾病心臟病的最終結果。美國心臟協會把心力衰竭定義為一種復雜的臨床綜合征[1]。近20年來的流行病學[2]表明，CHF中至少50%的患者左室收縮功能正常，CHF的癥狀是由于左室舒張功能障礙所致。過去20多年SHF的生存率明顯上升，DHF的生存率卻沒有改變[3],DHF已成為一個重要的公共衛生問題[4]。經過大量研究，目前已達成共識，運動康復對心力衰竭患者是安全的，可以通過運動康復提高心力衰竭患者的運動耐力,提高生活質量，最終改善患者預后[5]。本文著重探討評估心臟運動康復在慢性舒張性心力衰竭患者中的意義，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本院門診患者59例，均符合DHF診斷標準[6], 按照美國紐約心臟病學會(NYHA)心衰分級標準分級，心功能Ⅱ～Ⅲ級。采用隨機抽樣的方法分為對照組與試驗組。其中試驗組30例，男14例，女16例，平均年齡(58.65±9.45)歲。對照組29例，男14例，女15例；平均年齡(59.08±9.04)歲。2組一般資料(性別、年齡、NYHA心功能分級、病程)比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。排除有嚴重并發癥的患者；有重要臟器嚴重合并癥的患者；有精神病史或神經系統疾病的患者；居住遷移性較大，隨訪困難的患者。

1.2　方法

2組患者均由醫務人員給予常規的健康教育，具體內容包括：心衰的病因、誘因、飲食、活動及常規的家庭保健方面的知識及心理教育，同時均予規則藥物治療，包括ACEI或ARB、β受體阻滯劑、安體舒通、利尿劑等，血壓控制在130/80 mmHg以下。試驗組則在對照組的基礎上，建立以有氧運動為主要內容的心臟康復治療方案，分為三期進行：一期為運動早期，采用低到中度的間斷運動，即在無心衰癥狀和體征的情況下按正常節奏行走，或上下1～2層樓，為期2周，每周3～4次，每次15 min；二期，采用中度的逐漸增強的運動方式，在不誘發心衰癥狀原則按稍快于正常節奏行走、上下樓梯、踏車等活動，以心率增加10～20 次/min為宜，為期6周，每周3～5次，從20 min逐漸增加到40 min; 三期為家庭運動方案，采用適量的運動強度，即在避免疲勞的程度下進行室內外散步、打太極拳、家務勞動等生活規律活動，長期實施。運動強度按照需按照NYHA心功能分級水平及美國心臟病學會心臟運動康復危險分層標準[7]進行個體化調整，為避免誘發心衰，需從低強度運動開始，直到耐受后再進行下一階段的運動方案。

1.3　觀察項目及標準

隨訪12周，觀察2組患者試驗前后腦鈉素、6 min步行試驗的情況，并對其進行分析統計，得出結果。

1.4　統計學方法

使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

康復運動后，試驗組腦鈉素、6 min步行試驗較對照組明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3討論

目前認為CHF的發生發展中交感神經系統與腎素-血管緊張素-醛固酮系統過度激活起同樣重要作用[8]。慢性心力衰竭患者因心排血量減少而導致重要臟器的低灌注，使身體處于低血容量狀態，這將導致交感神經系統、腎素-血管緊張素鄄醛固酮系統和抗利尿激素活性增加以及大量神經激素釋放增加，包括醛固酮、血管緊張素Ⅱ、心鈉素、抗利尿激素等增加[9]。有規律的康復運動可以使交感神經激活的程度下降和迷走神經激活的程度加強[10]。大量動物實驗和臨床研究[11]證實，運動治療通過調節交感(神經)系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性和抑制炎癥因子的過度表達，改善血管內皮功能，提高骨骼肌和心肌有氧代謝能力，降低周圍血管阻力，改善患者的運動耐量和心功能，從而改善患者的生活質量，同時可以逆轉心肌重構。本研究中，試驗組在腦鈉素、6 min步行試驗較對照組改善顯著，差異有統計學意義。

表1　2組腦鈉素、6 min步行試驗比較

與對照組比較，*P<0.05。

多項循證醫學依據[12-13]證實，運動康復治療是一種安全有效、簡便易行的治療方法，能改善心力衰竭患者的運動耐量，生活質量，呼吸功能及對激素失調的改善，從而達到治療的目的。以規律運動鍛煉為主要內容的康復治療與常規治療結合，可顯著改善心力衰竭患者的心功能、運動耐量，從而改善患者的生活質量，減少了醫療費用及住院次數，臨床效果優于單純的藥物治療[14]。當然，康復運動治療也是一項較難較細的臨床工作，需要由專業的醫護人員對患者進行康復指導，并有效監控，減少心血管疾病反復，改善患者生理及心理狀態，提高生存質量。

參考文獻

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收稿日期:2015-01-20

中圖分類號:R541.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)15-163-02

DOI:10.7619/jcmp.201515054