100例急性出血性胃炎患者的臨床治療效果

100例急性出血性胃炎患者的臨床治療效果

何勝, 曾維政

(成都軍區(qū)總醫(yī)院 消化內科二病區(qū), 四川 成都, 610083)

關鍵詞:急性出血性胃炎; 埃索美拉唑; 鋁碳酸鎂; 療效

急性出血性胃炎是一種發(fā)病率高的多發(fā)性疾病，大多數(shù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)為急性上消化道出血，少數(shù)患者發(fā)生胃穿孔現(xiàn)象[1], 對該類患者的健康質量造成嚴重的威脅。目前臨床上治療急性出血性胃炎患者往往采用藥物治療法，較少患者采用外科手術治療法，但該類患者的病因復雜多樣、病情發(fā)展迅猛[2], 且單純依靠某種藥物的療效并不理想[3]。本研究則對該類患者使用多種藥物進行聯(lián)合治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

選取2013年1月—2015年1月在本院消化內科收治的100例急性出血性胃炎患者，均存在不同程度的上腹部疼痛、惡心、飽脹等表現(xiàn)。50例采用單純埃索美拉唑治療法的患者設為對照組，其中男24例，女26例；年齡26～70歲，平均年齡(40.29±6.12)歲；出血至治療時間6～35 h，平均時間為(25.02±3.15) h; 黑便22例，嘔血28例；致病原因：飲食不當10例，酗酒22例，食物過敏10例，致病菌8例。其余50例采用埃索美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療法患者設為觀察組，其中男28例，女22例；年齡27～72歲，平均年齡(40.96±6.02)歲；出血至治療時間5～36 h，平均時間為(25.69±3.05) h; 黑便24例，嘔血26例；致病原因：飲食不當12例、酗酒20例、食物過敏12例、致病菌6例。2組患者在年齡、出血至治療時間、臨床表現(xiàn)、性別、致病原因等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

對2組患者的生命體征改變情況進行密切觀察，同時給予對癥支持治療、禁食，盡可能減少對患者胃黏膜的刺激，對于血紅蛋白總量水平<70 g/L患者，進行輸血、補液等治療，此外，使用血管收縮類藥物，以起到收縮胃黏膜血管、控制出血等目的。對照組患者采用單純埃索美拉唑治療法，每次口服40 mg。觀察組患者采用埃索美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療法，埃索美拉唑使用方法與對照組相同，同時使用鋁碳酸鎂(0.5 g/片)治療，飯后口服，1～2片/次，3次/d。2組患者均連續(xù)給予治療3 d。

觀察并記錄2組患者胃黏膜改善情況、臨床治療效果、輸血量、出血量、止血時間、住院時間、治療前后胃鏡及病理分級情況及藥療后的不良反應發(fā)生情況。參照覃桂聰?shù)萚4]對臨床療效的評定方法：顯效：患者的臨床癥狀如上腹部飽脹、嘔吐、食欲下降、疼痛等消失或明顯改善；有效：臨床癥狀有所減輕，對患者的生活影響得到減少；無效：臨床癥狀未得到明顯改善或病情加重；治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。根據(jù)胃鏡檢查結果，對胃黏膜改善情況進行記錄。

2結果

觀察組與對照組患者藥療后的治療總有效率分別為88.00%、64.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組與對照組患者藥療后的胃黏膜炎癥改善率分別為88.00%、60.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。2組治療前的胃鏡及病理分級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 而觀察組治療后的胃鏡及病理分級均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。觀察組輸血量、出血量、止血時間、住院時間等均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表4。

表1　2組患者藥療效果比較

與對照組比較，*P<0.05。

表2　2組患者藥療后的胃黏膜炎癥改善情況比較

與對照組比較，*P<0.05。

表3　治療前后2組的胃鏡及病理分級比較

2組患者治療后均出現(xiàn)不良反應，但癥狀表現(xiàn)較輕，觀察組腹瀉1例、頭疼1例，不良反應發(fā)生率為4.00%; 對照組腹瀉2例、頭疼1例、皮疹2例，不良反應發(fā)生率為10.00%, 2組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.614,P<0.05)。

表4　2組輸血量、出血量、止血時間、住院時間比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

急性出血性胃炎患者的病情發(fā)展迅猛、復發(fā)率高、診斷難度高，若采用胃鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)患者胃黏膜不同程度的點狀出血、糜爛，且急性出血性胃炎的病因較多，如理化因素刺激、酗酒、嚴重性創(chuàng)傷、藥物刺激、肝腎臟器功能衰竭等，均有可能引發(fā)急性出血性胃炎的發(fā)生，對患者的健康產(chǎn)生較大的威脅[5]。有研究[6]指出，胃黏膜屏障受到直接性的破壞，進而引起黏膜糜爛出；患者胃蛋白酶活性增強，且胃腔內pH值降低；皮質激素在機體處于應激狀態(tài)下出血過量分泌，使黏液減少、胃酸過多，導致胃黏膜受損。

埃索美拉唑作為急性出血性胃炎患者常用的治療藥物，其主要作用機制是對胃壁細胞分泌膜內質子泵驅動細胞內氫離子與小管內鉀離子的交換作用產(chǎn)生抑制作用，最終防止抑制胃酸分泌，是奧美拉唑的S-異構體。有研究[7]報道，埃索美拉唑的藥效強、持續(xù)時間長，臨床療效較好，治療1 d內的止血有效率可達到94%，且比奧美拉唑的不良反應更少，治療安全性較高。而鋁碳酸鎂作為一種制酸、胃黏膜保護等藥物之一，可在胃酸緩解內發(fā)生水解，進而釋放出酸化蔗糖、氫氧化鋁等，進而產(chǎn)生抑制蛋白質分解、抗酸等作用，此外，鋁碳酸鎂還能和胃黏膜的黏蛋白發(fā)生結合，形成一層可覆蓋潰瘍面的保護膜，與潰瘍面或炎癥處帶正電荷的蛋白質滲出物質產(chǎn)生絡合作用，進而促進潰瘍的愈合及胃黏膜再生，同時鋁碳酸鎂可對受損的胃黏膜進行修復，并吸附較多的胃蛋白酶、中和胃酸，具有保護胃黏膜、縮短止血時間等諸多效果。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，鋁碳酸鎂與其他相關藥物具有較好的協(xié)同作用，治療消化性潰瘍出血、急性胃炎等患者均有較明顯的效果，且出現(xiàn)的不良反應較少。

本研究通過比較埃索美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療法與單純應用埃索美拉唑治療法的效果，發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率、胃黏膜炎癥改善率均顯著高于對照組，與相關文獻[9]報道相似，說明埃索美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療法可明顯提高急性出血性胃炎患者的臨床療效，并促進胃黏膜炎癥的改善。

參考文獻

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收稿日期:2015-02-16

中圖分類號:R 573.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)15-176-02

DOI:10.7619/jcmp.201515060