血清β-人絨毛膜促性腺激素及孕酮檢測在先兆流產的臨床應用

血清β-人絨毛膜促性腺激素及孕酮檢測在先兆流產的臨床應用

劉瑛

(河北省秦皇島市昌黎縣婦幼保健院, 河北 昌黎, 066600)

關鍵詞:先兆流產; 孕酮; β-人絨毛膜促性腺激素; 妊娠結局

先兆流產是婦產科的常見病，其病因十分復雜，與遺傳、內分泌、免疫功能異常、全身感染等多種因素有關。準確預測先兆流產孕婦的妊娠結局對于制定治療方案和療效評估具有十分重要的臨床意義[1]。近年來的研究已證實，在孕婦早期，血清β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)與孕酮水平上升緩慢或不升可大幅度提升孕婦發生流產的風險。因此，這兩項指標被很多臨床醫生用來預測早期先兆流產孕婦的妊娠結局[2], 針對此兩項指標的預測價值研究也成為近年來的焦點課題，本研究針對血清β-HCG及孕酮檢測在先兆流產中的臨床應用價值進行了研究和分析，現將研究的具體情況報告如下。

1資料與方法

選取2012年1月—2014年1月因“陰道流血”到本院就診的100例孕婦作為研究對象，納入患者的孕周均少于12周，中位孕周為5周，根據其妊娠結局將其分為先兆流產組(接受常規保胎治療后繼續妊娠)和流產組(接受常規保胎治療后保胎失敗或發展為流產)。先兆流產組共納入42例患者，患者年齡為21～36歲，平均年齡為(28.6±3.6)歲，孕次≥2次者有5例(11.9%)，產次≥2次者有6例(14.3%); 流產組共納入58例患者，患者年齡為22～38歲，平均年齡為(29.7±4.2)歲，孕次≥2次者有7例(12.1%)，產次≥2次者有9例(15.5%)。選取同期在本院進行常規產前檢查的孕婦50例作為對照組，納入孕婦的孕周均小于12周，中位孕周為6周，年齡為20～36歲，平均年齡為(28.2±3.9)歲，孕次≥2次者有7例(14%)，產次≥2次者有8例(16%)。3組孕婦在年齡、孕周、孕次、產次等方面的差異均無統計學意義(P>0.05)。

采集3組孕婦的空腹外周靜脈血樣本，經常規離心分離血清，采用全自動免疫分析儀對血清標本中的孕酮和β-HCG水平進行定量檢測，以孕酮水平<30 ng/mL、β-HCG水平<5 000 mIU/mL為檢測結果異常[3]。

2結果

2.1　3組孕婦血清孕酮和β-HCG水平的比較

經檢測, 3組孕婦的血清孕酮和β-HCG水平的差異均有統計學意義(F=6.158，15.336，P<0.05), 其中流產組患者的血清孕酮和β-HCG水平顯著低于先兆流產組，而先兆流產組患者的上述兩項指標水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義(q=3.759～10.083,P<0.05)，見表1。

表1　3組孕婦血清孕酮和β-HCG水平的比較

與先兆流產組比較，*P<0.05; 與流產組比較，#P<0.05;

與對照組比較，△P<0.05。

2.2　流產組和先兆流產組患者的血清孕酮和β-HCG異常率的比較

經檢測，流產組患者的血清孕酮和β-HCG異常率均顯著高于先兆流產組，差異有統計學意義(χ2=42.257、47.942，P<0.05), 見表2。

表2　流產組和先兆流產組患者的血清孕酮和β-HCG

與先兆流產組比較，*P<0.05。

2.3　血清孕酮和β-HCG陽性率對預測妊娠結局的敏感度和特異度分析

在預測先兆流產孕婦不良妊娠結局方面，單獨應用孕酮、β-HCG檢測或聯合應用孕酮+β-HCG檢測的敏感度差異無統計學意義(χ2=2.275，P>0.05)，單獨應用孕酮檢測與單獨應用β-HCG檢測的特異度差異無統計學意義(χ2=0.263,P>0.05)，而聯合應用孕酮+β-HCG檢測的特異度顯著高于單獨應用孕酮或β-HCG檢測(χ2=5.126、7.372，P<0.05)，見表3。

表3　血清孕酮和β-HCG陽性率對預測妊娠結局的

與孕酮比較，*P<0.05; 與β-HCG比較，#P<0.05;

與孕酮+β-HCG比較, △P<0.05。

3討論

近年來，雖然臨床研究者還嘗試尋找其他血清標志物用于該項臨床任務，比如血清瘦素[5]、血清IgM抗β2-糖蛋白Ⅰ[6]等，但是這些指標限于檢測條件、可靠性和穩定性等因素均未能在臨床上得到廣泛應用。孕酮和β-HCG仍然是大多數研究者選擇的常規血清標志物。

孕酮是女性體內的重要性激素之一，參與了月經周期、妊娠過程中的生理調節機制，并可作用于γ-氨基丁酸和5-羥色胺等腦內神經遞質[7]，因此，孕酮不僅可用于調節婦女的妊娠生理過程，而且還可通過減輕腦損傷后腦水腫、脂質過氧化反應和減輕炎癥反應、抗自由基產生、穩定細胞膜、保護血腦屏障、抗神經興奮毒性等環節發揮神經營養及保護作用[8]，目前的研究已證實，血清孕酮測定在預測早期先兆流產孕婦的妊娠結局方面具有較高的應用價值，還有的學者提出將血清孕酮值為13.8 ng/mL作為治療先兆流產成功與否的臨界值，如果孕婦的血清孕酮值低于此值，則應放棄保胎治療[9]。此外，地屈孕酮等孕酮類藥物用于治療先兆流產也可提高保胎成功率，而且安全性更高[10]。HCG是胎盤合體滋養層細胞釋放的一種異二聚體糖蛋白激素，由α和β兩個亞單位以非共價鍵連接而成，完整的HCG分子的半衰期較長，婦女外周血循環或尿液中含有多種HCG，檢測血、尿HCG水平對于妊娠、先兆子癇、唐氏綜合征、惡性腫瘤等均具有診斷意義。HCG還可在預防復發性流產、治療兒童隱睪和低HCG性性腺功能減退癥、控制性超促排卵等治療領域發揮重要的作用[11]。目前的研究[12]已證實，測定血清β-HCG、孕酮水平對于異位妊娠、先兆流產的早期診斷具有重要的意義，而且在孕期的第4～6周對這兩項指標的動態監測可用于早期鑒別診斷這兩種疾病。但是，當單獨應用血清β-HCG或孕酮水平檢測來預測先兆流產孕婦的妊娠結局時，其特異度和靈敏度很難同時達到臨床要求，因此，有一些學者開始探討應用聯合檢測的方式來提高預測效率，除了聯合檢測血清β-HCG和孕酮水平的組合外，有的學者[13]嘗試應用血清CA125和β-hCG水平聯合檢測來提高對先兆流產孕婦不良妊娠結局的預測效率以指導制訂治療方案，有的學者嘗試應用聯合檢測血清Th1/Th2細胞因子和β-HCG水平來預測先兆流產孕婦的妊娠結局以避免盲目保胎治療方案的使用[14]。

本研究結果顯示，流產組患者的血清孕酮和β-HCG水平顯著低于先兆流產組而先兆流產組患者的上述兩項指標水平顯著低于對照組(q=3.759～10.083,P<0.05), 流產組患者的血清孕酮和β-HCG異常率均顯著高于先兆流產組(χ2=42.257、47.942,P<0.05), 說明較低的血清孕酮和β-HCG水平可提示先兆流產孕婦不良妊娠結局發生風險的升高，臨床醫生應重視對先兆流產孕婦這兩項指標的早期監測；在預測先兆流產孕婦不良妊娠結局方面，單獨應用孕酮、β-HCG檢測或聯合應用孕酮+β-HCG檢測的敏感度差異無統計學意義(χ2=2.275,P>0.05), 聯合應用孕酮+β-HCG檢測的特異度顯著高于單獨應用孕酮或β-HCG檢測(χ2=5.126、7.372，P<0.05), 說明聯合檢測血清孕酮和β-HCG檢測水平可提高對于預測先兆流產孕婦不良妊娠結局的特異度，且不對其預測敏感度產生顯著的不良影響，有助于提高預測的準確性。

參考文獻

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收稿日期:2015-01-20

中圖分類號:R 714.21

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)15-187-02

DOI:10.7619/jcmp.201515065