腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值

腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值

盧艷明

(海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院, 海南 ?？? 570000)

關(guān)鍵詞:腹部超聲; 陰道超聲; 婦科急腹癥

婦科急腹癥在婦科疾病中是較為常見(jiàn)的疾病，是一種婦科的突發(fā)疾病，發(fā)作迅猛，所以必須進(jìn)行及時(shí)確診并進(jìn)行進(jìn)一步的治療，防止由于診斷延遲導(dǎo)致治療不及時(shí)而對(duì)患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[1]。經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲是婦科急腹癥診斷中較為常用的方法，本研究比較單純經(jīng)腹超聲和腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對(duì)婦科急腹癥的診斷價(jià)值，從而選擇最佳的診斷方法，提高診斷的符合率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選擇2010年5月—2013年2月來(lái)本院就診的60例婦科急腹癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的檢查方法將其隨機(jī)分成2組，即單純經(jīng)腹部超聲組與腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲組，各30例。其中單純經(jīng)腹超聲組年齡22～45歲，平均年齡(35.8±4.9)歲；腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲組年齡21～46歲，平均年齡(36.7±5.1)歲。所有患者均以急性下腹疼痛為主訴入院，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、不規(guī)律陰道流血、休克等癥狀，患者的病變性質(zhì)最終經(jīng)過(guò)臨床以及手術(shù)病理檢查均已確診。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

選擇菲利普公司的HD15000超聲診斷儀，腹部探頭頻率2.0～5.0 MHz。陰道超聲探頭頻率為5.0～8.0 MHz。檢查之前，患者喝水至膀胱處于充盈狀態(tài)。經(jīng)腹超聲：患者仰臥位，應(yīng)用探頭經(jīng)腹行縱、橫以及扇形區(qū)域掃查。經(jīng)陰道超聲：兩種方法聯(lián)合的患者在經(jīng)腹超聲檢查完畢之后，囑患者排空膀胱，截石位，將超聲探頭涂少許的耦合劑之后，將會(huì)陰充分暴露，進(jìn)行經(jīng)陰道超聲的檢查，對(duì)患者的子宮、附件以及盆腔進(jìn)行多切面縱、橫和半環(huán)形區(qū)域的掃查。在檢查過(guò)程中，對(duì)子宮的大小、形態(tài)以及宮腔內(nèi)是否存在孕囊或者積液等方面進(jìn)行重點(diǎn)的檢查。同時(shí)檢查附件區(qū)域有無(wú)腫塊或包塊。對(duì)有硬塊的患者應(yīng)著重記錄硬塊的形態(tài)、位置、體積、邊界以及超聲回聲的特點(diǎn)。觀察腫塊內(nèi)有無(wú)孕囊，以及孕囊內(nèi)是否有胎心胎芽。在檢查過(guò)程中還應(yīng)觀察患者腹腔內(nèi)是否有積液同時(shí)記錄積液的深度，記錄盆腔病灶血流的特點(diǎn)，為臨床的進(jìn)一步治療提供重要依據(jù)。

2結(jié)果

2.1　腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果

經(jīng)過(guò)診斷，本組30例患者中，診斷結(jié)果顯示包括異位妊娠、黃體破裂、急性盆腔炎、流產(chǎn)、卵巢囊腫破裂、子宮破裂，超聲診斷與病理結(jié)果符合率平均為90.00%,漏診率為3.33%，誤診率為6.67%，超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果的符合情況具體見(jiàn)表1。

表1　腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查診斷結(jié)果

2.2　兩種診斷方法與病理結(jié)果符合情況的比較

腹部超生聯(lián)合經(jīng)陰道超聲的符合率為90.00%，明顯高于單純腹部超聲的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩種診斷方法與病理結(jié)果符合情況的比較

與單純經(jīng)腹超聲比較, *P<0.05。

3討論

中年女性發(fā)生婦科急腹癥的病因較多，其中較為常見(jiàn)的是以為妊娠，急性盆腔炎、流產(chǎn)不全、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)以及黃體囊腫破裂等，也有少部分患者是由于子宮穿孔所致，由于病因的多種多樣，導(dǎo)致婦科急腹癥的臨床表現(xiàn)也較為復(fù)雜，因此在診斷方面具有較大的難度，若不能進(jìn)行及時(shí)的診斷并且進(jìn)行有效的進(jìn)一步治療，將給患者的生活造成較大的影響，嚴(yán)重者危及生命[2-4]。對(duì)于婦科急腹癥的早期診斷和鑒別診斷具有十分重要的意義，目前關(guān)于婦科急腹癥的檢查手段主要有經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查以及兩種方式聯(lián)合檢查，而在具體的工作中，選擇那種方式檢查能更有效，漏診率和誤診率能更低，從而提高檢查的準(zhǔn)確性，是需要研究的重要問(wèn)題[5]。

經(jīng)陰道超聲檢查能夠幫助醫(yī)生在早期明確患者病情，有利于醫(yī)生能夠及時(shí)根據(jù)患者的具體情況制定下一步的詳細(xì)治療方案，最大限度地減少患者的痛苦，其重要的意義在于確診時(shí)間越早，對(duì)患者的病情就能越早了解，從而給予患者及時(shí)的治療，挽救患者生命，降低發(fā)生不良預(yù)后的概率，有效提高患者生活質(zhì)量[6-7]。而經(jīng)腹部超聲檢查在臨床上仍然是最為基礎(chǔ)的全面檢查方法，對(duì)大多數(shù)的病變均能做出準(zhǔn)確的診斷，同時(shí)經(jīng)腹部超聲檢查的探查范圍大，同時(shí)可以分辨出病變的部位和病變各臟器組織的具體界限，對(duì)聲像圖中較為典型的一些疾病，具有非常高的敏感性。但是對(duì)于經(jīng)腹部超聲檢查，患者需以膀胱作為透聲窗，在檢查前膀胱充盈非常重要，但是這往往會(huì)導(dǎo)致急腹癥救治時(shí)間的延誤。同時(shí)由于部分女性存在肥胖現(xiàn)象[8-9]。由于較多的脂肪堆積，會(huì)對(duì)聲像圖質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，導(dǎo)致較高的誤診率。

本研究結(jié)果顯示，診斷結(jié)果顯示包括異位妊娠、黃體破裂、急性盆腔炎、流產(chǎn)、卵巢囊腫破裂、子宮破裂，腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷與病理結(jié)果符合率平均為90.00%,漏診率為3.33%, 誤診率為6.67%, 單純經(jīng)腹超聲符合率為80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。黃體破裂聯(lián)合超聲檢查診斷符合率為88.89%(8/9)。聲像圖表現(xiàn)為：子宮形態(tài)以及大小正常，宮腔未見(jiàn)有異常回聲，患側(cè)卵巢有所增大，附件區(qū)存在囊性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，血流豐富；同時(shí)有腹腔積液存在。急性盆腔炎聲像圖表現(xiàn)主要是盆腔存在液性暗區(qū)，多于子宮直腸陷凹內(nèi)；一側(cè)或者雙側(cè)的輸卵管有增粗改變，同時(shí)管壁回聲有所增強(qiáng)；形成輸卵管積水時(shí)在附件區(qū)可見(jiàn)有長(zhǎng)條狀、藕節(jié)狀無(wú)回聲區(qū)；卵巢可有增大表現(xiàn)；盆腔形成膿腫時(shí)在子宮后方見(jiàn)有橢圓形無(wú)回聲區(qū)，可見(jiàn)有雜亂的點(diǎn)狀回聲；腫塊有觸痛。流產(chǎn)主要是先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)，即子宮體積增大，宮腔內(nèi)孕囊發(fā)生塌陷和萎縮，邊緣變得模糊不清，同時(shí)位置有所下移，宮腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)。不全流產(chǎn)的表現(xiàn)則是宮腔內(nèi)有不規(guī)則回聲團(tuán)塊存在。

參考文獻(xiàn)

[1]胡春雨. 彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2012, 34(6): 801.

[2]陳愛(ài)芳, 蔡琴. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 15(8): 977.

[3]王穎. 超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(15): 2991.

[4]Carreras A M, Arrieta A I, Borruel N S. Multidetector computed tomography in acute abdomen[J]. Radiologia, 2011, 53: 60.

[5]陳雪娟. 經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)宮頸機(jī)能不全的診斷價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 17(5): 686.

[6]童陶然. 陰道超聲在婦科急癥異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 18(012): 1823.

[7]Gupta P, Gupta S, Jindal S, et al. Cervical Dysgenesis with Transverse Vaginal Septum with Imperforate Hymen in an 11 year old Girl Presenting with Acute Abdomen[J]. Journal of Nepal Medical Association, 2013, 52(189): 281.

[8]Unal A, Sayharman S E, Ozel L, et al. Acute abdomen in pregnancy requiring surgical management: a 20-case series[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 2011, 159(1): 87.

[9]Masselli G, Brunelli R, Casciani E, et al. Acute abdominal and pelvic pain in pregnancy: MR imaging as a valuable adjunct to ultrasound[J]. Abdominal imaging, 2011, 36(5): 596.

收稿日期:2015-01-12

中圖分類(lèi)號(hào):R 656.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)15-189-02

DOI:10.7619/jcmp.201515066