我院自動化門診藥房藥品標簽生成系統的開發與應用

陳 蓉，顧寶晨，繆麗燕，包健安（蘇州大學附屬第一醫院藥學部，江蘇蘇州 215006）

隨著自動化藥房在國內的不斷發展，藥房的調配模式和管理模式都發生了根本性的變革，藥師的調配工作由傳統的手工調配轉向機械化、自動化調配，藥房的管理模式也向信息化、科學化、精細化方向發展。我院門診藥房自2011年3月引進自動化設備，進行了藥房自動化、信息化的有益嘗試，其中在藥品標簽生成系統的開發與應用中積累了一些經驗，現介紹如下。

1 系統運行環境及所需硬件

1.1 系統運行環境

服務器端操作系統：Windows Server 2008；數據庫類型：SQL Server 2005；軟件開發環境：Microsoft Visual Studio 2005；語言：VB.net。

1.2 硬件

藥品標簽打印機及耗材：斑馬4120t型打印機（打印非注射劑標簽）、松下KX-P1131型打印機（打印注射劑標簽）、專用碳帶及標簽紙。

2 標簽信息的采集

標簽的信息主要來自3個部分：患者信息、醫囑信息、藥房維護信息。患者信息由收款處為患者掛號時錄入，醫囑信息由醫師在醫師工作站中錄入，藥房維護信息由自動化設備提供商的軟件工程師在數據庫中維護。藥房維護信息時首先制訂藥品編碼，每個編碼具有唯一性，然后根據藥品編碼對藥品信息進行維護。維護內容包括藥品所在的設備號、貨位碼、特殊用藥說明（“一句話提醒”）、拆零藥品（如果是拆零藥品，則需要維護拆零藥品的有效期）。標簽信息的主要內容見圖1。

當醫院信息系統（HIS）中處方信息生成后，HIS會調用藥房服務器將信息存入藥房服務器的數據庫中。標簽打印時，標簽自動生成軟件系統從藥房服務器數據庫中提取當前患者信息和醫囑信息，并進行整合，自動生成標簽頭和標簽單（包括非注射劑標簽單和注射劑/輸液標簽）。標簽頭包括患者姓名、性別、年齡、日期、科別、取藥窗口號、診斷等信息。標簽單的生成是通過系統對處方中每個藥品進行單獨分析而得，根據藥品編碼確認該藥品在此處方中的規格、數量、用法用量、給藥途徑、所在機器的設備號、貨位碼等信息。所有數據收集完成后，系統將每個信息填充到標簽的相應位置。標簽頭內容見圖2A。

圖1 標簽信息內容Fig 1 Information contents of labels

圖2 各標簽內容Fig 2 Contents of labels

3 標簽的分類與功能

3.1 標簽頭

標簽頭主要在調配藥師審核標簽時使用，也作為前一位患者和下一位患者的藥品標簽之間的分隔。標簽頭的尺寸為7.6 cm×5.1 cm。

3.2 非注射劑標簽

處方中每種藥品（非注射劑）單獨形成各自的標簽單，可直接粘貼在該類藥品包裝盒上（同一品種貼一張標簽）。標簽單的尺寸與標簽頭一樣。標簽單的提示功能如下。

3.2.1 出藥設備號提示 我院門診藥房擁有2臺快速發藥設備（分別命名為K03、K04）用于盒裝藥品的儲存和調配，另外備有4臺智能定位存儲設備（分別命名為Z01、Z02、Z05、Z06）用于異形包裝和注射劑的儲存和調配。每個藥品標簽的右上角標有藥品的設備號，提示調配藥師到相應的設備取藥。非注射劑標簽內容見圖2B。

3.2.2 藥品貨位碼提示 當發藥機器中的藥品出現空缺時，調配藥師可以根據標簽右上角的貨位碼提示，到應急架或藥品二級庫迅速獲取藥品，節省找藥的時間。特別對于那些對藥品擺放的位置不太熟悉的新來門診藥房工作的藥師或者周末來門診藥房值班的藥師，標簽貨位碼的提示可以幫助他們迅速找到藥品。

3.2.3 藥品名稱、規格、用法用量和給藥途徑提示 藥品名稱包括商品名和通用名，不但方便審核藥師進行核對，也方便患者自行核對。藥品的用法采用通俗易懂的文字表述，如“tid”寫成“每日3次”，“qn”寫成“每晚1次”。外用的藥品用“滴鼻”“滴眼”“陰道塞”“肛門塞”等文字表述。

3.2.4 藥品“一句話提醒”在標簽的左下角有一個黑色的星號“★”，標出“一句話提醒”的內容。如有特殊儲存要求（4 ℃冰箱儲存、避光儲存等）、飯前或者飯后服用、飲食注意（忌辛辣食物、忌茶或者咖啡等）、含乙醇成分等需要特別提醒患者的，發藥藥師除了口頭交代患者外，在標簽上用星號“★”給予提示，方便患者記憶；特別是一張處方中有多種藥品時，可以提醒患者，避免混淆和遺忘。

3.2.5 拆零藥品拆零日期和有效期提示 拆零的藥品沒有外包裝，傳統的方法是在分裝藥品的藥品袋上手寫藥名和服用方法。系統自動生成標簽后，對于拆零藥品添加了拆零日期和藥品的有效期（見圖2B“★”部分），并有藥師專門對藥品效期進行跟蹤和維護，使患者用藥更放心、更安全。

3.3 注射劑/輸液標簽（注射證）

注射劑/輸液由專門的調配注射劑/輸液的窗口調配，輸液組藥品自動分流到打印注射證的打印機打印（注射證的大小為16.0 cm×22.0 cm），護理人員根據注射證和病歷卡的信息進行核對，然后給患者注射/輸液。傳統手寫的注射證有時字跡不清，給護士輸液核對帶來不便；另外輸注多瓶液體的患者有多張輸液證，容易遺失。而打印的注射證可將不同輸液組匯總到一張輸液單上，字跡清楚、內容詳盡[注射證的項目包括患者就診科室（科別）、姓名、就診號、診斷、藥品名稱、規格、用藥頻次、給藥途徑等]，大大方便了護理人員的工作。注射證內容見圖2C。

4 標簽生成系統使用流程

患者掛號后到相關診室就診；醫師在HIS中開具電子處方；患者至收款處交費；藥房服務器通過接口服務器接收HIS發送的處方信息；藥房對應窗口的打印機自動打印標簽；調劑藥師根據標簽信息預調配藥品；貼簽（注射證只打印）；審核藥師核對藥品并為患者作用藥交代。系統使用流程見圖3。

圖3 藥品標簽生成系統使用流程Fig 3 Process of using the drug label generation system

5 標簽生成系統的應用效果

5.1 提高了調配藥師的工作效率

在傳統調配模式中，調配藥師手寫信息于標簽后將其貼在藥盒上，由于時間有限，一般只寫用法用量。打印標簽的使用大大提高了藥師的工作效率，節約了手寫標簽的時間。對藥品標簽生成系統使用后1個月的數據分析顯示，與使用前平均每種藥品貼簽時間花費6.6 s比較，使用后花費時間為4.2 s，減少了2.4 s，縮短36.36%。

打印標簽內容中除了藥品的用法用量，還增加了更多的信息和提示。例如機器出現故障或者機器藥品不足時，調配藥師可以根據標簽上的貨位碼提示迅速找到藥品，隨時實現手工調配和自動化調配的切換。

5.2 降低了調配差錯發生率

由于在標簽上顯示出藥的設備號，故可提醒藥師到相應的設備取藥，避免了手工取藥的差錯；在標簽上印有患者的姓名，可避免將用藥相似的患者的藥品張冠李戴；調配藥師在貼簽的同時，可以根據標簽上的信息再次審核所配藥品的種類、規格、用法用量，幫助藥師自己發現差錯；每種藥品的標簽上都有患者的姓名和藥品的通用名、商品名，患者可以自行判斷所配藥品的正確性。由于各環節的認真審核，大大降低了調配差錯的發生率。系統使用前后1個月差錯隱患（內差）及出門差錯發生情況詳見表1（差錯隱患發生率＝差錯隱患數/處方數×100%；出門差錯發生率＝出門差錯數/處方數×100%）。

表1 藥品標簽生成系統使用前后差錯發生情況Tab 1 Incidences of errors before and after the drug label generation system was used

5.3 體現藥學服務特色，提高了藥學服務質量

藥品調配工作的水平有幾個不同的層次：首先是給予患者正確的藥品；其次是告訴患者正確的使用方法，包括用法、用量和療程等；第三是給予必要的用藥指導[1]。我院的打印標簽特別設有“一句話提醒”“拆零藥品效期提示”等功能，體現了我院藥學服務的特色。例如歐龍馬滴劑（分泌物化解藥，用于急性鼻竇炎）中含有19%的乙醇成分，服用這類藥品要避免與頭孢菌素類抗生素同時服用，以免引起“雙硫侖樣”反應。因此，除了在“一句話提醒”中注明含乙醇成分的制劑外，還需要口頭告知患者相應的注意事項，這樣才能保證患者用藥的安全，從而提升藥學服務水平。

6 結語

我院藥品標簽生成系統的開發和應用將藥品調劑管理、藥學服務、醫療護理和信息化系統有機地結合起來，簡化了藥師藥品配發和護士輸液的工作流程，提高了工作質量和工作效率，封堵了傳統管理中的疏漏[2]，提升了藥學服務水平和服務的技術含量，將“以患者為中心”的藥學理念真正地落到了實處[3]，使藥房管理工作更加信息化、科學化和精細化。

[1]謝曉慧，陸浩，史錄文.英國國家處方集的患者用藥指導標簽及其對我們的啟示[J].中國藥學雜志，2013，48（12）：1 034.

[2]劉硯韜，付雨之，陳力，等.我院藥品電子醫囑標簽自動生成系統的建立與應用[J].中國藥房，2012，23（5）：1 293.

[3]于璐.以患者為中心的藥學服務[J].中國醫藥指南，2009，3（7）：149.