宮頸評分在妊娠晚期引產中的意義

夏葉紅　江蘇省無錫市鵝湖人民醫院婦產科　214116

宮頸評分在妊娠晚期引產中的意義

夏葉紅江蘇省無錫市鵝湖人民醫院婦產科214116

摘要目的：觀察宮頸評分在妊娠晚期引產中的指導意義。方法：在2011年1月1日-2014年12月31日來我院分娩的晚期妊娠的孕婦1 541例，觀察在不同的宮頸評分條件下采用縮宮素、欣普貝生、其他方法引產的妊娠結局。結果：陰道后穹窿放置欣普貝生引產組陰道分娩成功率在宮頸評分4~6分、≤3分分別為66.44%、54.50%，使用縮宮素引產組在宮頸評分≤3分、4~6分、≥7分陰道分娩成功率分別為8.50%、38.10%、80.72%，其他方法引產組在宮頸評分≥7分的病例陰道分娩成功率為80.62%，在同樣不成熟宮頸條件的情況下，使用欣普貝生引產陰道分娩的成功率明顯高于使用縮宮素引產陰道分娩的成功率。宮頸條件成熟后，使用縮宮素引產陰道分娩的成功率與其他方法引產陰道分娩的成功率沒有明顯的差別。結論：在不同的宮頸條件下使用有效的引產方法，可以提高陰道分娩的成功率，降低剖宮產率。

關鍵詞宮頸評分欣普貝生縮宮素陰道分娩的成功率

妊娠晚期引產是終止妊娠的一種方法。用不同的方法引產，妊娠結局有一定的差異，主要取決于軟產道條件，為了探討臨床引產方法的實效性，觀察宮頸成熟度對不同引產方法的影響，比較不同方法在不同軟產道條件下的妊娠結局，我院選取了2011年1月1日-2014年12月31日待產的孕婦1 541例，觀察在不同的宮頸評分條件下分別采用不同引產方法的結局，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年1月1日-2014年12月31日來我院分娩的晚期妊娠的孕婦1 541例作為觀察對象，年齡19~34歲，平均年齡(25.02±4.45)歲，孕周37~40+6周，引產前無陰道分娩的禁忌證，有引產的指征，無引產禁忌證，胎心監護正常，在不同的宮頸評分條件下采用縮宮素、欣普貝生、其他方法(包括人工破膜、溫肥皂水灌腸)引產的妊娠結局。所有孕婦均為頭位，具有引產指征，排除有陰道分娩的禁忌證，無前列腺素藥物禁忌證。由專人行陰道檢查,根據宮頸Bishop評分法進行評分，了解宮頸的成熟度，減少因人為因素導致宮頸檢查的差異性。

1.2給藥方法

1.2.1欣普貝生組：外陰消毒后，將欣普貝生1粒、10mg放置陰道后穹窿深處，并將其旋轉90°，使其橫臥于后穹窿，靜臥30min后可適當自由活動，嚴密觀察胎心、宮縮、陰道出血、陰道流液情況，如出現宮縮過強、過頻、胎心改變，或頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應時，立即取出陰道內藥物，若放置12h未臨產，胎心監測情況良好，可推遲12h取藥。

1.2.2縮宮素組：縮宮素2.5U加于生理鹽水500ml內，使每滴含縮宮素0.33mU，從4~5滴/min即1~2mU/min開始，根據縮宮素強弱進行調整，調整間隔為15~30min，每次增加1~2mU/min為宜，最大給藥計量通常不超過20mU/min(60滴/min)，使宮腔壓力達到50~60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，宮縮間隔2~3min，持續40~60s，對于不敏感者，可酌情增加縮宮素劑量。

1.2.3其他方法組：對于宮頸評分≥7分，有人工破膜、溫肥皂水灌腸指征的孕婦，采取相應的引產措施。

1.3臨床療效評價所有孕婦如進入產程，按產程常規處理。產程中如出現剖宮產指征，則立即剖宮產終止妊娠。本文所有觀察的孕婦，產鉗助產和胎頭吸引術助產雖屬難產，仍歸類于陰道分娩。觀察在不同宮頸條件下使用不同引產方法的妊娠結局：剖宮產率及陰道分娩率。

2結果

陰道后穹窿放置欣普貝生引產組陰道分娩成功率在宮頸評分4~6分、≤3分分別為66.44%、54.50%，使用縮宮素引產組在宮頸評分≤3分、4~6分、≥7分陰道分娩成功率分別為8.50%、38.10%、80.72%，其他方法(包括人工破膜、溫肥皂水灌腸)引產組在宮頸評分≥7分的病例中陰道分娩成功率為80.62%，在同樣不成熟宮頸條件的情況下，使用欣普貝生引產陰道分娩的成功率明顯高于使用縮宮素引產陰道分娩的成功率，在宮頸條件越接近成熟的情況下，使用同樣的引產方法，陰道分娩的成功率越高。宮頸條件成熟后，使用縮宮素引產陰道分娩的成功率與其他方法引產陰道分娩的成功率沒有明顯的差別。詳見表1。

表1　不同宮頸條件下不同引產方法的

3討論

在妊娠晚期常常因為胎兒或母親的原因需要通過人工方法誘發子宮收縮而終止妊娠。包括：妊娠高血壓病、妊娠合并心臟病、妊娠合并腎臟病、妊娠合并糖尿病、急性羊水過多出現壓迫癥狀、胎膜早破、過期妊娠、死胎、母兒血型不合等等。宮頸是軟產道的一部分，臨產前宮頸漸漸變軟、縮短、抗張能力下降，宮頸口慢慢開大，使分娩順利完成，所以宮頸的成熟度決定引產的成功率。宮頸不成熟時，縮宮素引產的失敗率非常高，同時對不成熟胎兒的損害也非常大[1]。宮頸成熟度有許多評價系統，其中最熟悉的是1964年Bishop提出的宮頸評分系統，包括5個方面的指標：宮頸管的消失，擴張，宮頸的位置，質地，先露的高低，總共13分，≥7分為宮頸成熟，<7分宮頸不成熟。對于有引產指征宮頸未成熟的孕婦，必須先促進宮頸成熟。臨床比較常用的促宮頸成熟的方法有機械性擴張和藥物性擴張，機械性擴張促進宮頸成熟方法的局限性是造成感染、宮頸出血、損傷和胎膜早破的危險因素，國內尚未普遍應用[2]。藥物的方法包括縮宮素和前列腺素制劑。現有的研究表明縮宮素靜脈滴注沒有促進宮頸成熟的效果，因此最近的英國和加拿大引產指南(2008)已經否定了縮宮素靜脈滴注用于促進宮頸成熟[3]。控釋前列腺素E2即欣普貝生用于促進宮頸成熟和引產，在國內外應用已有多年的經驗，已經證實其用于引產既方便又作用確切，目前在國內備受推崇。促宮頸成熟的同時也可以誘發宮縮。目前認為普貝生的應用在一定程度上降低了剖宮產率，增加了陰道分娩的可能性，其用于足月引產安全有效[4]。與觀察組的結果相符。在宮頸成熟的條件下，使用縮宮素與其他(人工破膜、溫肥皂水灌腸)方法引產，促進陰道分娩的成功率無明顯差異，是有效的方法。在臨床工作中，根據不同的宮頸評分條件，采取不同的、相應的引產方法能有效地促進陰道分娩、降低剖宮產率。

參考文獻

[1]喻玲，丁依玲，胡艷.胎膜早破425例臨床分析 〔J〕.中國綜合臨床，2010，20(1)：64-66.

[2]曹澤毅.中華婦產科學(臨床版)〔M〕.北京:人民衛生出版社,2010:318.

[3]張為遠.中華圍產醫學〔M〕.北京:人民衛生出版社,2012:1000.

[4]蓋銘英，張建平，等.控釋前列腺素E2栓劑-普貝生用于足月引產的臨床研究〔M〕.中華婦產科雜志，2003，28(4)：210.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-08-16

中圖分類號：R714

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3394-02