腦鈉肽檢測在感染性休克患者早期容量復蘇及預后評估的指導意義

朱桂保　江蘇省揚中市中醫院　212200

腦鈉肽檢測在感染性休克患者早期容量復蘇及預后評估的指導意義

朱桂保江蘇省揚中市中醫院212200

摘要目的：探討腦鈉肽(NT-proBNP)檢測在感染性休克患者早期容量復蘇及預后評估的指導意義。方法：收集我院2012年6月-2014年11月收治的感染性休克48例，積極控制感染，均采用EGDT方案治療，檢測患者復蘇前和復蘇6h血流動力學指標和NT-proBNP指標。結果：復蘇后6h，HR、MAP、GEDVI、ITBVICI、NT-proBNP等與復蘇前相比差異具有統計學意義(P<0.05)，與EVLWI差異無統計學意義(P>0.05)。經過相關分析NT-proBNP水平與GEDVI、ITBVI、CI均呈正相關(rGEDVI=0.675、rITBVI=0.556、rCI=0.621，均P<0.05),與EVLWI無相關性(r=0.123，P>0.05)。48例患者經過救治后死亡6例(死亡組)，存活42例(存活組)，死亡組NT-proBNP、APACHEⅡ均高于存活組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：NT-proBNP對患者感染性休克早期容量復蘇效果和預后結局具有預測價值。

關鍵詞感染性休克容量復蘇預后評估腦鈉肽

感染性休克是指由微生物及其毒素等產物所引起的膿毒病綜合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產物等侵入血循環，激活宿主的各種細胞和體液系統，產生細胞因子和內源性介質[1]，作用于機體各種器官、系統，導致組織細胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至多器官功能衰竭，病死率極高，嚴重威脅著人們生命安全。現在臨床對于早期容量復蘇治療效果已經得到肯定。腦鈉肽(Brain natriuretic peptide,BNP)[2]是由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，具有重要的病理生理學意義，它可以促進排鈉、排尿，具較強的舒張血管作用。本文抽取我院2012年6月-2014年11月收治的感染性休克患者48例，分析BNP在感染性休克患者早期容量復蘇及預后評估的指導意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2012年6月-2014年11月收治的感染性休克患者48例，其中男26例，女22例，年齡45~75歲，平均年齡(59.98±5.83)歲，重癥肺炎21例，急性重癥胰腺炎14例，急性化膿性膽管炎 8例，慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染5例。納入標準：(1)患者均符合美國胸科醫師協會/危重病醫學會診斷標準。(2)不患嚴重的合并癥或者并發癥，或者內分泌性疾病。(3)符合倫理道德，簽署了知情同意書等。排除標準：(1)患有肝、腎、心等器官衰竭性疾病，或者內分泌性疾病，無法耐受股動脈穿刺者。(2)不依從、不配合、容易產生失訪的以及拒絕參加試驗者。

1.2方法積極控制感染，應針對休克患者的病理生理給予補充血容量、糾正酸中毒、調整血管舒縮功能、消除血細胞聚集以防止微循環淤滯以及維護重要臟器的功能等。治療的目的在于恢復全身各臟器組織的血液灌注和正常代謝。在治療過程中，必須嚴密觀察，充分估計病情的變化，及時加以防治。患者采用EGDT治療方案，通過積極液體復蘇盡量在6h治療達到復蘇目標：中心靜脈壓(CVP)8~12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均動脈壓(MAP)≥65mmHg，尿量≥0.5ml/(kg·h)，中心靜脈血氧飽和度(ScVO2)≥70%。

1.3研究指標復蘇前和復蘇6h檢測心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、采用連續心排血量測量技術(PiCCO)監測的容量指標，檢測復蘇前后全心舒張末期容積指數(GEDVI)、胸腔內血容量指數(ITBVI)、血管外肺水指數(EVLWI)、心臟指數(CI)。抽取患者復蘇前、后靜脈血測量NT-proBNP水平；急性生理和慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)評分比較。

2結果

2.1復蘇前和復蘇6h指標比較復蘇后6h，HR、MAP、GEDVI、ITBVICI、NT-proBNP等與復蘇前相比差異具有統計學意義(P<0.05)，與EVLWI差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2NT-proBNP與血流動力學指標相關性以及不同預后NT-proBNP與APACHEⅡ比較經過相關分析NT-proBNP水平與GEDVI、ITBVI、CI均呈正相關(rGEDVI=0.675、rITBVI=0.556、rCI=0.621，P均<0.05),與EVLWI無相關性(r=0.123，P>0.05)。48例患者經過救治后死亡6例(死亡組)，存活42例(存活組)，死亡組NT-proBNP、APACHEⅡ均高于存活組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　復蘇前和復蘇6h相關指標比較±s)

表2　兩組NT-proBNP、APACHEⅡ比較±s)

3討論

BNP由心室肌細胞合成和分泌，心室負荷和室壁張力的改變是刺激BNP分泌的主要條件，BNP的清除有兩條途徑：一是由利尿鈉肽家族的 C 型受體介導，內吞入胞內后由溶酶體降解；二是經中性內肽酶(NEP)降解[3]。目前關于BNP的臨床研究主要集中在左室功能障礙(LVD)方面。無論正常人還是LVD患者[4]。越來越多的文獻支持在心肌梗死(MI)后測定BNP。這不僅可識別有無左心收縮功能不全，而且在判斷左室重構和死亡危險方面可能優于心超聲診斷[5]。大量文獻資料顯示早期 BNP檢測對于評估感染性休克患者的預后具有非常重要的作用，這與本文結果相符。肺部感染早期臨床表現不明顯，人們也不太重視這方面改變，這給治療帶來極大困難，甚至導致感染性休克的發生。

BNP對肺部感染性休克預后具有非常好的評價作用，主要是因為其可以通過鈉進行利尿，降低患者體循環血管的阻力，擴張血管和血漿的容量，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統以及交感神經系統具有抑制作用，從而能夠參與血壓、血容量和水電解質平衡的調節，起到保護心臟的作用。本文通過觀察分析48例感染性休克患者，結果發現復蘇后6h，HR、MAP、GEDVI、ITBVICI、NT-proBNP等與復蘇前相比差異具有統計學意義(P<0.05)、EVLWI差異無統計學意義(P>0.05)。經過相關分析NT-proBNP水平與GEDVI、ITBVI、CI均呈現正相關(rGEDVI=0.675、rITBVI=0.556、rCI=0.621，均P<0.05),與EVLWI無相關性(r=0.123，P>0.05)。48例患者經過救治后死亡6例(死亡組)，存活42例(存活組)，死亡組NT-proBNP、APACHEⅡ均高于存活組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，NT-proBNP對患者感染性休克早期容量復蘇效果和預后結局具有預測價值，臨床可以根據檢測NT-proBNP衡量病情的變化。

參考文獻

[1]馬佩炯,李文芳,郭曉玲.消化內科患者合并休克回顧性分析105例〔J〕.世界華人消化雜志,2014,22(32):5026-5029.

[2]周曉芬,于榮國,龔書榕,等.股、橈平均動脈壓變化率評估感染性休克早期容量反應性〔J〕.中華高血壓雜志,2014,22(11):1057-1059.

[3]劉寧,顧勤.感染性休克早期優化目標導向性治療的臨床研究〔J〕.中國呼吸與危重監護雜志,2013,12(4):349-352.

[4]劉會彩,曹珂.早期腦鈉肽測定對老年肺部感染性休克患者預后評估的臨床意義〔J〕.中國老年學雜志,2014,34(2):481-493.

[5]孫風來,馬耀,林海.PiCCO 監測指標與感染性休克患者預后的相關性〔J〕.安徽醫藥, 2014,18(7):1313-1314.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-04-23

中圖分類號：R631+.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3401-02