肝硬化患者Child-Pugh分級與電解質紊亂的關系

曲金寧　李　娟　張志麗

1　北京石景山醫院重癥監護ICU　100043；　2　北京京煤集團總醫院消化科；　3　首都醫科大學附屬北京佑安醫院醫務科

肝硬化患者Child-Pugh分級與電解質紊亂的關系

曲金寧1李娟2張志麗3

1北京石景山醫院重癥監護ICU100043；2北京京煤集團總醫院消化科；3首都醫科大學附屬北京佑安醫院醫務科

摘要目的：探討不同肝功能分級的肝硬化患者電解質紊亂的特點。方法：對50例肝硬化患者的肝功能進行Child-Pugh分級，檢測血清電解質，包括鉀離子(K+)、鈉離子(Na+)、氯離子(Cl-)，比較電解質紊亂情況。結果：在肝硬化患者中多數存在電解質紊亂(占66%)，且紊亂程度隨Child-Pugh分級遞增而遞增；電解質K+、Na+、Cl-水平隨Child-Pugh分級遞增而呈下降趨勢，其中Na+在B級、C級同A級比較有顯著性差異(P<0.05)，Cl-水平的降低在各級之間均有顯著性差異(P<0.05)。K+水平在各級之間無差異。結論：肝硬化患者電解質Na+、Cl-水平紊亂程度與Child-Pugh分級有相關性，對于肝硬化的治療有臨床指導意義。

關鍵詞肝硬化肝功能Child-Pugh分級

電解質紊亂是肝硬化常見的并發癥[1]，它可導致肝硬化患者病情惡化，出現相關并發癥，加速患者死亡。另一方面，肝硬化患者隨著病情的加重，腹水的增長及不恰當利尿劑的使用等因素，會加重電解質的紊亂。因此，本文旨在調查分析肝硬化住院患者肝功能Child-Pugh分級與血鉀、鈉、氯水平的關系，為肝硬化患者電解質紊亂的防治提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月-2014年8月我院收治的肝硬化患者50例，男38例，女12例，年齡(51.62±10.70)歲，其中乙型肝炎肝硬化30例，丙型肝炎肝硬化4例，酒精性肝硬化12例，肝硬化原因不明4例。應用Child-Pugh肝功能評分法，確定肝功能A級13例，B級25例，C級12例。

1.2方法患者均清晨空腹采取靜脈血標本，檢測肝功能、凝血項、電解質鉀、鈉、氯水平。結合患者臨床特征及化驗結果評定Child-Pugh分級；同時比較不同Child-Pugh分級患者的鉀、鈉、氯水平變化。

2結果

2.1不同Child-Pugh分級間電解質紊亂情況在50例肝硬化患者中，33例(66.00%)存在電解質紊亂，3種離子紊亂順序為Na+>K+>Cl-，紊亂程度隨Child-Pugh分級遞增而遞增。見表1。

2.2不同Child-Pugh分級的電解質水平電解質K+、Na+、Cl-水平隨Child-Pugh分級遞增而呈下降趨勢，其中電解質Na+在Child-Pugh分級B級、C級同A級比較有顯著

表1　肝硬化患者Child-Pugh分級與

性差異(P<0.05)，電解質Cl-水平的降低在各級之間均有顯著性差異(P<0.05)。血鉀濃度變化無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2　Child-Pugh分級與電解質

注：與A級比較，*P<0.05；與B級比較，#P<0.05。

3討論

Child-Pugh肝功能分級是迄今國際上通用的反映肝硬化儲備功能、肝功能狀況的分級標準，目前在臨床上運用極為廣泛。根據Child-Pugh分級標準對患者進行分級：5~6分為A級，7~9分為B級，≥10分為C級。肝硬化Child-Pugh肝功能分級與血清電解質濃度密切相關，血清電解質濃度可間接反映肝硬化的病情和預后，電解質紊亂又可加重肝硬化病情[2]。

本文中電解質紊亂所占比例依次為K+18%、Na+34%、Cl-14%，可見肝硬化患者可以出現電解質鉀、鈉、氯紊亂，且紊亂程度隨Child-Pugh分級遞增而遞增，其中以電解質鈉紊亂最常見，低鈉血癥與肝硬化的各種并發癥及肝移植術后近期死亡率密切相關[3]。在臨床上低鈉血癥尤以稀釋性低鈉血癥最為常見，其發生機制如下[4]：患者采用低鹽或無鹽的飲食；胃腸液大量丟失；反復利尿放腹水；應用噻嗪類利尿劑；抗利尿激素和醛固酮水平的增高有關。研究發現，血鈉水平能反映肝臟病變程度，與預后明顯相關，血鈉越低，預后越差[5]，在臨床上須引起廣大醫師重視。

本文發現，隨著Child-Pugh分級的提高，K+、Na+、Cl-水平逐漸下降，但Na+、Cl-水平變化有一定差異，K+水平在各級之間未見顯著差異。低血氯常繼發于低鈉血癥，原因是血漿中陰、陽離子相等并保持平衡，陽離子數量的遞減必影響到陰離子，加上攝入減少亦可使血C1-降低。低氯血癥易導致堿中毒，對于肝性腦病的發生有一定的誘發作用[1]。肝硬化失代償期患者由于攝入減少、醛固酮增多等可使血鉀降低，但酸中毒、少尿、上消化道出血、感染、保鉀利尿劑的使用等均可使血鉀升高，因而臨床上血鉀水平可正常或稍偏低[6]，本文發現血鉀水平幾乎在正常范圍內就可以就得到合理解釋了。

肝硬化患者在肝功損害加重的同時，往往伴隨電解質的紊亂，而在不同肝功能分級狀態，電解質紊亂程度不同。反之，通過對血電解質水平的監測，可以反映出肝功能的水平、肝功能分級以及疾病的預后情況，對于肝硬化的防治有著重要意義。本文樣本數量較少，有待進一步深入。

參考文獻

[1]岳峰,劉婕,沈敦.肝硬化肝功能分級與電解質紊亂的關系〔J〕.中國誤診學雜志，2003,3(2):187-188.

[2]吳振華,陳贊雄.肝硬化Child-Pugh肝功能分級與血清電解質濃度的相關性〔J〕.現代消化及介入診療，2002,7(1):42-43.

[3]向慧玲.肝硬化低鈉血癥與Vaptans〔J〕.世界華人消化雜志,2010，18(12)：1244-1249.

[4]馬艷紅.肝硬化與低鈉血癥〔J〕.肝臟，2013,18(1):52-54.

[5]黃河清.肝硬化腹水并低鈉血癥的臨床分析〔J〕.浙江臨床醫學,2006，8(9)：925.

[6]鄭盛,殷芳,劉海.肝硬化失代償期患者Child-Pugh分級與電解質紊亂的關系〔J〕.肝臟,2008,13(2):178-179.

(本文通訊作者：張志麗)

(編輯羽飛)

收稿日期2015-04-29

中圖分類號：R657.3+1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3408-02