論公立醫院如何加強內部控制

劉 菡

論公立醫院如何加強內部控制

劉 菡

隨著我國不同企業或單位的發展，自身內部控制成為提高管理效率和減小風險的重要方式。公立醫院作為主要從事社會人員醫療、保障、疾病控制等工作的單位，其自身內部控制水平的高低將直接關系到我國醫療保障體系及機構的發展。因此，公立醫院如何加強單位內部控制的水平對于發展我國醫療水平具有重要的意義。

公立醫院；內部控制；措施

一、引言

隨著我國經濟不斷發展，人民對于醫療保障的要求也在逐步提高，此時公立醫院作為擔當我國大多數人民醫療保障要求的單位，其內部控制水平是否能夠不斷提高將直接關系到我國醫療總體水平的提高。對于具有現代管理水平的公立醫院而言，單位內部控制包括財務控制、成本控制、固定資產管理、流程優化等內容。財務控制主要要求公立醫院對于醫院收入支出及資金運轉進行控制管理，尤其需要把握單位的財務風險，對潛在風險進行有效規避及防范。成本控制主要要求公立醫院對于采購設備成本及醫藥成本進行合理把握，并對一次性醫療器械、藥品保質期進行有效控制，防止庫存過多造成物資廢棄。固定資產管理主要包括大型醫療器械的購買、維護費用控制及房產合理利用。流程優化包括內部從醫人員遵照流程及病人服務流程，只有流程合理優化，才能促進病人看病效率的提高。綜合以上可以發現，公立醫院加強內部控制水平可以增強醫療給社會帶來的正外部性，同時也可以提高醫院不斷發展的能力。

二、現今我國公立醫院在內部控制管理方面存在的問題

（一）我國公立醫院內部控制體系完整性欠缺

目前我國公立醫院大多已經開始采用現代內部管理模式進行醫院內部的人員、財務等方面的管理。但我國目前公立醫院仍然存在內部控制體系完整性欠缺的問題。內部控制體系完整性要求醫院在采購藥劑及耗材時受到嚴格的監督，杜絕商業賄賂現象。但是目前在采購醫療設備及器械時，拿大額回扣、不公平競爭等現象仍然大量存在，這無疑使得公立醫院的采購成本提高并造成醫藥或者器械的價格上漲，給患者帶來更大的經濟負擔。在某些重要性崗位，由于內部控制完整性尚缺，員工并未采取輪流值崗的方式，這無疑造成醫院內部核心權力過于集中，難以獲得長期有效監督控制。

（二）我國公立醫院內部控制體系科學性較差

目前我國公立醫院大多需要負責該區域的大多數民眾醫療保障任務，很多公立醫院在不斷提高自身醫療保障能力的同時，卻忽略了醫院自身內部控制體系的改革，這造成我國大部分公立醫院內部控制體系的科學性較差。目前我國大多數公立醫院并沒有聘請具有高水平管理能力的人才參與醫院的內部控制管理，這造成我國公立醫院內部控制體系在10多年來并沒有獲得較好的發展。這種現狀無疑造成公立醫院內部控制體系不能獲得新管理手段和方法，無法降低單位財務風險和經營風險，提高工作效率。

（三）我國公立醫院的內部控制監督性較弱

我國公立醫院的內部控制水平較低的另一個原因是公立醫院內部監督水平較差。私立醫院由于具有較強的資金和業務的對應性，因此其監督水平明顯高于公立醫院。目前很多公立醫院內部存在貪污腐敗或者工作任務部署不合理的情況，但是由于公立醫院的醫療業務和醫護人員收入并不完全掛鉤，這造成醫護人員即使發現內部控制中存在問題，也會因為礙于同事情面或者認為和自己無關而拒絕行使監督的權利。這種現象造成我國公立醫院的內部控制監督性差于私立醫院。例如，某公立社區醫院主要負責該社區的普通病情控制及治療，該社區醫院存在某醫生長期通過推薦某幾種藥而獲得回扣的情況，但其他醫生礙于情面或者認為和自己無關，長期并未向上級匯報。某次新聞記者暗訪中發現該情況，及時向社會公布并向衛生局進行舉報，給該公立社區醫院造成了惡劣影響，嚴重影響到該醫院的生存和發展。

三、我國公立醫院加強內部控制水平的舉措

（一）增強我國公立醫院內部控制體系的完整性

想要不斷加強我國公立醫院的內部控制水平，首先需要增強我國公立醫院的內部控制體系完整性。為了增強我國公立醫院內部控制體系的完整性，公立醫院需要從財務控制、采購控制及固定資產控制等多方面同步進行，切不可只關注醫院體系中的一小部分，而對其余部分進行不必要的忽略。當制定財務控制制度的時候，需要考慮到采購及銷售醫療設備及耗材時資金流的進出程序問題，當制定采購控制制度的時候，需要考慮單位可用資金流，防止因為大額采購造成醫院資金鏈斷裂。當制定固定資產控制制度時，需要考慮包括買進、賣出及租出租入過程中可能出現的腐敗問題，防止因為腐敗造成企業資金流失或者國有資產流失現象出現。

（二）提高我國公立醫院內部控制的科學性

我國公立醫院為了加強內部控制的水平，可以提高公立醫院的內部控制體系的科學性。為了提高我國公立醫院內部控制的科學性可以通過以下舉措來進行。首先，醫院可以聘用具有醫藥管理學歷的高級管理人才參與醫院的內部控制管理及管理制度的制定。另外，醫院還可以對現有從事管理控制的領導班子進行高水平的培訓及教育，提高自身管理水平和能力，增強其對于醫院內部控制的理解。除此之外，我國公立醫院還需要加強員工對于內部控制的理解能力，讓醫院醫護人員明白參與到醫院的內部控制中來有利于醫院健康有序的發展，任何人都有進行內部控制的能力，也有對不合理事情發出意見的權利。

（三）加強我國公立醫院內部控制的監督能力

為了增強我國公立醫院內部控制的水平，還需要加強我國公立醫院內部控制中監督管理的能力。想要提高公立醫院的內部控制中的監督能力，需要進行內部控制制度的合理修訂并加強醫院醫護人員的集體榮譽感和責任感。只有合理、兼顧公平和效率的內部控制制度才能在醫院內部真正意義的落實，醫護人員才愿意按照內部控制制度進行內部控制管理。除此之外，還需要通過各種方式增強醫院醫護人員的集體榮譽感和責任感，認識到任何貪腐現象的發生都會事關醫院名譽及醫院醫護人員的未來發展，因此需要對權力進行合理有效監督，及時舉報潛藏的貪腐現象，以不斷增強公立醫院的內部控制監督水平。

四、結語

在我國，公立醫院的內部控制和醫院的未來發展、進步具有極大的關聯性，因此我國公立醫院需要不斷加強自身的內部控制水平，提高對于單位財務監控的能力，減小醫院的財務風險和經營管理風險。因此，目前公立醫院可以從增強單位內部控制制度的科學性、完整性和提高單位監督水平入手，一步步改進公立醫院的管理方式，促進我國公立醫院持續有效發展。

［1］鄧盼，劉建平，戴力輝，洪學智，徐超.審計判斷的透鏡模型在公立醫院內部控制評價中的運用［J］.中國衛生經濟，2014（01）.

［2］馬莉珠.加強公立醫院財務會計內部控制機制建設的思考［J］.中國衛生經濟，2012（06）.

（作者單位：廣州市中醫醫院）