文拉法辛治療腦卒中后抑郁的效果觀察

姚麗娜，劉勇，于海丹(河北港口集團有限公司港口醫(yī)院，河北秦皇島066002)

文拉法辛治療腦卒中后抑郁的效果觀察

姚麗娜，劉勇，于海丹(河北港口集團有限公司港口醫(yī)院，河北秦皇島066002)

摘要：目的 觀察文拉法辛治療腦卒中后抑郁的效果。方法 將140例腦卒中后抑郁患者隨機分為觀察組和對照組各70例，對照組采用常規(guī)藥物治療并口服鹽酸多塞平，觀察組采用常規(guī)藥物治療并口服文拉法辛。結(jié)果治療3個月后觀察組漢密爾頓抑郁量表評分(8.22±0.64)分、神經(jīng)功能缺損程度評分(16.42±5.38)分、認知功能評分(24.24±5.18)分、ALD評分(81.13±8.01)分，對照組分別為(14.78±2.65)、(20.36±3.97)(21.33±4.92)、(62.31±6.84)分，兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)。觀察組臨床總有效率為94.29%、抑郁癥治療總有效率為95.71%，高于對照組的81.43%、82.86%(P均<0.05)。觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%，低于對照組的55.71%(P<0.05)。結(jié)論文拉法辛治療腦卒中后抑郁效果好、不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：急性腦血管病；抑郁；文拉法辛

腦卒中患者的活動障礙常導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生，而抑郁癥又可影響腦卒中患者的康復(fù)。腦卒中后抑郁作為腦卒中后繼發(fā)的一種情感障礙，除可造成情感上的痛苦外，還會減慢肢體功能和認知功能恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。本文中，我們對腦卒中后抑郁患者應(yīng)用文拉法辛治療，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2009年1月～2012年12月我院收治的140例腦卒中后抑郁患者，男86例、女54例，年齡45～83(62.94±10.73)歲。均符合中華神經(jīng)科學(xué)會制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。發(fā)病1周內(nèi)經(jīng)頭部MRI掃描確診，其中腦梗死120例，腦出血14例，混合性中風(fēng)6例。漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD評分)[2]18～30(22.42±2.86)分，抑郁發(fā)生于卒中后1～4(1.56±0.47)個月。首診1周內(nèi)未服用抗抑郁制劑，2周內(nèi)未使用單胺氧化酶抑制劑；無嚴(yán)重心、肝、腎疾病史，無精神疾病史及癲癇病史，無藥物過敏史。排除有乙醇及藥物濫用史、腦器質(zhì)性疾病史、精神障礙個人史和家族史者。將患者隨機分為觀察組與對照組各70例，兩組性別、年齡、病程及HAMD評分具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組均給予腦血管疾病常規(guī)治療，包括保護腦細胞及活化腦代謝的藥物、腦血管擴張劑、抑制血小板凝集劑等。高血壓、糖尿病、血脂異常者給予降壓、降糖、降脂治療，對偏癱肢體進行功能訓(xùn)練以促進肢體功能康復(fù)。對照組加用鹽酸多塞平每晚睡前口服，初始劑量50 mg/d，服用1周后療效不顯著時可加大劑量。觀察組加用文拉法辛每晚睡前口服，起始量5 mg/d，可酌情調(diào)至10～20 mg/d。

1.2.2療效評定方法于治療前及治療后3個月進行療效評定。①HAMD評分：總分>35分，嚴(yán)重抑郁；>20～35分，中度抑郁；8～20分，輕度抑郁；<8分，無抑郁。②神經(jīng)功能缺損程度評分(MESSS評分)：0～15分，輕度損害；16～30分，中度損害；31～45分，重度損害；③認知功能評分(MMSE評分)：<17分，認知功能障礙；≥17分，無認知障礙。④日常生活活動能力評定(ADL評分)：≥20分，屬于正常人；<20分，為異常。⑤藥物不良反應(yīng)：嗜睡、多汗、口干、震顫、眩暈、視物模糊、便秘、皮疹、體位性低血壓等。

1.2.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)①臨床療效判定[3]：治療后MESSS評分較治療前減少不低于90%，病殘程度0級，為基本痊愈；較治療前減少46%～90%，病殘程度1～3級，為顯著進步；較治療前減少18%～45%。病殘程度1～3級，為進步；較治療前減少低于18%,為無變化。總有效=基本痊愈+顯著進步+進步。②抑郁癥療效評定[2]：按HAMD總分的減分率評估療效：減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，減分率≥75%為痊愈，50%～<75%為顯效，25%～<50%為有效，<25%為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后HAMD、MESSS、MMSE、ADL評分比較見表1。

組別nHAMD評分治療前治療后MESSS評分治療前治療后MMSE評分治療前治療后ADL評分治療前治療后觀察組7027.43±0.468.22±0.6424.46±4.3116.42±5.3817.62±4.2124.24±5.1847.26±7.2681.13±8.01對照組7027.81±0.6314.78±2.6525.57±3.9220.36±3.9718.11±3.6221.33±4.9246.46±6.8362.31±6.84t0.176.040.214.280.303.280.175.29P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2兩組臨床療效、抑郁癥療效及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組臨床治療痊愈33例，顯著進步26例，進步7例，無變化4例，總有效率94.29%；抑郁癥治療痊愈16例，顯效34例，有效17例，無效3例，總有效率95.71%。對照組臨床治療痊愈21例，顯著進步18例，進步18例，無變化13例，總有效率81.43%；抑郁癥治療痊愈10例，顯效30例，有效18例，無效12例，總有效率82.86%。兩組臨床療效和抑郁癥療效比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)。觀察組發(fā)生不良反應(yīng)39例(25.71%)，對照組為18例(55.71%)，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

3討論

腦卒中后抑郁在腦卒中患者中的發(fā)病率為20%～79%，屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，表現(xiàn)為情緒低落、興趣減少、運動遲緩、主動性減退、缺乏自知力、悲觀失望等，嚴(yán)重者可使軀體疾病惡化或加重，并增加社會功能缺陷和自殺的危險性[4]。腦卒中后抑郁的發(fā)病機制尚不完全清楚，除與大腦損害后的神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān)，還涉及心理、家庭及社會等多種因素[5～7]。

對腦卒中后抑郁患者在治療原發(fā)病的同時應(yīng)早期進行心理康復(fù)，必要時選擇合適的抗抑郁藥物，以消除或減輕抑郁癥狀，促進患者的全面康復(fù)。目前腦卒中后抑郁的治療主要采用藥物治療，以抗抑郁藥為主，如三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林)[8]；但其非選擇性阻斷的作用使多種受體同時受累，導(dǎo)致療效差。傳統(tǒng)的三環(huán)類藥物的抗抑郁作用雖然得到了肯定，但其口干、便秘、心悸等抗膽堿能不良反應(yīng)的發(fā)生率相當(dāng)高，有時還可能導(dǎo)致麻痹性腸梗阻、血壓降低、心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)，過量服用可能致死；另外由于腦卒中后患者對藥物的耐受性降低，特別是在心血管方面，抗抑郁藥還存在不同程度的撤藥綜合征[9]，以上種種限制了三環(huán)類抗抑郁藥的臨床應(yīng)用。文拉法辛是具有抗焦慮、抗抑郁雙重作用的新型抗抑郁劑，它能顯著抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素雙受體在神經(jīng)元突觸前膜部位的再攝取，同時還對多巴胺的回收有輕微的抑制作用。本研究中，腦卒中后抑郁患者經(jīng)常規(guī)藥物治療后，其抑郁狀態(tài)、缺損神經(jīng)功能、認知功能及日常生活活動能力與治療前比較均有不同程度恢復(fù)，常規(guī)藥物治療有一定的效果；但治療3個月后觀察組HAMD、MESSS評分低于對照組，MMSE、ALD評分高于對照組，提示觀察組抑郁狀態(tài)、缺損神經(jīng)功能、認知功能及日常生活活動能力方面的恢復(fù)程度更加明顯，這可能是由于應(yīng)用文拉法辛后，腦內(nèi)去甲腎上腺素及5-羥色胺活性升高，促使患者受損腦功能得到更大程度的恢復(fù)，同時改善抑郁癥狀。其臨床療效總有效為94.29%、抑郁癥治療總有效率為95.71%，顯著高于對照組。不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。提示文拉法辛治療腦卒中后抑郁較鹽酸多塞平更有效，且不良反應(yīng)少。

參考文獻：

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[9] 諸亞萍,蔣正言.艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年焦慮癥的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(14):3347-3348.

(收稿日期：2014-08-08)

通信作者：劉勇

基金項目：秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(2012023A184)。

中圖分類號：R743.3

文獻標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)09-0044-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.09.016