72例妊娠合并羊水過少的臨床分析

閆景萍

[摘要] 目的 探討妊娠合并羊水過少的妊娠結局和臨床治療。 方法 對2010年1月～2012年1月我院收治的妊娠合并羊水過少72例孕婦的臨床資料進行回顧性分析，并與同期我院收治的羊水正常72例孕婦的臨床資料進行對比，比較兩組的妊娠并發癥、圍生兒結局情況及分娩方式。 結果 羊水過少組出現過期妊娠、妊娠期高血壓、產后出血、胎兒宮內生長發育遲緩、羊水糞染、胎兒窘迫、胎兒畸形及新生兒窒息的發生率均明顯高于羊水正常組（P<0.05）；羊水過少組的剖宮產發生率為58.33%，陰道助產發生率為15.28%，羊水正常組剖宮產發生率27.78%，陰道助產發生率8.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 羊水過少的治療在不同時期處理方法不同，妊娠未足月羊水過少者給予增加羊水治療，妊娠足月出現羊水過少者及時終止妊娠。

[關鍵詞] 妊娠期；羊水過少；妊娠結局；產科；治療體會

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0044-03

羊水過少是妊娠期產科常見的并發癥之一，易導致胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫、新生兒窒息等并發癥的發生，給圍生兒和產婦帶來巨大傷害，嚴重影響母嬰身體健康[1]。臨床上將羊水量小于300 mL稱之為羊水過少。臨床上分娩時很難估計羊水量。常采用B超檢查羊水量，羊水過少的指標是羊水指數小于5 cm，或最大羊水池深度小于2 cm[2]。近年來，隨著醫療技術水平的發展，妊娠期的產前檢查和B超的廣泛應用，羊水過少檢出率呈上升趨勢，目前可高達5%[3]。羊水過少一般發生在妊娠晚期，如不及時治療，可對母體和胎兒造成嚴重后果，可導致其死亡。為了探討妊娠合并羊水過少的妊娠結局和臨床治療原則，本研究選擇近兩年收治的72例妊娠合并羊水過少孕婦的臨床資料，與同期我院收治的羊水正常72例孕婦的臨床資料進行比對分析，觀察兩組妊娠中出現的并發癥和圍生兒結局情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月～2012年1月我院收治的足月妊娠合并羊水過少72例孕婦作為研究對象，將其設為羊水過少組，選擇同期我院收治的足月妊娠且羊水正常72例孕婦作為參照對象，設為羊水正常組。其中羊水過少組初產婦53例，經產婦19例，年齡24～40歲，平均（32.0±5.05）歲，孕周30～40周，平均（37.5±3.32）周；羊水正常組初產婦49例，經產婦23例，年齡25～41歲，平均（32.5±4.76）歲，孕周37～41周，平均（36.6±3.51）周。兩組患者在年齡、孕周、孕產次等基本資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 羊水過少的診斷標準[4]

妊娠晚期羊水量小于300 mL稱之為羊水過少。對于診斷羊水過少最主要方法為B超檢查，它包括定性和半定量檢查。B超發現羊水量減少、羊水和胎兒分界不清時，即作為羊水過少的定性診斷，然后通過進一步測量羊水池深度對其做出半定量診斷。正常妊娠晚期，測定最大羊水池徑正常范圍為（5.1±2.0）cm，如果羊水最大暗區垂直深度（AFV）≤2 cm則為羊水過少，當AFV≤1 cm則為已出現嚴重羊水過少。但目前臨床上常用羊水指數法（AFI）作為診斷羊水過少的指標，其指標比AFV更為準確可靠，當羊水指數法（AFI）≤8 cm時可懷疑為已出現羊水過少，如果羊水指數法（AFI）≤5 cm時可診斷為羊水過少。

1.3 觀察指標

觀察兩組的并發癥（主要為過期妊娠、妊娠期高血壓、產后出血）、圍生兒結局情況（包含胎兒生長發育遲緩、胎兒窘迫、胎兒畸形、新生兒窒息以及羊水糞染）及分娩方式（包含剖宮產、陰道助產以及自然分娩）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組妊娠并發癥及圍生兒結局比較

羊水過少組出現過期妊娠、妊娠期高血壓疾病、產后出血并發癥發生率顯著高于羊水正常組，差異具有統計學意義（χ2=5.252、6.643、7.753，P<0.05），見表1；羊水過少組出現胎兒宮內生長發育遲緩、羊水糞染、胎兒窘迫、胎兒畸形及新生兒窒息的發生率均顯著高于羊水正常組，差異有統計學意義（χ2=6.132、6.865、7.234、5.732、5.945，P<0.05）。見表2。

表1 兩組妊娠并發癥比較[n（%）]

表2 兩組圍生兒結局比較[n（%）]

2.2兩組分娩方式比較

羊水過少組剖宮產發生率為58.33%，陰道助產發生率為15.28%，明顯高于羊水正常組（χ2=5.643、4.123，P<0.05），而自然分娩率為26.39%，顯著低于羊水正常組的63.89%，差異有統計學意義（χ2=5.362，P<0.05）。見表3。

表3 兩組分娩方式比較[n（%）]

3 討論

在整個孕期過程中，羊水是維持胎兒和母體生命健康的重要成分。在不同孕期，羊水來源也不相同，懷孕早期羊水主要來自母體血清經胎膜進入羊膜腔的液體，妊娠中晚期羊水主要來源于胎兒尿液以及胎兒肺[5]。對于羊水過少考慮主要與羊水產生減少或者羊水吸收障礙、外漏增加有關，但具體導致羊水過少的病因目前尚不明確，考慮可能與以下因素有關：①胎兒泌尿系統畸形，比如說胎兒腎缺如或發育不全、輸液管或尿道阻塞等引起的尿排泄減少，導致羊水生產減少；②胎盤功能減退：由過期妊娠、妊娠期合并癥、胎盤退行性病變等原因導致的胎盤功能減退，引起胎兒血流重新分配，為了保證心腦等重要器官的血液供應，從而出現肺、腎等器官血流量減少，胎兒尿液生成減少，排泄降低，羊水過少現象；③胎膜早破：各種原因引起的胎膜早破使羊水外流增加，遠遠超過了羊水生成速度，導致體內羊水過度減少；④孕婦本身因素：妊娠期間孕婦出現脫水、缺水導致血容量下降或者服用一些利尿脫水劑類藥物等均會導致體內液體量減少，從而出現羊水過少[6，7]。

羊水過少早期臨床癥狀不明顯，孕婦不易覺察。在妊娠期間孕婦一旦感覺胎動時出現腹痛或者胎動減少時，即可去醫院就診檢查，發現羊水過少等異常時及時治療，若延誤治療可對母體及胎兒產生嚴重影響。羊水對胎兒及母體具有保護作用，可避免胎兒在宮內受壓，防止胎兒畸形和胎兒肢體出現粘連重疊現象，適量羊水還可以避免子宮壁和胎兒擠壓臍帶所造成的胎兒窘迫[8]。分娩時羊水對陰道起潤滑和沖洗作用，減少宮內感染的發生。一旦出現羊水減少，會造成胎兒窘迫、羊水糞染、胎兒宮內生長發育遲緩等，增加圍生兒發病率和死亡率。妊娠早期的羊水過少，可出現胎兒畸形，這主要是由于宮內羊水過少，胎膜與胎體發生粘連重疊而導致畸形發生；對于妊娠中晚期羊水過少，由于外界壓力直接作用于胎兒，可引起胎兒肌肉骨骼發育畸形[9]。羊水過少可減少孕婦分娩時對陰道潤滑作用，增加陰道分娩的阻力，出現宮縮不協調，產程延長，胎兒經陰道分娩時受阻，加重了胎兒窘迫，極易出現產后出血，嚴重者可導致新生兒窒息，甚至死亡，增加了剖宮產及陰道助產的發生率[10]。通過本研究結果可以看出，羊水過少組發生胎兒窘迫26.39%，胎兒生長發育遲緩25.00%，胎兒畸形12.50%，新生兒窒息27.78%，羊水糞染29.17%，產后出血13.89% 均高于羊水正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。羊水過少組出現剖宮產58.33%，陰道助產15.28%，均明顯高于羊水正常組，而自然分娩率為26.39%，低于羊水正常組的63.89%，差異有統計學意義（P<0.05）。

關于羊水過少的處理原則，需根據胎兒有無畸形和孕周大小制定處理方案。對于羊水過少合并畸形者，應及早終止妊娠。對于妊娠未足月羊水過少者給予增加羊水量期待治療；妊娠足月出現羊水過少者應終止妊娠，出現胎兒宮內窘迫、羊水糞染、胎盤功能出現異常者，短時間內陰道分娩不能結束者，均采用剖宮產，避免出現新生兒窒息甚至死亡。

綜上所述，羊水過少不僅會對產婦生產方式的選擇產生影響，還會影響到胎兒頰囊以及產婦產后恢復情況，因此應在妊娠期間及時處理，根據產婦當時狀態合理選擇干預方式。總之，在妊娠期間應注重規律性檢查，及時發現自身羊水過少情況，加強孕期及產前監護，及早發現導致羊水過少的病因是治療的重點，可有效降低母嬰并發癥發生率及剖宮產率，改善圍產兒和產婦的預后。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-09-25）