咳嗽中醫(yī)證型與生活質(zhì)量關(guān)系研究

李寧

[摘要] 目的 研究咳嗽中醫(yī)證型與生活質(zhì)量關(guān)系。 方法 選取2013年1月～2014年9月就診的90例慢性咳嗽患者為研究對(duì)象，根據(jù)慢性咳嗽中醫(yī)證型量表和萊徹斯特咳嗽問(wèn)卷（Leicester cough questionnaire， LCQ）對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)證型、生活質(zhì)量評(píng)定，比較慢性咳嗽不同中醫(yī)證型LCQ得分的差異。 結(jié)果 痰+氣滯患者具有最低的生理得分、心理得分、社會(huì)得分及總分。各實(shí)證組合中醫(yī)證候患者的心理得分比較具有顯著性差異（P<0.05），其中痰、痰+濕患者的心理得分均顯著高于痰+氣滯患者（P<0.05），但各實(shí)證組合中醫(yī)證候患者的生理得分、社會(huì)得分及總分比較差異均不顯著（P>0.05）；氣虛+陰虛+陽(yáng)虛患者具有最低的生理得分和社會(huì)得分，氣虛+血虛+陽(yáng)虛患者具有最低的心理得分，但各虛證組合中醫(yī)證候患者的生理得分、心理得分、社會(huì)得分及總分比較差異均不顯著（P>0.05）。 結(jié)論 痰+氣滯可影響患者的生活質(zhì)量，指導(dǎo)臨床在化痰的同時(shí)注意調(diào)暢氣機(jī)，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 咳嗽中醫(yī)證型；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R256.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）03-0130-03

咳嗽是一種重要的人體防御機(jī)制，但是長(zhǎng)期、頻繁的咳嗽不僅損害患者的生理機(jī)能，還會(huì)對(duì)其心理和社會(huì)生活造成嚴(yán)重影響。Birring[1]認(rèn)為對(duì)大部分慢性咳嗽患者來(lái)說(shuō)，咳嗽對(duì)生活質(zhì)量的影響是其就診的主要原因。隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)于改善生活質(zhì)量的要求更為強(qiáng)烈。中醫(yī)對(duì)慢性咳嗽治療有明顯優(yōu)勢(shì)，因此研究慢性咳嗽中醫(yī)證候與生活質(zhì)量的相關(guān)性有一定意義。本研究對(duì)我院2013年1月～2014年9月收治的90例咳嗽患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究咳嗽中醫(yī)證型與生活質(zhì)量關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選取我院2013年1月～2014年9月收治的90例咳嗽患者，所有患者均符合慢性咳嗽的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均知情同意。將明確診斷為慢性心肺疾病、最近8周有呼吸道感染史、合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者、妊娠及哺乳期婦女等排除[3]。其中男40例，女50例，年齡15～71歲，平均（42.88±12.75）歲；病程2個(gè)月～30年，平均（10.56±5.67）年。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 自制調(diào)查問(wèn)卷，運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的形式對(duì)患者的中醫(yī)證型進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查者保證患者具有完整的檢查資料后，首先將調(diào)查目的、意義及填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷的方法講解給患者，讓其依據(jù)自身的實(shí)際情況自行填寫(xiě)，或調(diào)查人員對(duì)患者的狀況進(jìn)行耐心詢問(wèn)，然后代其填寫(xiě)。共發(fā)放90份調(diào)查問(wèn)卷，回收90份，回收率100%。

1.2.2 中醫(yī)證型辨別方法 運(yùn)用四診信息采集表（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地）將《慢性咳嗽患者中醫(yī)證型量表》制定出來(lái)，運(yùn)用中醫(yī)證型辨證系統(tǒng)（福建中醫(yī)藥大學(xué)）對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)證型辨證，提取相關(guān)中醫(yī)證型信息[4]。其中依據(jù)朱文峰的辨證方法[5]，在四診信息表中證候的權(quán)重指導(dǎo)下，運(yùn)用加權(quán)閾值法確定患者的中醫(yī)證型。

1.3 生活質(zhì)量評(píng)定

運(yùn)用萊徹斯特咳嗽問(wèn)卷調(diào)查（Leicester cough questionnaire， LCQ）對(duì)入選患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。該量表共包括3個(gè)區(qū)域19個(gè)條目，其中生理狀況包括8個(gè)條目，心理健康包括7個(gè)條目，社會(huì)功能包括4個(gè)條目，每個(gè)條目讓患者依據(jù)自己近2周內(nèi)發(fā)生頻率進(jìn)行評(píng)定，分為7個(gè)級(jí)別，即一直都是、大部分時(shí)間都會(huì)、經(jīng)常會(huì)、有時(shí)會(huì)、偶爾會(huì)、幾乎不會(huì)、從來(lái)沒(méi)有，分值在1～7分，取平均值，患者的生活質(zhì)量和分值呈正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，組間比較用K-W檢驗(yàn)秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平 a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)證組合中醫(yī)證候與生活質(zhì)量的關(guān)系

痰+氣滯患者具有最低的生理得分、心理得分、社會(huì)得分及總分。各實(shí)證組合中醫(yī)證候患者的心理得分比較差異均顯著（P<0.05），其中痰、痰+濕患者的心理得分均顯著高于痰+氣滯患者（Z=11.33、8.8211，P<0.05），但各實(shí)證組合中醫(yī)證候患者的生理得分、社會(huì)得分及總分之間的差異均不顯著（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 虛證組合中醫(yī)證候與生活質(zhì)量的關(guān)系

氣虛+陰虛+陽(yáng)虛患者具有最低的生理得分和社會(huì)得分，氣虛+血虛+陽(yáng)虛患者具有最低的心理得分，但各虛證組合中醫(yī)證候患者的生理得分、心理得分、社會(huì)得分及總分比較差異均不顯著（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

咳嗽屬于一種呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床極為常見(jiàn)，在患者就診的證候之中具有最高的頻率，臨床上將咳嗽時(shí)間在8周以上、X線胸片顯示異常并不顯著、主要癥狀或唯一癥狀為咳嗽的稱為不明原因慢性咳嗽或簡(jiǎn)稱慢性咳嗽。Irwin等學(xué)者在1981年提出慢性咳嗽解剖學(xué)的診斷程序[7]，此后20多年來(lái)臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者多方面研究了咳嗽的病因及其治療方法，對(duì)其進(jìn)行了不斷完善后，從大體上將慢性咳嗽的常見(jiàn)病因及其診斷明確了下來(lái)。相關(guān)研究表明，慢性咳嗽的發(fā)生地域不同，其常見(jiàn)病因就可能不同[8]，如果慢性咳嗽發(fā)生在美國(guó)，其常見(jiàn)病因通常為UACS、GERC等；如果發(fā)生在日本，其常見(jiàn)病因?yàn)锳C、UACS等。我國(guó)具有遼闊的地域，地區(qū)不同，存在的氣候及飲食習(xí)慣等也不同，因此慢性咳嗽的病因也就可能不同。

咳嗽屬于人體的一種防御機(jī)制，發(fā)揮著極為重要的作用，但是長(zhǎng)期頻繁的咳嗽一方面在一定程度上損害患者的生理機(jī)能，另一方面還會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理及社會(huì)生活。有學(xué)者研究表明[9]，大多數(shù)慢性咳嗽患者就診的主要原因就是其生活質(zhì)量受到了直接而深刻的不良影響。還有研究表明[10]，大部分慢性咳嗽患者有抑郁癥。國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，患者在長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽的影響下需要長(zhǎng)期反復(fù)到醫(yī)院就診，對(duì)其工作和生活造成了極大的影響[11]。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和社會(huì)的不斷進(jìn)步，居民的生活水平得到了不斷提升，患者日益強(qiáng)烈地促進(jìn)自身生活質(zhì)量的要求也得到顯著改善。在慢性咳嗽的治療中，中醫(yī)具有無(wú)比的優(yōu)越性，因此對(duì)咳嗽中醫(yī)證型與生活質(zhì)量的關(guān)系進(jìn)行研究具有一定的臨床意義[12-14]。本研究結(jié)果表明，痰+氣滯患者具有最低的生理得分、心理得分、社會(huì)得分及總分。各實(shí)證組合中醫(yī)證候患者的心理得分比較差異均顯著（P<0.05），其中痰、痰+濕患者的心理得分均顯著高于痰+氣滯患者（P<0.05）；氣虛+陰虛+陽(yáng)虛患者具有最低的生理得分和社會(huì)得分，氣虛+血虛+陽(yáng)虛患者具有最低的心理得分，充分說(shuō)明了咳嗽患者痰阻氣滯對(duì)其生活質(zhì)量造成極大不良影響，指導(dǎo)臨床在化痰的同時(shí)注意調(diào)暢氣機(jī)。

總之，臨床一方面應(yīng)在辨證論治的過(guò)程中給予咳嗽患者有針對(duì)性的治療，另一方面還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行化痰的同時(shí)對(duì)其通暢氣機(jī)，從而促進(jìn)其生活質(zhì)量的顯著提升。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Birring SS，Prudon B，Carr AJ，et al. Development of a symptom specific health status measure for patients with chronic cough： Leicester Cough Questionnaire （LCQ）[J]. Thorax，2003，58（4）：339-343.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 咳嗽的診斷與治療指南（2009版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-413.

[3] 李亞青，阿卜杜熱依木.托合提，古麗巴哈爾.約麥爾. 新疆略什地區(qū)慢性咳嗽患者病因分析及療效觀察[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（9）：1518.

[4] 劉朝輝. 慢性咳嗽的證素特征及其與常見(jiàn)病因的關(guān)聯(lián)研究[D]. 福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[5] 劉朝輝，洪敏俐，楊朝陽(yáng)，等. 咳嗽變異型哮喘中醫(yī)證素特征分析[J]. 福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，22（2）：8-10.

[6] 洪敏俐，曾突明，陳曉陽(yáng)，等. 閩南地區(qū)不明原因慢性咳嗽病因分布調(diào)查[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，13（7）：998-1000.

[7] 郵利波，高聚偉. 宋康教授辨治變應(yīng)性咳嗽用藥特色探析[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（1）：44-45.

[8] 陳秀芳，蔡玲芳，金小紅，等. 浙江臺(tái)州地區(qū)兒童慢性咳嗽的病因構(gòu)成和臨床特征分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012， 50（16）：158-160.

[9] Raj AA，Pavord DI， Birring SS. Clinical cough IV：What is the minimal important difference for the Leicester Cough Questionnaire[J]. Handb Exp Pharmacol，2009，（187）：311-320.

[10] Huisman AN，Wu MZ，Uil SM，et a1. Reliability and validity of a Dutch version of the Leicester Cough Questionnaire[J]. Cough，2007，（3）：3.

[11] 曹祥. 止咳定嗽湯治療頑固性咳嗽60例療效觀察[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，（Z1）：93.

[12] 杜慧麗. 感染后咳嗽中醫(yī)證型及相關(guān)因素的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué). 2013.

[13] 吳龍傳. 外感咳嗽及其證型分布研究[D]. 南京中醫(yī)藥大學(xué). 2012.

[14] 吳峰妹，蔡敏，王學(xué)東. 感染后咳嗽300例中醫(yī)證型觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（11）：6-8.

（收稿日期：2014-11-06）