蒼南縣外來務工人員HIV和梅毒感染狀況調查

金仁快 周芳 雷佳莞 金春碧 李前梁 崔大偉

[摘要] 目的 了解蒼南縣外來務工人員艾滋病、梅毒的感染情況，為對該人群開展艾滋病和梅毒防治工作提供參考依據。 方法 對18 歲以上的外來務工人員進行匿名問卷調查，并采集靜脈血進行梅毒和艾滋病病毒抗體檢測。 結果 調查對象中檢出HIV抗體陽性1例，梅毒感染率為1.38%；不同行業外來務工人員梅毒感染率有顯著差異（χ2=7.06，P<0.05）；不同行業外來務工人員對艾滋病、梅毒傳播途徑認知有顯著差異（χ2=125.10，P<0.01）。 結論 蒼南縣外來務工人員存在艾滋病、梅毒感染的風險，加強外來務工人員艾滋病、梅毒防治及健康宣教工作值得重視。

[關鍵詞] 外來務工人員；艾滋病；梅毒

[中圖分類號] R759.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0133-03

艾滋病（HIV）在我國是一個重大的公共衛生問題和社會問題[1]。預防艾滋病知識的了解，將直接影響到HIV的感染率[2]。截止到2010年8月，中國累計報告艾滋病（HIV）、梅毒（TP）是危害性大、傳染性強的性傳播疾病，且在潛伏期就具有傳染性，并可持續攜帶病毒數年乃至數十年之久，均可通過血液、性接觸及母嬰垂直等途徑傳播。隨著城市化加速，流動人員已成為艾滋病病毒感染和傳播的重要人群[3，4]。蒼南縣是勞務輸入大縣，有大量的外來務工人員，該人群文化素質較低，大多數處于性活躍期，由于生理需求和生存壓力，極易發生嫖娼、賣淫及結成臨時夫妻等高危性行為，加之人員流動性大，一旦發生艾滋病或梅毒感染，具有廣泛傳播的危險性，往往成為HIV由高危人群向普通人群傳播的橋梁人群。因此有必要開展我縣外來務工人員艾滋病、梅毒感染狀況調查，掌握相關信息，為外來務工人員的性傳播疾病防治策略和開展針對性的性病艾滋病干預措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年4月～2014年3月本縣流動人口數較多的縣城和中心鎮作為調查地，研究對象需同時滿足以下3個條件：①調查時戶口登記地不在蒼南縣；②年齡大于18 周歲；③在流入地居住時間≥3個月。

1.2 調查方法和質量控制

采用分層整群隨機抽樣方法，從流動人口數所占比例較大的公共娛樂場所、餐飲業和建筑業場所中選取，對所選取場所中所有符合條件的流動人口進行調查。調查問卷由受過培訓的調查員統一發放，調查對象匿名填寫，獨立完成后當場收回。同時設調查督導員， 在調查現場每天核對問卷表， 對缺項、漏項及時進行補充調查。問卷內容主要包括人口學基本特征、與HIV和梅毒感染傳播有關的知識。對被調查對象逐一采集靜脈血4～5 mL， 進行HIV 和梅毒感染指標檢測。

1.3 檢驗方法

1.3.1 HIV 抗體初篩和復檢 采用珠海麗珠試劑股份有限公司（批號2013102212）和法國伯樂生物公司生產的HIV（1+2型）抗體酶聯免疫吸附試驗（ELISA） 診斷試劑（批號：麗珠2013102212 伯樂3F0259）。HIV抗體篩查陽性者送市疾控中心確認實驗室確證。檢測程序和結果判定根據艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準（WS293-2008）[5]和試劑盒說明書進行。

1.3.2梅毒抗體檢測 采用上海榮盛生物藥業公司生產的梅毒甲苯胺不加熱血清試驗（TRUST）以及上海科華生物工程股份有限公司生產的梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒（酶聯免疫法），檢測程序和結果判定根據梅毒診斷標準（WS273-2007）[6]和試劑盒說明書進行。

1.4 統計學分析

采用Excel 建立數據庫，錄入數據，采用SPSS13.0統計學軟件，進行統計描述和分析。

2 結果

2.1 基本情況

調查三類外來務工人員共計1672人，其中公共娛樂場所從業人員875人，占52.33%；餐飲從業人員536人，占32.06%；建筑業工人261人，占15.61%。1672名外來務工人員中，男679人（40.61%），女993人（59.39%）；其中公共娛樂場所從業人員中男166人，女709人；餐飲從業人員中男279人，女257人；建筑業工人中男233人，女28人。文化程度： 以初中學歷為主共有903人（54.01%）。年齡最小18歲， 最大63 歲，其中小于25歲的389人（23.27%），25～34歲671（40.13%），35～44歲441人（26.38%），45歲以上171人（10.23%）。

表1 調查對象基本情況[n（%）]

2.2 HIV和梅毒感染情況

2.2.1 不同人群HIV和梅毒感染情況 采集的1672份血液標本中檢出HIV抗體陽性1人（并經市確證實驗室確證），為公共場所從業人員，經流行病學調查有存在不潔性行為。梅毒檢測發現23例陽性者，感染率為1.38%。其中公共場所人員梅毒感染18人，餐飲業人員2人，建筑業人員3人。公共場所人員梅毒感染率明顯高于建筑業和餐飲業人員，差異有統計學意義（χ2=7.06，P<0.05），見表2。

表2 不同行業外來務工人員HIV和梅毒感染情況

2.2.2 梅毒感染者的性別和年齡分布 在23例梅毒感染者中男5例（0.74%），女18例（1.81%）。最小感染者19歲，最大感染者57歲，25～34歲和35～44歲年齡組（20/1092）感染率相對高于其他年齡組（3/557），差異有統計學意義（χ2=4.38，P<0.05），見表3。

表3 不同年齡組調查對象梅毒感染分布

2.3 艾滋病、梅毒傳播途徑認知

在調查的1672人中了解艾滋病、梅毒經血傳播的占82.7%，了解經性行為傳播的占85.2%，知道母嬰傳播的占70.1%，對以上三種傳播途徑同時回答正確的占66.7%。公共場所人員回答正確比率最高（75.2%），建筑業人員回答正確比率最低（39.8%），餐飲業人員回答正確比率為65.9%，差異有統計學意義（χ2=125.10，P<0.01），見表4。

表4 不同行業外來務工人員艾滋病的三種傳播途徑同時回答正確比率（%）

3 討論

通過本次調查檢出HIV抗體陽性1例、梅毒抗體陽性23例，提示蒼南縣外來務工人員存在艾滋病、梅毒感染的風險。因為大多數外來務工人員長期在外，大多數正處于性活躍期，流動性較大，多單身在外，文化程度以中小學為主，接受有關艾滋病、性病的預防知識有限，在對待艾滋病問題上存有僥幸心理，是不能禁欲或在婚外性行為中不使用安全套的主要原因，成為受艾滋病威脅較大的一類人群[4]。

本次資料結果顯示，蒼南縣外來務工人員梅毒感染率為1.38%，其中公共場所外來務工人員的梅毒感染率為2.06%，明顯高于建筑業和餐飲業人員。因為近年來，賣淫、嫖娟、吸毒、婚外戀等現象日益增加，使傳染源很難控制[5]。而安全套使用率不高，不安全性行為構成梅毒向暗娼或嫖客到家庭成員的傳播鏈，服務行業這一特殊人群感染機會較多，因此，需要加強對公共場所的監督管理，規范服務范圍和質量[6-8]。在所調查對象中，女性病例明顯高于男性，且高度集中在25～44歲年齡段間，與國內外報道基本一致，說明青壯年的梅毒發病率高，與其他性病的發病年齡特點相同[9，10]，應加強對這一人群的防治知識宣傳教育，使之自覺采取切實有效的預防措施，防止梅毒傳播，對于控制這一傳染病的蔓延將起到重要作用。

本次調查結果顯示，外來務工人員對艾滋病、梅毒傳播途徑總體知曉率為 66.7%，低于楊曉霞等[10]調查的娛樂場所女性性服務人員的艾滋病傳播途徑知曉率（90%以上）。因此，今后在我縣的外來務工人員艾滋病、梅毒防控中，需重點加強人群的宣傳教育，普及艾滋病、梅毒防治知識，有針對性地開展相關防治的專項宣傳和行為干預，提高外來務工人員艾滋病知曉率。此外，有研究[11-15]認為梅毒早已“滲”入處在性病傳播源頭的賣淫人群中，并以嫖客為橋梁，打開了傳入千家萬戶的通道。因此要積極開展我縣人群梅毒主動檢測工作，做到早發現、早診斷、早治療，從根本上阻斷梅毒的傳播。加大宣傳力度，提高人們的道德觀念，使人們認識到艾滋病、梅毒等性傳播疾病對個人、家庭和社會造成的危害，并掌握預防辦法，提高自我保護意識。強制性對服務行業進行定期體檢，以早期發現患者，早期治療，最大限度地控制艾滋病、梅毒等性傳播疾病的流行和蔓延[16，17]。

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（收稿日期：2014-08-01）