經陰道宮頸縫合并塞紗治療難治性產后出血的研究

汪　洋，李雪蓮，張大微，初曉麗

(廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院婦產科，廣東 深圳 518104)

經陰道宮頸縫合并塞紗治療難治性產后出血的研究

汪洋※，李雪蓮，張大微，初曉麗

(廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院婦產科，廣東 深圳 518104)

摘要：目的探討經陰道宮頸縫合并塞紗治療難治性產后出血的臨床療效和安全性。方法選取2012年1月至2014年1月廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院婦產科收治的經陰道分娩的產婦120例作為研究對象，患者均表現出經陰道分娩的產后出血的臨床癥狀，之后依據隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組60例，對照組接受常規處理方式，試驗組接受經陰道宮頸縫合并塞紗的臨床治療方式。對比觀察兩組患者的臨床療效、出血情況以及術后并發癥發生情況。結果試驗組患者的臨床治療效果明顯優于對照組(P<0.05)，且治療結束后30 min，平均出血量顯著低于對照組[(112±38) mL比(127±26) mL,P<0.05]，且術后總并發癥發生率也低于對照組(28.3%比1.6%,P<0.01)。結論經陰道宮頸縫合并塞紗治療難治性產后出血臨床療效較好，且操作簡單，可最大限度地保留子宮及其功能，有效抑制并發癥的發生，適宜臨床推廣。

關鍵詞：產后出血；難治性；陰道宮頸縫合；塞紗治療

在產科領域，產后出血是危及產婦生命的最嚴重并發癥，在我國產后出血是孕產婦死亡的首要原因，其發生率為分娩總數的2%~3%，其中子宮收縮乏力是引起產婦產后出血最常見的原因，在臨床中，經過排空膀胱、按摩子宮、用宮縮藥等方式對患者進行處理可抑制一般性出血，臨床效果較為明顯[1]。但部分產婦子宮體部收縮良好后仍存在子宮下段收縮乏力，或者本身就為子宮下段收縮乏力以及源于宮頸管的出血(如部分性前置胎盤或低位胎盤分娩后)，經常規處理，臨床效果改善不太明顯，尤其發生在剖宮產術后，常需要塞紗、結扎動脈以及介入治療才可能止血，進而保全子宮，若仍未奏效則要切除子宮以挽救產婦生命，因此選擇合理救治方式，盡可能提高救治產后出血的能力是有效降低孕產婦死亡的關鍵[2-3]。為了提高難治性出血的臨床治療效果、抑制產生相關并發癥的發生，本研究嘗試對難治性出血產婦采取經陰道宮頸縫合并塞紗的臨床治療方式，已取得較理想的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年1月廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院婦產科收治的經陰道分娩產婦120例，經過臨床檢驗，所有產婦均表現出經陰道分娩產后出血的臨床癥狀，即當胎兒分娩出1 h內，產婦的產后出血經各種常規治療[包括按摩子宮、用縮宮素、前列腺素制劑(卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓)均不能止血]，且出血量>400 mL，之后依據隨機數字表法分為兩組：對照組60例，年齡22~35歲,平均(27.0±2.4)歲，孕周37~41周，平均(39.0±1.0)周；試驗組60例，年齡20~34歲，平均(28.1±2.1)歲，孕周36~40周，平均(38.9±1.2)周。兩組產婦均無宮頸陰道裂傷；經宮腔探查排除子宮破裂及胎盤殘留等癥狀。兩組產婦在年齡、孕周等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法對照組產婦接受常規止血處理方式，即取4把無齒卵圓鉗等距離對夾宮頸前后唇，位置盡量靠上達子宮下段，兩側無齒卵圓鉗要靠邊，臀部放聚血盆，以記錄血量，宮底做標志以判斷宮腔是否積血，2 h后取出卵圓鉗。試驗組產婦則接受經陰道宮頸縫合并塞紗的臨床治療方式，具體過程如下：經陰道行宮頸間斷縫合術，暴露宮頸，卵圓鉗鉗夾宮頸前后唇，用2-0可吸收線在宮頸與陰道穹窿交界下0.1~0.5 cm處開始進針縫合，緊靠宮頸黏膜但不穿過在宮頸漿膜出針，環繞宮頸間斷縫合4針，行宮頸間斷縫合術，用手指在宮頸管內引導，以避免針穿過宮頸年膜，之后，用兩塊12 cm×6 cm鹽水紗塊塞入前后穹窿，臀部置聚血盆，4 h后取出紗塊。術后對所有患者均給予抗生素治療以及縮宮素20 U靜脈滴注。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效對兩組產婦進行止血治療30 min后進行臨床檢驗，顯效：在止血治療15 min后，產婦宮縮明顯恢復，出血消失；有效：在止血治療30 min后，宮縮恢復，仍有出血情況發生，但出血量較處理前明顯減少；無效：止血30 min后，宮縮無明顯改善恢復癥狀，且出血量較處理前無明顯性變化，甚至出現增加狀況，總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[4]。

1.3.2出血量在產婦出血量方面，測量產婦術后30 min出血量。采用稱重法進行，對所有產婦術后放置統一護墊，出血量=(護墊重量-干凈護墊重量)/血液密度，本研究中血液密度以1.05×103kg/m3計算，結果以均數±標準差表示，以此作為衡量兩種止血效果的重要指標。

1.3.3臨床安全性以止血后不良并發癥的發生率(感染、宮頸壞死以及粘連、狹窄)作為臨床觀察指標，以此衡量兩組止血方式的臨床安全性。

2結果

2.1兩種止血方式臨床治療效果比較經過常規止血處理后，對照組75.0%的產婦難治性出血得到明顯抑制，而試驗組臨床出血狀況得到明顯抑制，臨床有效率達100.0%，試驗組臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義(Z=17.14，P<0.01)，見表1。

表1　兩組經陰道分娩產婦兩種

對照組：接受常規處理方式；試驗組：接受經陰道宮頸縫合并塞紗的處理方式

2.2兩組產婦治療前后出血量的比較處理前，兩組產婦的出血量均差異無統計學意義(P>0.05)，而在止血處理30 min 后，兩組產婦的出血量均有顯著減少(P<0.01)，且試驗組產婦出血量顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組經陰道分娩產婦術后30 min后

出血量情況比較

組別例數治療前治療后tP對照組60429±30127±2658.926<0.01試驗組60432±29112±3851.854<0.01t0.5572.523P>0.05<0.05

對照組：接受常規處理方式；試驗組：接受經陰道宮頸縫合并塞紗的處理方式

2.3兩組產婦止血后并發癥發生情況比較止血處理后，試驗組產婦發生總并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=16.73,P<0.01)，見表3。

表3　兩組產婦止血后并發癥發生情況比較　[例(%)]

對照組：接受常規處理方式；試驗組：接受經陰道宮頸縫合并塞紗的處理方式;a與對照組比較，P<0.01

3討論

孕婦產后出血是產后常見癥狀，最主要的原因是產婦的精神狀態過于緊張，子宮收縮無力，從而使子宮不能很好地收縮和恢復，壓迫肌層血管及胎盤剝離面開放的血竇，難治性產后出血常由宮縮乏力引起，尤其對于初產產婦，產前精神過于緊張，生產周期過長，導致身體對血管的壓迫作用降低，從而引起產婦宮縮乏力，出現難治性出血，病情發展快，預后一般較差，常規止血處理方法難以奏效，因此產科醫師應盡可能提高救治產后出血的能力，保全子宮，是有效降低產婦產婦死亡，保證術后和諧正常生活的關鍵[5-6]。本研究對宮縮乏力引起的難治性出血產婦采取經陰道宮頸縫合并塞紗止血方式，較常規治療方式，臨床止血效果更好。

由于對產婦宮頸進行經陰道橫行縫合，阻斷了宮頸和子宮下段的血流，對子宮血管系統施加壓力，有效抑制了血流的溢出，而此種縫合不用穿過宮頸黏膜，因此不會導致產婦出現宮頸管狹窄狀況，不會影響宮腔內血液的正常流動，因此可以有效地進行止血，再加紗布阻塞可以最大限度地抑制出血情況的發生。本研究結果顯示，止血處理30 min后，兩組產婦的出血量均有顯著減少，且試驗組產婦出血量顯著低于對照組(P<0.05)；試驗組產婦經過經陰道宮頸縫合并塞紗的止血方式處理后，僅出現1例感染狀況，無一例出現宮頸壞死以及粘連、狹窄狀況，傳統常規止血方式僅單純的依靠紗布加塞，對于剖宮產手術后的止血臨床效果不很明顯，且極易導致感染狀況發生，引起其他不良并發癥。而經陰道縫合宮頸后，有效阻斷了子宮內血液的溢出，再進行塞紗處理，有效降低了感染風險，臨床效果更優[7-8]。

綜上所述，經陰道宮頸縫合并塞紗治療宮縮乏力引起的產后難治性出血，是一項操作簡便、婦產科醫師都較為容易掌握的技術，安全性較高，臨床療效較好，有效避免了子宮切除的危險，保證了術后產婦的和諧與正常生活，使整個處理過程更為人性化，適宜臨床推廣[9]。

參考文獻

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Study on Curative Effect of Transvaginal Cervical Suture and Plugging Yarn on Intractable Postpartum Hemorrhage

WANGYang，LIXue-lian，ZHANGDa-wei，CHUXiao-li.

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,ShenzhenShajingAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Shenzhen518104,China)

Abstract:ObjectiveTo explore clinical effect sand safety of transvaginal cervical suture and plugging yarn therapy for intractable postpartum hemorrhage.MethodsA total of 120 cases of vaginal delivery with the clinical symptoms of postpartum hemorrhage admitted in Shenzhen Shajing Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from Jan.2012 to Jan.2014 were selected as research objects,and randomly divided into the experimental group and the control group,with 60 cases in each group.Patients in the control group received routine treatment,and patients in the experimental group underwent transvaginal cervical suture and plugging yarn treatment.The clinical curative effect,the bleeding condition and postoperative complications of the two groups were compared.ResultsThe clinical curative effect of the experimental group was better than the control group,the average blood loss 30 minute after treatment of the experimental group was lower than control group[(112±38) mL vs (127±26) mL,P<0.05],and the incidence of postoperative complications of the experimental group was lower than the control group(28.3% vs 1.6%,P<0.01).ConclusionTransvaginal cervical suture and plugging yarn treatment have good clinical curative effect on postpartum hemorrhage,it is easily operated and can retain the uterus and its capabilities to the greatest extent,and effectively reduce adverse complications,therefore,it is worth for clinical promotion.

Key words:Postpartum hemorrhage; Intractable; Transvaginal cervical suture; Plugging yarn treatment

收稿日期：2014-10-20修回日期:2014-12-24編輯：伊姍

基金項目：深圳市寶安區科技創新局(2012149)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.10.058

中圖分類號:R714.461

文獻標識碼:A

文章編號：1006-2084(2015)10-1879-02