綜合醫院皮膚科院內會診疾病譜分析

朱鐵山，閆　言，趙　娜，喬　菊，張　濤，李　峰，王　濤，曾躍平

(中國醫學科學院 北京協和醫學院北京協和醫院皮膚科，北京 100730)

綜合醫院皮膚科院內會診疾病譜分析

朱鐵山※，閆言，趙娜，喬菊，張濤，李峰，王濤，曾躍平

(中國醫學科學院 北京協和醫學院北京協和醫院皮膚科，北京 100730)

摘要：目的研究綜合醫院皮膚科會診疾病的疾病譜。方法采用回顧性分析的方法對2009年1月至2010年12月北京協和醫院1138例皮膚科會診病例進行分析。結果在皮膚科會診疾病中，過敏性皮膚病38.05% (433/1138)、感染性皮膚病19.68% (224/1138)和自身免疫性皮膚病9.58% (109/1138)分別占前3位。在過敏性皮膚病中，藥疹病例多于蕁麻疹。在感染性皮膚病中，真菌感染性皮膚病占的比例最大，為50.45%(113/224)。結論皮膚科會診是皮膚科工作的重要部分，皮膚科會診疾病譜具有區別于皮膚科門診的獨特的規律，主要體現在藥疹數量多于蕁麻疹；自身免疫性皮膚病占疾病譜的比例高。

關鍵詞:皮膚科會診；會診，院內；疾病譜

病房會診制度是綜合醫院診療常規中的重要制度。皮膚科會診是全院各專科會診的重要組成部分，承擔著全院各臨床科室病房皮膚疾病的會診任務，也是皮膚科培訓的重要內容[1]。由于皮膚疾病涉及各專科科室的住院患者在住院期間的皮膚科情況，因此有著區別于皮膚科門診的獨特的特點與規律。而會診疾病譜的分析是反映其獨特規律的主要內容。本研究對皮膚科會診的病譜進行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年1月至2010年12月北京協和醫院皮膚科會診病例，共計1138例。其中，男488例，女750例，男女比例1∶1.31；年齡0.5～98歲，平均(44±20)歲。已發會診單但實際會診時患者已出院或死亡病例予以剔除。

1.2方法采用回顧性分析方法，用Excell表對數據進行統計分析。

2結果

2.1會診疾病分類根據臨床皮膚病學的分類，將皮膚病分類并占會診比例如下：過敏性皮膚病433例(38.05%)，感染性皮膚病224例(19.68%)，紅斑鱗屑性皮膚病61例(5.36%)，神經性皮膚病75例(6.59%)，代謝性皮膚病21例(1.85%)，物理性皮膚病35例(3.08%)，性傳播性皮膚病21例(1.85%)，自身免疫性皮膚病109例(9.58%)，腫瘤性皮膚病56例(4.92%)，病因不清性皮膚病14例(1.23%)，診斷不明性皮膚病89例(7.82%)。具體疾病分類例數及比例，見表1。

2.2感染性皮膚病分類感染性皮膚病病種甚多，本研究中感染性皮膚病在感染性疾病中的比例及在會診疾病中的比例以真菌感染性皮膚病最高，分別占50.45%(113/224)和9.93%(113/1138)。其次為細菌感染性皮膚病、病毒感染性皮膚病及特殊類型感染皮膚病，見表2。

2.3各專科病房會診例數全院所有科室都對皮膚科發過會診要求。科室系統按照內科系統、外科系統、婦產科、兒科與五官科、其他病房(包括內分泌科、神經內科、老年醫學科、中醫科和急診留觀病房)分類，會診例數由高到低依次為內科系統490例(43.06%)，其他科室322例(28.30%)，外科系統133例(11.69%)，兒科與五官科105例(9.23%)，婦產科88例(7.73%)。

3討論

病房會診制度是綜合醫院診療常規中的重要制度。由于住院患者的病情，在收治于專科病房診治的同時，有其他專科病情的發生，或者在診治本專科疾病時，患者本來就有其他專科的病情，以及他科病情發生變化，就需要本專科與其他專科大夫共同制訂診療方案。一般由病房主管大夫向各專科大夫發出會診單，各專科大夫在收到會診要求后到床旁進行會診。皮膚科會診是各專科會診的重要組成部分。由于綜合醫院住院患者幾乎囊括了所有類型疾病，其皮膚病的皮損表現也是表現各異。其皮損分布規律和皮膚科門診所見疾病譜區別很大，呈現一些與皮膚科門診不同的特點。Montero等[2]認為尤其在內科往往呈現一些少見和不典型的皮膚表現。

會診疾病譜是反映會診疾病分布規律的主要指標。本研究結果表明，過敏性皮膚病、感染性皮膚病和自身免疫性皮膚病分別位于前3位。在過敏性皮膚病中，皮炎和濕疹分別居前2位，這符合一般皮膚病的發病率。而藥疹超越蕁麻疹位居第三，與皮膚科門診疾病譜區別很大。在皮膚科門診患者中，蕁麻疹患者數量要遠高于藥疹數量。考慮其原因，是患病人群不一樣，住院患者由于集中住院治療，患者用藥密集，故容易出現藥疹。而門診面對的是普通人群，服用藥物的人遠遠低于住院患者。因而相應的藥疹就少。而蕁麻疹由于可以由食物、花粉等多種物質誘發，因此在門診更為常見。在國外皮膚病會診的資料中，由于作者所處國家采用的皮膚病專業書籍的不同，對皮膚病的分類不盡相同。Penate等[3]對一家綜合醫院8年的皮膚病會診病例進行研究，共研究了2893例會診病例，其中炎癥性皮膚病(35.9%)列第1位，包括特應性皮炎、外源性皮炎、藥疹等。感染性和寄生蟲性皮膚病(20.1%)占第2位。而肌肉和結締組織性皮膚病僅占0.5%，包括紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎等。Davila等[4]報道的皮膚科會診統計中，皮炎占21.0%，藥疹占10.0%，淺表感染21.0%，毛囊炎3.5%，細菌性筋膜炎2.6%。總體上也是過敏性皮膚病排第一，感染性皮膚病排第二。由此可見，雖然各國作者對皮膚病的分類不盡相同，但總體來說，一般是過敏性皮膚病在會診病例中占第1位，而感染性皮膚病占第2位。 Penate等[3]的資料自身免疫性皮膚病所占比例很小，而本研究的資料中自身免疫性皮膚病則占據第3位，這具有強烈的協和醫院色彩。自身免疫性皮膚病所占比例的大小可能與醫院收治患者的疑難程度相關。在會診科室中，內科系統(43.1%)會診例數最多，明顯多于其他科室系統。而在內科系統中，免疫內科和普通內科排在前列。一方面，這是由于自身免疫性皮膚病容易出現皮膚受累；另一方面，也是因為本院免疫內科收治的疑難疾病較多，皮損往往具有重要的診斷價值。而普通內科收治專科性不強的內科疾病以及各專科處理棘手的疑難疾病。許多疾病在診斷上十分疑難，皮損是一條尋找正確診斷的重要線索。本院資料中，自身免疫性皮膚病排于第三，說明了本院收治患者的疑難度。值得一提的是，由于皮膚表現往往是系統表現的一部分，Nahass等[5]報道皮膚科會診中近1/3的皮膚表現是系統疾病的表現，而非皮膚科專科醫師對皮疹的判斷又容易出現診斷錯誤，Falanga等[6]總結非皮膚科專科醫師在住院患者出現皮膚表現時，誤診率達78%。本研究認為，特別是在綜合醫院，皮膚科會診對各專科，尤其是內科，可以幫助其對疑難病的診斷，提高治療效果。Helms等[7]強調了住院患者中皮膚科會診起的作用在逐漸增加。

表1皮膚疾病皮膚科院內會診病例的疾病分類

[例(%)]

表2　感染性皮膚病疾病分類

感染性皮膚病由于病種繁多，單列一表闡述。真菌感染性皮膚病(50.49%)，細菌感染性皮膚病(26.34%)與病毒感染性皮膚病(20.54%)分列前3位。此分布與皮膚科門診感染性皮膚病分布基本一致。值得一提的是，其中有7.82%的會診病例其皮疹的診斷是不明確的。在病房由于對病史的詳細挖掘，系統檢查，各項實驗室檢查的方便性，使疾病確診率較高。但會診中仍有部分皮損不能明確診斷，主要見于不明原因的潰瘍，不明原因的脫發和發熱伴有的非特異性皮損。

綜上所述，在皮膚科會診疾病中，過敏性皮膚病與感染性皮膚病分別位于疾病譜的前2位，這與門診皮膚病疾病譜相類似。而自身免疫性皮膚病居第3位，具有強烈的協和色彩，說明了收治疾病的疑難程度。皮膚科會診可以提升疑難疾病的診治水平。在過敏性皮膚病中，藥疹數量多于蕁麻疹，明顯區別于門診過敏性疾病的分布規律。在感染性皮膚病中，真菌感染性皮膚病與細菌感染性皮膚病分列前二位，與門診感染性皮膚病分布規律相類似。

參考文獻

[1]Kirsner RS,Yang DG, Kerdel FA.The changing status of inpatient dermatology at American academic dermatology programs[J].J Am Acad Dermatol，1999,40(5 Pt 1):755-757.

[2]Montero RE,Lopez AJ,Hernandez AC.A study of interconsultations requested to an Internal Medicine Department[J].Rev Clin Esp，2004,204 (10):507-510.

[3]Penate Y, Guillermo G,Priti Melwani P,etal.Dermatologists in Hospital Wards:An 8-Year Study of Dermatology Consultations[J].Dermatology,2009, 219(3):225-231.

[4]Davila M,Christenson LJ,Sontheimer RD.Epidmiolgy and outcome of dermatology in-patient consultation in a Midwestern U.S. university hospital[J].Dermatology Online J,2010,16(2)：12.

[5]Nahass GT,Meyer AJ,Campbell SF,etal.Prevalence of cutaneous findings in hospitalized medical patients[J].J Am Acad Dermatol，1995,33(2 Pt 1):207-211.

[6]Falanga V,Schachner LA, Rae V,etal.Dermatologic consultations in the hospital setting[J].Arch Dermatol，1994,130(8):1022-

1025.

[7]Helms AE, Helms SE, Brodell RT.Hospital consultations: time to address an unmet need? [J].J Am Acad Dermatol,2009,60(2):308-311.

Analysis of Disease Spectrum from In-patient Dermatologic Consultation in A Complex Hospital

ZHUTie-shan，YANYan，ZHAONa，QIAOJu，ZHANGTao，LIFeng，WANGTao，ZENGYue-ping.

(DepartmentofDermatology,PekingUnionMedicalCollegeHospital,ChineseAcademyofMedicalScience,Beijing100730,China)

Abstract：ObjectiveTo study the disease spectrum of in-patient dermatologic consultation in a complex hospital. Methods1138 cases of in-patient dermatologic consultation from January 2009 to December 2010 in Peking Union Medical College Hospital were retrospectively analyzed. ResultsAllergy dermatologic disease 38.05%(433/1138), infectious dermatologic disease 19.68% (224/1138) and autoimmunity dermatologic disease 9.58% (109/1138) were the most common in all in-patient dermatologic disease cases. In allergy dermatologic disease, drug eruption was more frequent than urticaria. In infectious dermatologic disease, fungi infectious dermatologic disease account for the highest percentage 50.45%(113/224).ConclusionDermatologic consultation for in-patient is an important component of dermatologic work. The disease spectrum of in-patient dermatologic consultation appeared unique rules different from out-patient dermatologic consultation. Drug eruption was more common than urticaria; autoimmunity dermatologic disease accounted for higher percentage.

Key words:Dermatologic consultation; Consultation, in-patient; Disease spectrum

收稿日期：2014-11-03修回日期：2015-01-30編輯：樓立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.10.076

中圖分類號：R816.95

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)10-1919-03