血清尿酸、hs-CRP水平與冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系分析

陳潔

動脈粥樣硬化與脂質(zhì)沉淀、炎癥、不穩(wěn)定性斑塊、血栓、平滑肌的增殖等因素有關(guān)，冠心病的病理原因是不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊破裂基礎(chǔ)上的不同程度和特征的血栓形成[1]。傳統(tǒng)的危險因素已經(jīng)不能作為判斷冠心病發(fā)病和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，必須探究新的冠心病危險因素及其作用，以便更好地抑制該病病情。近年來，醫(yī)學(xué)界開始關(guān)注尿酸、c反應(yīng)蛋白(CRP)與冠心病嚴(yán)重程度的關(guān)系。本研究探討血清尿酸、hs-CRP水平與冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取南華大學(xué)婁底市中心醫(yī)院2012年3月～2013年6月收治的140例冠狀動脈造影確診冠心病患者，其中男90例，女50例，年齡32～80歲，平均（58.21±9.75）歲；患者因胸悶、心悸、胸痛而住院，而且已行冠狀動脈造影檢查，140例患者中合并糖尿病20例、高血壓40例、高脂血癥80例；有吸煙史98例；所有患者均排除肝肺功能異常、有心衰竭導(dǎo)致的肝淤血、痛風(fēng)、感染性疾病等可能影響血清尿酸、hs-CRP水平的疾病。依據(jù)冠狀動脈造影的檢查結(jié)果，把140例患者分為3組：陰性組(n=60)，病變輕度組（n=50），病變中、重度組（n=30）。其中冠狀動脈病變輕度組的判斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)冠狀動脈造影檢查后證實患者左右前降支、左回旋支、右冠狀動脈中有1支內(nèi)徑狹窄者；冠狀動脈病變中、重度組的判斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)冠狀動脈造影檢查后證實患者左右前降支、左回旋支、右冠狀動脈中有2支內(nèi)或2支以上狹窄者。正常對照組選擇本院同時期的健康體檢者，經(jīng)檢查，正常組患者均沒有肝肺、心腦血管等系統(tǒng)性疾病。

1.2 檢測方法 所有患者在進(jìn)行檢查前必須空腹，采集患者肘靜脈血，hs-CRP采用免疫比濁法測定，所用試劑為上海長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供，在BECKMANCOUm R imm age 80全自動生化分析儀上進(jìn)行測量；血尿酸、血脂指標(biāo)所用試劑為日本和光公司供應(yīng)，在ROChe P 800全自動生化分析儀上進(jìn)行測試[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者完成各項檢查后，觀察、分析各組患者血清尿酸、hs-CRP水平發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈病變輕度組血清尿酸、h s-CRP水平均明顯高于正常對照組以及陰性組（P＜0.05)，而造影陰性組的血清尿酸、hs-CRP水平均比正常對照組有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，冠狀動脈病變中、重度組血清尿酸、hs-CRP水平均明顯高于冠狀動脈病變輕度組（P＜0.05)。見表1。

表1 各組患者血清尿酸、hs-CRP、低密度脂蛋白膽固醇水平分析（±s）

表1 各組患者血清尿酸、hs-CRP、低密度脂蛋白膽固醇水平分析（±s）

注：與病變輕度組比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)對照組70 1.05±0.19a 302.8±48.25a 2.12±0.42陰性組60 3.42±0.57ab 308.2±50.35ab 2.81±0.66病變輕度組50 4.32±0.76 342.0±54.22 3.03±0.63病變中、重度組30 7.16±0.82a 428.01±60.12a 3.72±1.08組別例數(shù)hs-CRP（m g/L)血清尿酸(μmol/L)

3 討論

血清尿酸與冠心病之間存在一定的聯(lián)系，有關(guān)研究表明，血清尿酸水平與冠心病死亡率之間存在明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系，患者血清尿酸的水平每升高1m g，冠心病的死亡率就會增加1.48%[3]。Gubbio經(jīng)6年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，血清尿酸升高是冠心病發(fā)生的獨立危險因子。目前高尿酸水平促發(fā)冠心病的確切機(jī)制還不完全清楚。高尿酸血癥時，尿酸微結(jié)晶容易被吸出，沉淀于血管壁，進(jìn)而損傷血管內(nèi)膜；尿酸在代謝的過程中還伴有氧自由基的生成，容易導(dǎo)致粥樣硬化的發(fā)生；尿酸的增加促進(jìn)LDL氧化，這對患者的內(nèi)皮細(xì)胞有很大的傷害，容易引起血管局部炎癥反應(yīng)，增加斑塊的不穩(wěn)定性。另外，尿酸還與其他心血管危險因素協(xié)同作用，引發(fā)冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生，對患者有很大的危害性[4]。

患者動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中受炎癥的影響比較明顯，CPR是一種肝臟合成的蛋白質(zhì)，也被稱為丙種反應(yīng)性蛋白，是一種急性時相反應(yīng)的蛋白，它在慢性炎癥過程中可以在動脈粥樣變局部沉淀，而且還可以誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞分泌，促進(jìn)巨噬細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞因子和組積因子及對LDL的攝取，并且刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生血栓前組織因子；另外，CRP有促動脈粥樣硬化作用，它主要是通過刺激人體內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等產(chǎn)生氧自由基，氧自由基誘發(fā)介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，從而促進(jìn)IL-6的分泌，進(jìn)而刺激肝細(xì)胞合成CRP[5]。CRP結(jié)合細(xì)菌、真菌等體內(nèi)的多糖物質(zhì)，在人體鈣離子的存在下，結(jié)合復(fù)合物作用于C 1q，進(jìn)而激活補(bǔ)體系統(tǒng)。但是CRP容易受到多種因素的干擾，在患者敦厚病菌感染的情況下會明顯升高，處于高水平時缺少特異性。隨著血清hs-CRP檢測技術(shù)的提高，不管是正常的人還是疾病患者，體內(nèi)血清中的微量CRP也能被檢測出來，它的半衰期比較長，沒有晝夜差別，24 h內(nèi)波動非常小，不受年齡和性別的影響，所以比其他炎癥標(biāo)志物更加有預(yù)測的價值[6-8]。

本研究中，冠狀動脈病變患者經(jīng)過檢測后血清尿酸、h s-CRP水平以及低密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于正常對照組及冠狀動脈造影陰性組，冠狀動脈造影陰性組的血清3項指標(biāo)雖然比正常對照組有所升高，但是只有hs-CRP及血清尿酸水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其它項差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，血清尿酸、hs-CRP水平與冠脈病變嚴(yán)重程度有著密切的聯(lián)系，患者體內(nèi)的血清尿酸、hs-CRP水平會隨著病變程度的嚴(yán)重而提高。本研究中所運用的聯(lián)合檢測方法有助于冠心病患者病情的診斷與評估，值得在臨床上推廣使用。

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