中西醫結合治療急性間質性腎炎的臨床體會

馬思東 趙麗華

急性間質性腎炎（A IN）是以急性腎小管間質炎癥為基本特征的一組腎臟疾病，可由多種病因引起，臨床通常表現為急性腎衰竭，腎小球、腎血管一般不受累或受累相對較輕；一般情況下在急性腎衰竭的病例中，急性間質性腎炎占10%～20%[1]。近年來，由于藥物使用不當引起的急性間質腎炎病例不斷上升，由于該疾病發展變化速度較快，病情嚴重，極易導致急性衰竭疾病的發生[2]。通過早期正確診斷與及時科學治療是幫助患者恢復健康的主要途徑。本研究選擇78例急性間質性腎炎患者作為研究對象，給予39例患者西藥治療的基礎上加用中藥的治療方法，取得較為滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2013年7月山東省莘縣人民醫院收治的78例急性間質性腎炎患者作為研究對象，所有患者均經過HE和免疫熒光染色的后光鏡以及臨床確診。其中男38例，女40例，年齡25～80歲，平均年齡（56.5±2.5)歲，病程1～10年，平均病程(4.5±2.5)年。所有患者經尿常規檢查結果顯示有蛋白尿、血尿以及白細胞尿，且伴隨出現水腫、發熱和皮疹現象，并且血嗜酸性粒的細胞含量升高，另外有36例患者伴隨出現關節痛的現象。將所有患者隨機均分為研究組和對照組（n=39）。2組患者在性別、年齡、體質量、職業、合并癥和過往病史等基本資料之間對比差異不具有統計學意義，符合此次對比研究基本資料標準的要求。

1.2 方法 所有患者均需停用導致患者出現過敏反應以及對患者的腎臟功能產生負面影響的治療藥物，尤其是化療藥物與抗生素。針對急性腎功能衰竭的重癥患者應采取措施解決出現貧血和水電解質紊亂的問題，并給予高熱量、低磷和低脂以及含有高蛋白的營養食物攝入[3]。對照組給予如下的西藥治療方法：根據患者的癥狀控制好水電解質的水平，并保持控制水平的平衡，在此基礎上給予西藥潑尼松藥物治療，采取口服的方式，每次服用0.5m g/(kg·d)，待患者病情出現好轉后，則適當減少服用藥物的分量；同時給予患者藥物經脈注射的方式進行200m L的西藥注射治療，靜滴藥物為320萬U的青霉素鈉及濃度為10%的葡萄糖氯化鈉混合注射液，注射次數為1次/d，需連續注射2～4周；針對重癥患者且經保守治療后取得的臨床效果不大樂觀的情況下，給予其血液透析的治療方法[4]。研究組給予如下的治療方法：在給予西藥治療的基礎上，加用中藥百令膠囊（杭州中美華東的制藥有限公司生產，國藥準字Z 10910036）治療，服用的方法為3.0 g/次，3次/d，治療療程為2～4w。

1.3 療效評價標準 完成治療后比較分析2組患者的臨床療效以及治療后患者尿液中的微量白蛋白(ALB)和清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)的水平情況[4]。其中運用堿性苦味酸方法測定血清清肌酐，運用分光光度計方法測定尿素氮(BUN)，運用免疫透射比濁的方法測定微量白蛋白(ALB)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)，采用的生化分析儀型號是日立7180，采用的試劑是由武漢市博士公司提供，所有操作均嚴格根據試劑盒的具體說明進行[5]。療效評定標準分為3個等級，痊愈：患者腎功能恢復正常，且血白細胞和血紅蛋白水平正常，血尿完全消失，無水腫，尿蛋白陽轉陰；有效：血白細胞和血紅蛋白水平正常，腎功能恢復出現異常，血尿消失，無水腫現象，尿蛋白(±，0～1/d)；無效：患者各項癥狀和臨床指標無明顯變化或者出現惡化。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 16.0統計軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后研究組痊愈25例，有效11例，治療總有效率為92.3%；對照組痊愈15例，有效13例，對照組治療總有效率為71.8%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。2組患者治療前的微量白蛋白(ALB)和清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)的水平無明顯差異，且治療后研究組的微量白蛋白和清肌酐、尿素氮和尿β2-微球蛋白改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前的微量白蛋白(ALB)和清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)的水平（±s,n=39）

表1 2組患者治療前的微量白蛋白(ALB)和清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)的水平（±s,n=39）

組別時間微量白蛋白（m g/L）尿β2-微球蛋白（mg/L）清肌酐（m ol/L）尿素氮（mol/L）研究組治療之前29.62±5.40 0.87±0.47 630.54±190.27 32.10±9.01對照組30.63±5.54 0.77±0.35 627.50±188.20 33.20±8.21研究組治療之后26.61±4.71 0.31±0.08 219.62±166.41 15.20±9.51對照組29.60±5.44 0.67±0.14 577.55±198.87 28.51±9.34

3 討論

急性間質性腎炎（A IN）是以急性腎小管間質炎癥為基本特征的一組腎臟疾病，可由多種病因引起，常見的病發原因是由于藥物引起的過敏反應和藥物毒性導致，主要的臨床表現為惡心、煩躁、多尿等[6]。控制腎間質的變化是預防腎小球疾病出現惡化的重要預后環節，早期科學的診斷和正確的治療是治愈疾病、幫助患者脫離疾病痛苦的關鍵[7]。采用潑尼松西藥治療A IN是利用藥物抑制免疫反應的發生，有效防止炎癥加重滲出，促進腎功能的恢復、利尿和降低清肌酐水平等功效[8]。A IN在中醫上屬于“血尿”、“淋證等”范疇，主要治療方法為“濕熱毒下注”[9]。百令膠囊屬于冬蟲夏草制成的藥劑，具有補虛益腎和扶正固本等臨床功效[10]。根據現代的藥理學實踐證明，百令膠囊能夠有效保護人體腎小管中的Na+-K+-ATP酶，從而促進上皮細胞的再生和分泌可促進腎小管細胞再次修復的表皮因子，防止腎小管的萎縮及腎間質發生纖維化，此外還可有效補充人體需要的氨基酸，促進蛋白的合成[11]。

本研究中，研究組采用中西醫結合的治療方法，采用潑尼松的基礎上加用百令膠囊，結果顯示，治療后研究組的微量白蛋白和清肌酐、尿素氮和尿β2-微球蛋白改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。這表明百令膠囊能夠有效防止腎小管的萎縮及腎間質發生纖維化，幫助受損的腎小管恢復功能，治療A IN取得良好效果，值得在臨床上使用和推廣。

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