中西醫結合治療肺心病急性發作37例觀察

唐慧娟（湖南省郴州市臨武縣中醫醫院，湖南　臨武　424300）

中西醫結合治療肺心病急性發作37例觀察

唐慧娟
（湖南省郴州市臨武縣中醫醫院，湖南臨武424300）

［摘要］目的：觀察中西醫結合治療肺心病急性發作的療效。方法：74例隨機分為對照組和觀察組各37例，兩組均予以西醫治療，觀察組予以中西醫結合綜合治療。結果：總有效率觀察組94.6%、對照組78.4%，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療前后PAPs、體循環壓指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療肺心病急性發作療效確切，可顯著降低肺動脈高壓。

［關鍵詞］肺心病急性發作期；中西醫結合；對照治療觀察

筆者采用中西醫結合治療肺心病急性發作取得滿意療效，現報道如下。

1　臨床資料

74例均為2012年1月至2014年1月我院就診的肺心病急性發作患者，均符合肺心病急性發作期診斷標準［1］。隨機分為觀察組和對照組各37例。觀察組男20例，女17例；年齡43～82歲，平均（61.3±4.5）歲；病程5～48h；病情中度30例，重度7例。對照組男29例，女18例；年齡45～83歲，平均（62.1±4.7）歲；病程5～51h，病情中度31例，重度6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①有慢性支氣管炎病史；②符合肺心病急性發作期診斷標準；③中醫辨證符合肺氣閉郁、痰濕蘊肺。

排除標準：①非慢性支氣管炎誘發的肺心病；②對受試藥物過敏；③嚴重肝、腎功能不全者。

2　治療方法

兩組均予以西醫常規治療，包括控制性氧療、抗感染治療、保持呼吸道通暢、糾正缺O2及CO2潴留、注射降壓藥、營養支持及常規護理等。

觀察組加用。桔梗20g，全瓜萎20g，麻黃15g，薤白15g，法半夏15g，杏仁12g，甘草10g。脾肺兩虛加炒白術30g，黨參30g，陳皮15g，廣木香15g，砂仁15g，茯苓15g。陽虛水泛加炒白術30g，茯苓30g，澤瀉30g，桂枝15g。加水700mL，浸泡30min，先急火加熱，再慢火煎煮15min，去渣取汁，煎3次，共取汁450mL，混勻所有藥液，每天早、中、晚飯后30min口服，每次150mL。

兩組均治療15天為一療程，治療1個療程判定療效。

3　療效標準

依據尼莫地平評分法［2］。臨床控制：療效指數90%~100%，心衰癥狀逐漸消失，可平臥，氣短、呼吸困難等臨床癥狀基本消失，雙肺啰音消失。顯效：療效指數70%~90%，心衰癥狀未消失但心功能改善在Ⅱ級以上，氣短、呼吸困難等癥狀顯著改善，水腫基本消失，雙肺啰音基本消失。有效：療效指數30%~70%，氣短、呼吸困難等臨床癥狀、體征明顯趨于改善，心功能改善未達Ⅰ級。無效：療效指數30%以下，體征、心衰癥狀無改善甚至進一步惡化，死亡。

治療前后15天，采用簡化伯努利方程計算收縮期肺動脈壓（PAPs）變化［3］，PAPs（mmHg）=4Vmax+10。同時觀察其體循環壓變化情況。

4　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組PAPs指標比較見表2。

表2　兩組PAPs指標比較 （±s）

表2　兩組PAPs指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別　n　　時間　Vmax（v/m·s-1）　PAPs（P/mmHg）觀察組　37　治療前　2.73±0.42　41.23±5.78治療后　2.11±0.30△　31.15±4.57*對照組　37　治療前　2.74±0.35　40.59±5.77治療后　2.15±0.37△　35.42±5.16*

兩組治療前后體循環壓指標比較見表3。

表3　兩組治療前后體循環壓指標情況 （mmHg，±s）

表3　兩組治療前后體循環壓指標情況 （mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別　n　　時間　收縮壓（P/mmHg）舒張壓（P/mmHg）治療前 134.21±18.71　80.16±7.34觀察組　37　治療后 136.33±19.32　76.52±7.01治療前 147.34±18.82　78.49±6.74對照組　37　治療后 132.11±17.75*　 80.03±7.25

5　討　論

肺心病急性發作期由于氣道痙攣或者呼吸系統感染等情況導致二氧化碳分壓顯著上升，動脈血氧分壓下降，動脈壓急劇升高［4］。隨著缺氧程度的加重，痙攣隨之加重，痙攣持續時間愈加延長，肺動脈壓愈升高。

肺心病起病于肺，繼發影響脾腎，最后累于心，外邪入侵首要侵及肺，導致肺氣向上逆行，進而出現喘、咳，傷及脾則會導致水濕內停，進而生痰。因此，肺脾兩虛多見咳喘咯痰癥狀，腎不納氣則會導致氣短，心主血，肺心相通，肺氣有助于血脈主宰的心臟運行，久病則會導致血瘀氣滯，氣血兩虛，多見心悸、發紺癥狀；病情遷延，腎虛則行水功能降低，則水溢于肌膚出現水腫。治療以止咳化痰，治喘為主。

中西醫綜合治療可起到有效抑菌、抗菌、抗炎的作用，可以直接抑制或者殺滅細菌，提高抗感染性，增加機體免疫功能，間接增強抗感染，通過舒張支氣管、化痰止咳，改善通氣功能，減輕二氧化碳潴留［5］。

中西醫結合治療肺心病急性發作療效確切，能有效降低肺動脈高壓。

［參考文獻］

［1］滕麗仙，鄧銀燦，金燕，等.阿魏酸哌嗪治療肺心病急性加重期對肺動脈壓、血氣分析及血液流變學的影響［J］.全科醫學臨床與教育，2010，8（5）：506-508.

［2］蘇保國，黃祎.依諾肝素與依那普利對肺心病急性加重期肺動脈壓的影響［J］.寧夏醫科大學學報，2013，35（6）：694-695.

［3］羅慰慈.現代呼吸病學［M］.北京：人民軍醫出版社，1997：688-690.

［4］趙敏，劉學成，王鳳云，等.川芎嗪聯合坎地沙坦酯治療慢性肺心病急性加重期療效觀察［J］.中國全科醫學，2010，13（20）：2275-2277.

［5］馮恩志，郭振援，楊生岳，等.紅景天對高原慢性肺心病患者肺動脈壓的影響及其作用機制［J］.中華保健醫學雜志，2010，12（4）：261-263.

［收稿日期］2015-06-15

［中圖分類號］R541.5

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）11-1030-02