中西醫結合治療腦梗死氣虛型臨床研究

聶忠蘋，張國輝，李繼紅，吳　菊（重慶建設醫院，重慶　400050）

中西醫結合治療腦梗死氣虛型臨床研究

聶忠蘋，張國輝，李繼紅，吳菊
（重慶建設醫院，重慶400050）

［摘要］目的：觀察中西醫結合治療腦梗死氣虛型的療效。方法：68例隨機分成治療組和對照組各34例，兩組均用西醫綜合治療，治療組加服四君子湯加味，14天后觀察治療結果。結果：總有效率治療組93.3%、對照組73.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。神經功能缺損評分治療前后組內比較及治療后組間比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論：中西醫結合治療腦梗死氣虛型效果較好。

［關鍵詞］腦梗死；氣虛型；中西醫結合；對照治療觀察

我們用四君子湯加味治療腦梗死氣虛型取得良好療效，現報道如下。

1　一般資料

共68例，均為我院2010年8月至2014年12月收治住院患者，隨機分為兩組。治療組34例，男19例，女15例；年齡49～82歲，平均（65.4±9.1）歲；神經功能缺損評分（NIHSS）（23.15±6.42）分。對照組34例，男18例，女16例；年齡50～79歲，平均（65.3±10.7）歲；神經功能缺損評分（NIHSS）（22.65±5.82）分。兩組發病時間均大于4.5h，且未經過治療。右側肢體偏癱38例，左側肢體偏癱30例，失語10例，認知功能障礙7例。合并高血壓病18例，糖尿病30例，冠心病5例。兩組年齡、性別、病情嚴重程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫診斷標準符合《中醫臨床病癥診斷療效標準》，屬中風-中經絡。半身不遂，偏身麻木，語言澀，口舌歪斜，口角流涎，或自汗出，氣短乏力，舌質淡嫩或邊有齒印、苔薄白或膩，脈弦細、澀無力。西醫診斷標準符合“各類腦血管病診斷要點”中有關腦梗死的診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診。

排除出血性腦梗死，短暫性腦缺血發作，腦外傷，腦腫瘤，長期吸毒導致的腦梗死等。合并嚴重心衰、尿毒癥、肝功能不全、上消化道出血，精神病，椎體外系疾病，腦卒中后遺癥，血液及內分泌系統嚴重原發疾病。嚴重意識障礙，神志不清、需要外科去骨瓣減壓術者。

2　治療方法

兩組均酌情給予脫水，降顱壓，抗血小板聚集（發病前3天用阿司匹林腸溶片300mg、qd，波立維300mg、qd初次嚼服，此后單用阿司匹林腸溶片100mg、qd），調控血壓、血糖、調脂，穩定斑塊（他汀類藥），修復血管內膜，擴管（長春西汀20mg 靜滴、qd或前列地爾10μg靜滴、qd），營養腦細胞、改善腦代謝（腦苷肌肽6mL靜滴、qd或神經節苷脂40mg靜滴、qd或小牛血去蛋白提取物1.2g 靜滴、qd），對癥支持綜合處理。并進行神經功能鍛煉及康復治療。

治療組加用四君子湯加味。人參20g，白術20g，茯苓15g，炙甘草10g，黃芪30g，龜甲15g，熟地15g，白芍20g，升麻6g，柴胡6g。挾痰濕者加陳皮10g，半夏15g，白芥子15g，膽南星15g；兼血虛者加當歸10g，制何首烏10g；伴血瘀者加三七12g，紅花8g，桃仁10g；兼腎陰虧虛者加枸杞子15g，山茱萸12g，山藥20g；伴有腎陽不足者加制附子10g（先煎），肉蓯蓉20g，巴戟天15g，杜仲15g；伴納差加砂仁6g，生姜5g，大棗6g。劑量根據個體差異酌情加減。每天1劑，水煎，分早中晚3次溫服（吞咽嗆咳者用鼻飼）。

兩組均治療14天為一療程，療程結束后統計。

3　療效標準

依據1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的《腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準》擬定。基本痊愈：NIHSS減少大于等于90%，病殘程度為0級。顯著進步：NIHSS減少45%～90%，病殘程度為1～3級。進步： NIHSS減少18%～45%。無效：NIHSS減少18%以下或增多。

用SPSS10統計軟件包進行數據處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

治療組有4例未能按照療程服用中藥湯劑，排除研究，對照組中有2例消化道不適，停止使用阿司匹林腸溶片，排除研究。按照隨機原則，為了與治療組人數相同，最后對照組2例未計入統計資料。

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS比較見表2。

表2　兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較 （分，±s）

表2　兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別　n　　治療前　　治療后治療組　30　 23.15±6.42　10.45±3.67*△對照組　30　 22.65±5.82　14.16±3.45*

5　討　論

腦梗死屬中醫“中風”范疇。病因為年老體衰，氣血虧虛，脈絡受損，正氣不足。衰老始于陽明，陽明為十二經脈之長，陽明漸損，氣血生化乏源，血失充盈，脈失鼓舞，經脈失養，絡脈因而病損。中焦運化失常，聚集水濕成痰成瘀，阻塞脈道，滯澀不利。肝體陰用陽，陽明氣血不足，肝失去氣血充養，逐漸虧虛衰弱，調暢氣機功能失調，加重血脈瘀阻。腎藏精為人之先天之本，而精血同源，氣血虧虛則腎精不足，形體均衰，脈亦失濡養。臟腑虧虛，久而絡虛邪湊，發為中風。中風病位在腦，傷在血脈，與脾肝腎均相關。四君子湯來源于《太平惠民和劑局方》，有益氣健脾，頤養后天功效，能使脾胃之氣健旺、運化復常、資生氣血生化之源。加黃芪協同人參增強補氣力度，龜甲、熟地、白芍補益肝腎、固本培元、養血填精，陳皮、半夏燥濕化痰，升麻、柴胡升舉陽氣、疏肝理氣、調暢氣機。

觀察表明，中西醫結合治療腦梗死氣虛型能夠改善臨床癥狀，降低神經功能缺損程度。

［收稿日期］2015-04-27

［中圖分類號］R743.33

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）09-0822-01