中西醫結合治療慢性心力衰竭36例觀察

馬　速，胡錦慶（湖北省第三人民醫院中醫科，湖北　武漢430033）

中西醫結合治療慢性心力衰竭36例觀察

馬速，胡錦慶
（湖北省第三人民醫院中醫科，湖北武漢430033）

［摘要］目的：觀察中西醫結合治療慢性心力衰竭（CHF）的臨床療效。方法：68例隨機分為對照組32例和觀察組36例，兩組均給予西醫常規治療，觀察組加用振源膠囊，4周為一療程。結果：總有效率治療組94.44%、對照組81.25%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；但治療組下降更明顯（P＜0.05）。結論：中西醫結合方法可改善癥狀，降低血漿BNP水平，提高臨床療效。

［關鍵詞］心力衰竭；中西醫結合；對照治療觀察

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect of Zhenyuan Capsules in treating chronic heart failure（CHF）patients. Method：68 cases were divided into the treatment group （36 cases） and the control group （32 cases）randomly. The control group were received routine treatment of western medicine while the treatment group were received routine treatment plus Zhenyuan Capsules. Both groups were treated for four weeks. Result：The total effective rate of the treatment group was 94.44% while that of the control group was 81.25% and the difference was statistically significant （P＜0.05）. After intervention ，the BNP lever was decreased significantly in both groups （P＜0.05），but the change in the treatment group was more marked than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Zhenyuan Capsules could significantly improve the symptoms of the CHF，decrease the level of BNP and improve the clinical of CNF.

［Key Words］Zhenyuan Capsules；chronic heart failure；Brain Natriuretic Peptide

筆者在西醫常規治療的同時加用振源膠囊治療CHF取得較好療效，現報道如下。

1　臨床資料

共68例，均為2012年10月至2014年10月住院及門診患者，用隨機數字表法分為兩組。治療組36例，男21例，女15例；年齡52～83歲，平均（67.8±12.1）歲；病程2～10年，平均（5.7±1.8）年；心功能Ⅱ級15例，Ⅲ級19例，Ⅳ級2例；BNP（771.32±265.38）ng/L。對照組32例，男18例，女14例；年齡51～80歲，平均（63.7±13.2）歲；病程1.5～12年，平均（6.0±1.2）年；心功能Ⅱ級13例，Ⅲ級17例，Ⅳ級2例；BNP（786.43±258.11）ng/L。兩組性別、年齡、病程、心功能分級及腦鈉肽指標比較差異無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

診斷及分級標準：心力衰竭參照《中藥新藥臨床研究指南原則》［1］中關于充血性心力衰竭的診斷標準。心功能分級參照美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級方案［2］執行。

納入標準：①診斷為CHF；②心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；③排除急性心肌梗塞、嚴重感染、未安裝永久起搏器的Ⅱ度2型或Ⅲ度房室傳導阻滯、惡性腫瘤、嚴重感染、肝腎功能異常、慢性阻塞性肺疾病及甲亢性心臟病等；④同意治療。

2　治療方法

兩組均給予西醫常規治療，包括臥床，吸氧，利尿劑（速尿20～40mg、每日口服1次，螺內酯20～40mg、每日口服1次）、血管緊張素轉換酶抑制劑（培哚普利4mg、每日口服1次）或血管緊張素II受體拮抗劑（厄貝沙坦75～150mg、每日口服1次），β受體阻滯劑（倍他樂克25～50mg、每日口服1次）、洋地黃劑（地高辛0.125mg、每日口服1次）。

觀察組加服振源膠囊（吉林省集安益盛藥業股份有限公司，批號Z22026091）0.5g，每日3次口服。

兩組療程均為4周。

3　觀察指標

觀察治療前后心功能，血、尿、便常規及肝、腎功能、電解質變化；應用酶聯免疫吸附法成批檢測治療前后血漿BNP值。

用SPSS19.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示、采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　療效標準

參照《心臟病學》［3］。顯效：癥狀、體征完全緩解，心功能改善2級以上。有效：癥狀、體征部分緩解，心功能改善1級以上。無效：癥狀、體征無明顯改善，心功能未見改善。

5　治療結果

兩組心功能療效比較見表1。

表1　兩組心功能療效比較 例（%）

兩組治療前后血漿BNP變化比較見表2。

表2　兩組治療前后血清BNP水平比較 （pg/mL，±s）

表2　兩組治療前后血清BNP水平比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后治療組　36　 771.32±265.38　 202.47±162.42*△對照組　32　 786.43±258.11　 394.33±132.65*

兩組均未出現不良反應，治療前后血、尿、便常規及肝、腎功、電解質均無顯著變化。

6　討　論

慢性心力衰竭屬中醫“胸痹”、“心悸”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”范疇。氣虛無力推動血行，導致瘀血阻滯是慢性心力衰竭發病的關鍵因素。因此，鼓動心氣、促血運行是治療原則。振源膠囊的主要成分人參果總皂苷是由人參果中提取制成，人參果是五加科植物人參的成熟果實。《神龍本草經》記載人參“主補五臟，安精神，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智”，具有補益心氣，大補元氣的作用，能促進心氣旺盛，氣行則血行，從而促使血液暢通運行，使其通而不滯，達到治療效果。藥理研究發現，人參皂苷、活性肽等物質具有擴張外周血管，增加心搏輸出量的作用［4］。外周血管擴張可以降低血壓，對心臟起到一定保護作用，從而加強心肌收縮功能，增加心搏輸出量，使血流動力增加，改善循環。人參果皂苷對大鼠實驗性心肌缺血具有明顯的保護作用［5］。對犬實驗性心肌梗死具有明顯的保護作用，可能與其改善心肌代謝，提高內源性抗氧化酶活性，減輕氧自由基的損傷有關［6］。同時，人參果還具有調節脂質代謝及降低血糖等功效，從而促進心功能的改善。振源膠囊由單味藥組成，配方簡單，對肝腎功能、胃腸功能均無明顯影響。

［參考文獻］

［1］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.第1輯.1993：57-60.

［2］陳灝珠.實用內科學［M］.11版.北京：人民衛生出版社，2001：1244.

［3］陳明哲.心臟病學［M］.北京：北京醫科大學出版社，1999：466-467.

［4］Kim EJ，Oh HA，Choi HJ，et al.Heat-processed ginseng saponin ameliorates the adenine-induced renal failure in rats[［J］.J Ginseng Res，2013，37（1）：87-93.

［5］徐華麗，于曉鳳，曲紹春，等.人參果皂苷對實驗性心肌缺血的保護作用［J］.人參研究，2003，15 （2）：2-4.

［6］武毅，于曉鳳，曲紹春，等.人參果皂苷對犬實驗性心肌梗死的保護作用［J］.中國藥學雜志，2007，42（5）：345-348.

［收稿日期］2015-07-31

［通訊作者］胡錦慶

［中圖分類號］R541.61

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0936-02