中西醫結合治療慢性腎衰竭臨床分析

劉　磊，蔣紅艷，黃建峰（四川省綿陽市中醫醫院腎內科，四川　綿陽　621000）

中西醫結合治療慢性腎衰竭臨床分析

劉磊，蔣紅艷，黃建峰
（四川省綿陽市中醫醫院腎內科，四川綿陽621000）

［摘要］目的：觀察中西醫結合治療慢性腎功能衰竭的療效。方法：78例隨機分為治療組和對照組各39例，兩組均予以西醫基礎治療，治療組加用加味大補黃芪湯，治療3個月。結果：治療組臨床療效、檢驗指標改善均優于對照組。結論：中西醫結合治療慢性腎衰竭效果較好。

［關鍵詞］慢性腎衰竭；中西醫結合；對照治療觀察

慢性腎衰竭是各種腎臟病導致腎功能漸進性不可逆性減退，直至功能喪失所出現的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征［1］。筆者用中西醫結合方法治療慢性腎衰竭療效較好，報道如下。

1　臨床資料

共78例，均為我院2013年5月至2015年5月住院患者。男42例、女36例，年齡51～75歲、平均58歲，病程3個月～6年，慢性腎炎52例、糖尿病腎病19例、高血壓腎病5例、慢性腎盂腎炎2例。隨機分為觀察組39例及對照組39例。兩組性別、年齡、病程、病癥、血常規、腎功能等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照2011年中華醫學會《臨床診療指南腎臟病學分冊》慢性腎衰竭診斷標準。

納入標準：腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期。

排除標準：由于感染、水電解質失調、尿路梗阻等因素導致的暫時性急性腎功能下降以及慢性腎衰竭已進入尿毒癥期。

2　治療方法

兩組均給予優質低蛋白、低磷飲食，糾正水電解質酸堿平衡失調，控制血壓，糾正腎性貧血，控制血糖，補充維生素及拮抗PTH治療。

治療組加用加味大補黃芪湯。藥用黃芪30g，防風10g，白術15g，黨參15g，茯苓15g，川芎10g，當歸15g，熟地黃15g，山茱萸15g，五味子15g，肉桂10g，肉蓯蓉20g，枳實15g，蒲公英30g，炙大黃10g，炙甘草5g。每日1劑，水煎煮，分3次服，療程3個月。

3　觀察指標

臨床癥狀體征包括倦怠乏力、腰膝酸軟、食少納呆、惡心嘔吐；實驗室指標包括血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肌酐清除率（Ccr）。

4　療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。顯效：①臨床癥狀基本緩解；②內生肌酐清除率增加大于等于20%；③血肌酐降低大于等于20%；①項必備，②③具備1項。有效：①臨床癥狀好轉；②內生肌酐清除率增加大于等于10%；③血肌酐降低大于等于%；①項必備，其他具備1項。穩定：①臨床癥狀有所改善；②內生肌酐清除率無降低，或增加小于10%；③血肌酐無增加，或降低小于10%；①項必備，②③具備1項。無效：①臨床癥狀無改善或加重；②內生肌酐清除率降低；③血肌酐增加；①項必備，②③具備1項。

5　治療結果

兩組臨床療效見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組腎功能指標見表2。

表2　兩組腎功能指標比較 （±s）

表2　兩組腎功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

內生肌酐（mL/min）對照組39治療前　15.79±6.74　 352.43±143.80　 38.26±13.32治療后　10.14±4.57*△　227.20±99.34*△51.14±20.74*△治療組39治療前　15.31±7.24　 326.62±151.76　 40.25±17.55治療后　13.6±6.84*　292.07±149.57*41.81±14.13組別　n　時間　　尿素氮（mmol/L）肌酐（mol/L）

6　討　論

中醫認為，慢性腎衰竭多為本虛標實證，病位在脾、腎，涉及心、肺、肝［3］。本虛以脾腎不足、氣血虧虛、陰陽俱損為主，標實以水濕、血瘀、痰濁、濕熱、溺毒為主。治療既要補不足，又要祛邪，標本兼顧。大補黃芪湯出自《增補內經拾遺》卷三方［4］， 由人參、茯苓、白術、當歸、川芎、熟地黃、黃芪、防風、肉蓯蓉、肉桂、山茱萸、五味子、炙甘草（含八珍湯和玉屏風散加減）等組成，原治體弱自汗癥。其中八珍湯（ 去白芍）益氣健脾，養血活血。玉屏風散益氣固表，補肺止汗，更防外感。肉蓯蓉《本草匯言》曰其“養命門，滋腎氣”，有溫補腎陽，潤腸排毒之功。肉桂專補腎陽。熟地黃滋陰補腎、補血生精，配合山茱萸滋補肝腎。《本草經疏》謂其“專補腎，精盛則陰強，收攝則真氣歸元，兼補五臟，腎藏精。”加用大黃通腑泄濁，使腑氣得通，溺毒排泄體外。蒲公英清熱解毒，利濕通淋。枳實行氣消積，化痰除痞。甘草調和諸藥。全方既健脾益腎又兼補肝肺，益氣、補血、滋陰、溫陽融于一體，同時行氣活血、清熱泄濁、化痰除濕。虛實同治，標本兼顧，補中有泄，散中有固。

加味大補黃芪湯治療慢性腎衰竭能夠明顯改善臨床癥狀，降低血肌酐和尿素氮水平，改善內生肌酐清除率。

［參考文獻］

［1］黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學［M］.北京：人民軍醫出版社，2008：1269.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究用藥指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：163.

［3］張文青，劉旭生.慢性腎功能衰竭的中醫辨證研究現狀［J］.河北中醫，2006，28（4）：319.

［4］李永春.中醫大辭典方劑分冊（試用本）［M］.北京：人民衛生出版社，1982：49.

非藥物療法

［收稿日期］2015-07-20

［中圖分類號］R692.5

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）11-1038-01