彩色多普勒超聲在剖宮產術后切口妊娠的診斷價值與誤診分析

劉錦平

彩色多普勒超聲在剖宮產術后切口妊娠的診斷價值與誤診分析

劉錦平

目的探討彩色多普勒超聲對剖宮產術后切口妊娠的診斷價值,同時對其誤診的病例進行原因分析。方法20例剖宮產術后子宮切口妊娠患者作為研究對象,使用儀器為Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀,分別經腹及陰道進行常規檢查,觀察子宮、宮腔、雙附件及盆腔的情況,并與病理結果進行對比。結果20例患者中17例在彩色多普勒超聲檢查下明確診斷,確診率為85.0％,20例患者中有10例為單純孕囊型,10例患者為不均質包塊型,20例中有1例超聲誤診為滋養細胞腫瘤,本研究中超聲診斷符合率為95.0％(19/20),誤診率為5.0％(1/20)。結論彩色多普勒超聲對剖宮產術后子宮切口妊娠具有較高的診斷價值,但是在診斷過程中要注意和其他類型、疾病之間加以區分,從而降低誤診率。

彩色多普勒超聲；剖宮產切口妊娠；診斷；誤診

剖宮產術后子宮切口妊娠是指胚胎著床于剖宮產術后子宮切口瘢痕上的一種異位妊娠［1］,該種妊娠方式是剖宮產的并發癥之一,臨床上發病率較低,近年來,隨著擇期剖宮產、無醫學指征剖宮產術式的增多,人群中剖宮產術后子宮切口妊娠的發病率呈逐年上升趨勢,該種并發癥易對患者造成較大危害,如隨著胎兒的不斷生長,胎兒可穿透子宮,最終造成子宮破裂,導致大出血,給患者及家庭帶來嚴重的危害［2］,面對日益上升的發病率,早期合理的診斷是控制并發癥的有效途徑；彩色多普勒超聲具有快速、直觀、無創、準確等特點,被越來越多的應用于剖宮產術后切口妊娠患者的診斷中,本文就彩色多普勒超聲對剖宮產術后切口妊娠的診斷價值進行研究,同時對其誤診原因進行分析,旨在為臨床上合理有效地對剖宮產術后切口妊娠進行診斷提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者于2014年1～12月選擇來本院婦產科進行治療的20例剖宮產術后子宮切口妊娠患者作為研究對象,年齡25～34歲,平均年齡(29.2±3.8)歲,上述患者入院時的主要癥狀為停經、陰道出血,實驗室檢查發現尿人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)明顯升高,上述患者入院后均經實驗室和病理檢查確診。

1.2 儀器 使用儀器為Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀,腹式探頭頻率為2～5 MHz；經腔內探頭頻率為5～9 MHz。分別經腹及陰道進行常規檢查,觀察子宮、宮腔、雙附件及盆腔的情況。

1.3 方法 囑患者取膀胱截石位,將套有無菌避孕套的探頭伸入陰道,伸入陰道后穹窿處探查子宮、雙附件及盆腔的變化情況,在檢查過程中,為了保證檢查的全面性、多方向性,探頭進行多角度、縱橫檢查,仔細觀察孕囊著床的位置,觀察其與子宮切口之間的關系,同時觀察宮腔及宮頸管及周邊血管的變化情況,對于孕周過大的女性在檢查的過程中要結合腹部檢查,重點觀察妊娠囊與切口的位置關系及妊娠囊距漿膜層的肌層厚度,同時對其阻力指數(RI)進行測量［3］,重點觀察子宮峽部的異常回聲,同時結合患者的臨床處理及病理結果,分析其聲像圖特征。

1.4 診斷標準［4］①患者有明確的停經史及剖宮產手術史；②實驗室檢查發現β-HCG ＞25 U/L；③彩色多普勒超聲檢查發現,患者的妊娠囊主要附著在子宮峽部前壁宮頸內口剖宮產瘢痕處,子宮腔內未見妊娠囊；④膀胱和妊娠囊之間可見連續性中斷或局限性肌壁薄弱現象；⑤彩色多普勒血流成像 (CDFI) 顯示妊娠囊或包塊周邊有豐富的血液供應。

2 結果

2.1 超聲診斷結果 本研究中的20例剖宮產術后子宮切口妊娠患者中,有17例在彩色多普勒超聲檢查下明確診斷,確診率為85.0％,20例患者中有10例為單純孕囊型,10例

圖1 單純孕囊型

3 討論

剖宮產術后子宮切口妊娠是目前臨床上常見的異位妊娠之一,近年來,受環境、不良妊娠的影響,人群中剖宮產術后子宮切口妊娠的發病率逐年上升,該病一般會引起大出血,一旦出血會給患者的生命安全造成威脅。所以,早期合理有效地診斷,對剖宮產術后子宮切口妊娠繼續惡化意義重大［5］。

本研究結果顯示：20例患者中有17例在彩色多普勒超聲檢查下明確診斷,確診率為85.0％,20例患者中有10例為單純孕囊型,10例患者為不均質包塊型,20例中有1例超聲誤診為滋養細胞腫瘤,本研究中超聲診斷的符合率為95.0％(19/20),誤診率為5.0％(1/20)。目前,超聲是目前臨床上剖宮產術后子宮切口妊娠的首要方法,可對子宮全貌進行探查,測量妊娠組織至膀胱間子宮肌層的厚度,同時還能顯示子宮腔內的子宮、宮腔、雙附件及盆腔的情況,進一步明確妊娠囊及其周圍血管的信號［6］；本研究誤診1例,該患者患者為不均質包塊型,20例中有1例超聲誤診為滋養細胞腫瘤,本研究中超聲診斷符合率為95.0％(19/20),誤診率為5.0％(1/20)。

2.2 不同類型的超聲圖像表現 本研究中,上述研究對象不同類型的超聲圖像表現如下：①單純孕囊型(見圖1):10 例,其彩色多普勒超聲主要表現為孕囊的著床位置主要在子宮峽部前壁處的子宮切口處,通過彩色多普勒超聲圖像可見子宮前壁下段稍向外向前膨隆,局部可見肌層變薄,對于典型的案例通過腔內陰道超聲探查可探及一完整的孕囊,本研究中3例可見卵黃囊,1例可探及胎心搏動,1例可看見胚芽及原始心血管的搏動,RI：0.38～0.62。宮腔及宮頸管內肌層回聲均勻正常,宮頸形態正常,宮頸管閉合,其結構和形態正常,未見異常的妊娠物聲像,宮頸前壁下段切口處肌層有條索狀或環狀滋養血流。孕囊周圍及子宮下段前壁周圍可見豐富的血流信號及滋養血流頻譜。②不均質包塊型(見圖2):10 例,陰道超聲見子宮內膜形態結構失常,基本結構顯示不清,子宮切口瘢痕處可見不均質的團塊回聲,該包塊可向盆腔突起,在子宮前壁肌層呈浸潤性生長,該回聲主要可以分為高回聲、低回聲、無回聲等,且該回聲雜亂分布,該不均質回聲團塊紊亂,包塊與膀胱之間有一層菲薄的局部肌層,嚴重者由于包塊的作用使漿膜層中斷,使子宮失去正常形態呈兩頭小中間大的紡錘狀。主訴具有停經、陰道出血等癥狀,同時實驗室檢查尿HCG陽性,隨著孕周時間的延長,造成妊娠孕囊沿著宮腔向上生長,造成超聲未能與其他類型的妊娠區分開,導致誤診。

圖2 不均質包塊型

綜上所述,彩色多普勒超聲對剖宮產術后子宮切口妊娠具有較高的診斷價值,但是在診斷過程中要注意和其他類型、疾病之間加以區分,從而降低誤診率。

［1］丁霞,石鋼,楊太珠. 剖宮產后切口妊娠的臨床診治分析. 實用婦產科雜志,2006,22(5):306-308.

［2］豐有吉,沈鏗. 婦產科學. 北京: 人民衛生出版社,2006:40.

［3］羅卓瓊,周平,高峰,等.腔內彩超診斷剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值.中國超聲醫學雜志,2008,24(1):65.

［4］王丹. 經陰道超聲在剖宮產術后子宮切口妊娠診斷中的應用價值. 中國當代醫藥,2011,18(19):97.

［5］王亞梅,朱亞梅,劉暢. 彩色多普勒超聲對剖宮產切口妊娠的診斷價值.中國醫學工程,2011,19(3):121-123.

［6］劉玉敏,朱秀玲,李金英,等.超聲在剖宮產術后子宮切口妊娠診治中的應用價值.河北醫藥,2013,35(3):342-343.

Analysis of diagnostic value and misdiagnosis of color Doppler ultrasound in cesarean scar pregnancy

LIU Jin-ping. Department of Ultrasonography,Shenyang City Women’s and Children’s Hospital,Shenyang 110011,China

ObjectiveTo investigate diagnostic value of color Doppler ultrasound in cesarean scar pregnancy,and to analyze causes of misdiagnosed cases.MethodsA total of 20 patients with cesarean scar pregnancy were taken as study subjects. Voluson E8 color Doppler ultrasound system was applied in transabdominal and vaginal examination. Status of uterus,uterine cavity,bilateral accessary,and pelvic cavity were observed,and compared with pathology result.ResultsAmong the 20 cases,there were 17 diagnosed cases by color Doppler ultrasound examination,with the diagnosis rate as 85.0％. There were 10 cases with simple pregnant bursa type and 10 cases with heterogeneity mass type in the 20 cases. There was 1 misdiagnosed case as trophoblastic tumor in the 20 cases. Ultrasound diagnosis contained coincidence rate as 95.0％ (19/20) and misdiagnosis rate as 5.0％ (1/20).ConclusionColor Doppler ultrasound contains highly diagnostic value for cesarean scar pregnancy. It is necessary to distinguish other type and disease,in order to reduce misdiagnosis rate.

Color Doppler ultrasound; Cesarean scar pregnancy; Diagnosis; Misdiagnosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.005

2015-09-06］

110011 沈陽市婦嬰醫院超聲科