冠狀動脈支架術后心絞痛56例治療研究

黃冬梅

冠狀動脈支架術后心絞痛56例治療研究

黃冬梅

目的觀察常規藥物聯合曲美他嗪/瑞舒伐他汀治療冠狀動脈支架術后并發心絞痛的臨床效果。方法56例冠狀動脈支架術后發生心絞痛患者,隨機分為A、B兩組,每組28例。在常規治療基礎上A組應用曲美他嗪,B組應用瑞舒伐他汀,治療6個月,對比其療效及不良反應。結果A、B兩組總有效率分別為96.4％和92.9％,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者心絞痛的發作次數均明顯減少,間隔時間增長,持續時間明顯縮短,差異均具有統計學意義 (P＜0.05) ；治療后兩組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療后ST段下移及T波位置均有明顯改善,差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療后兩組心電圖改善情況差異無統計學意義(P＞0.05)。結論常規藥物聯合曲美他嗪/瑞舒伐他汀治療冠狀動脈支架術后并發心絞痛的效果良好,無明顯毒副作用,值得臨床推廣應用。

冠狀動脈支架置入術；心絞痛；曲美他嗪；瑞舒伐他汀

心絞痛是冠狀動脈支架介入治療術后的常見并發癥之一,嚴重影響患者術后生活質量,為尋找有效的治療方法,本院對56例冠狀動脈支架術后心絞痛患者治療效果進行分組研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年1月收治的冠狀動脈支架介入治療后發生心絞痛患者56例,其中男41例,女15例,年齡55～62歲,病程5個月～3年,患者均無藥物過敏史,同時排除心肌梗死、心功能嚴重不全、腫瘤等,所有患者診斷均符合WHO冠心病心絞痛診斷標準。將所有患者隨機分為A組和B組,每組28例。兩組患者性別、年齡、病情、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予口服阿司匹林聯合氯吡咯雷、硝酸酯類、鈣通道拮抗劑等常規治療。A組在常規治療基礎上口服曲美他嗪20 mg/次,3次/d； B組在常規治療基礎上口服瑞舒伐他汀10 mg/次,1次/d。療程6個月,對比其療效及不良反應。

1.3 療效判定標準［1］顯效：患者心絞痛臨床癥狀基本消失,心電圖下移ST段缺血改善明顯；有效：患者心絞痛臨床癥狀及次數明顯減少心電圖下移ST段缺血得到改善；無效：患者心絞痛臨床癥狀及次數無明顯變化,心電圖下移ST段缺血改善不明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數× 100％。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 A組顯效23例、有效4例、無效1例,總有效率96.4％(27/28)；B組顯效21例、有效5例、無效2例,總有效率92.9％(26/28),差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心絞痛發作情況比較 治療后兩組患者心絞痛的發作次數均明顯減少,間隔時間增長,持續時間明顯縮短,差異均具有統計學意義(P＜0.05) ；治療后兩組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 兩組患者治療前后ST段下移及T波位置改善情況比較 兩組患者治療后ST段下移及T波位置均有明顯改善,差異具有統計學意義 (P＜0.05)；治療后兩組心電圖改善情況差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發作情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心絞痛發作情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與B組治療后比較,bP＞0.05

組別 例數 時間 發作次數(次/d) 間隔時間(d) 持續時間(min) A組 28 治療前 4.50±1.31 1.45±0.85 10.86±2.50治療后 1.65±0.95ab 5.40±2.35ab 5.20±2.50abB組 28 治療前 4.75±1.52 1.65±0.60 11.20±2.35治療后 1.58±0.85a 4.96±3.05a 4.96±3.20a

表2 兩組患者治療前后心電圖改善情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心電圖改善情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與B組治療后比較,bP＞0.05

組別 例數 時間 ST段下移 T波位置A組 28 治療前 2.35±0.42 0.32±0.22治療后 0.38±0.26ab 0.08±0.07abB組 28 治療前 2.42±0.48 0.34±0.20治療后 0.40±0.25a 0.10±0.05a

2.4 不良反應發生情況比較 治療后,對所有患者進行肝功能、腎功能、腸胃功能等相應檢查,兩組患者均未發生不良反應。

3 討論

心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞而導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟?。?］。臨床常用鈣離子拮抗劑聯合硝酸酯類等藥物進行常規治療,以改善血流情況。通常支架介入治療只是針對狹窄程度超過75％的血管進行擴充,但狹窄程度70％左右的血管均未得到介入改善,但動脈粥樣硬化是一種彌漫型疾病,介入治療后其他狹窄血管仍然存在,同樣會發生心肌缺血、缺氧的情況,故要預防或治療支架介入術后心絞痛的發生,一定要按醫囑長期、規范服用抗凝血藥物。本文在常規治療基礎上,分別應用曲美他嗪和瑞舒伐他汀聯合治療,目的在于促進和優化心肌的代謝能力、加強心肌對葡萄糖類的代謝功能、抑制游離性脂肪酸的氧化,從而緩解和降低心肌缺血對周圍組織所造成的損傷,改善心肌功能。從本文結果可以看出A組患者應用曲美他嗪治療后的總有效率達96.4％,患者心絞痛作發頻率、持續時間以及心電圖等均有明顯改善,提示曲美他嗪可有效抑制和降低游離脂肪酸的氧化代謝,降低血管阻力,降低心肌耗氧量,提高血運供氧率,緩解心肌缺血現狀,改善心功能。B組患者應用瑞舒伐他汀治療后總有效率達92.9％,臨床癥狀均得到明顯改善。國內外學者研究表明,他汀類降脂藥已被公認為對冠狀動脈支架介入治療后預防及治療術后再狹窄有效藥物,它能最大限度的保護血管內皮組織細胞、同時使血管內膜的平滑肌細胞增生得到一定的程度的抑制以及控制炎性因子的產生,從而使血管內粥樣斑塊情況穩定或改善,對血管的硬化和狹窄具有積極的預后作用［3］。本次研究比較兩組患者臨床療效無明顯差異,且均無不良反應發生,說明該兩種藥物聯合常規治療均能有效改善心肌缺血癥狀,緩解抑制心絞痛的發生。

目前冠狀動脈支架術是臨床治療心血管病的有效方法,可以有效促進血運重建,但是在其治療過程中,因球囊擴張,導致冠狀血流出現暫時性阻斷,致使心肌出現缺血缺氧現象［4,5］,術后心絞痛的發生是冠狀動脈支架介入治療的常見并發癥。但其原因尚不明確,有研究表示［6］,可能與術后有明顯狹窄殘留、嚴重的內膜撕裂、血管彈性降低、血小板沉積等導致的炎性癥狀有關。臨床治療應以減少心肌耗氧、調節血脂、抑制炎癥、改善血運為主,而本研究通過觀察兩組患者治療后心絞痛發生的次數、間隔時間、維持時間以及患者心電圖ST 下移、T 波位置等改善情況,表明常規藥物聯合曲美他嗪/瑞舒伐他汀治療冠狀動脈支架術后并發心絞痛的效果良好,無明顯毒副作用,值得臨床推廣應用。

［1］王媛 .曲美他嗪在不穩定型心絞痛治療中的臨床療效評價.當代醫學,2013,19(24):138.

［2］殷宇剛,王濱. 瑞舒伐他汀對冠狀動脈支架植入術后再狹窄以及血脂和炎癥因子的影響.第二軍醫大學學報,2011,32(2): 227-229.

［3］Nicholls SJ,Ballantyne CM,Barter PJ,et al. Effect of two intensive statin Regimens on progression of coronary disease. N Engl J Med,2011,365(22):2078-2087.

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［5］陳小莉. 曲美他嗪對冠狀動脈介入術后心絞痛的影響. 中國療養醫學,2014,23(7):603-604.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.037

2015-07-28］

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