閉合復位外固定與切開復位鋼板內固定治療跟骨關節內骨折的療效比較

野向陽

閉合復位外固定與切開復位鋼板內固定治療跟骨關節內骨折的療效比較

野向陽

目的分析研究閉合復位外固定與切開復位鋼板內固定治療跟骨關節內骨折的療效。方法46例跟骨骨折患者,隨機分為觀察組和對照組,各23例。觀察組行閉合復位外固定,對照組行跟骨外側“L”型切口切開復位、解剖型鋼板內固定治療。觀察兩組效果。結果根據Maryland足部評分系統進行評估,觀察組優良率為73.91％,對照組優良率為78.26％,觀察組和對照組療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論閉合復位外固定與切開復位鋼板內固定在治療跟骨關節內骨折中效果無明顯差異,不同的治療方法具有各自的優缺點,在治療時需要結合臨床個性化特點選擇正確的治療方法。

閉合復位外固定；鋼板內固定；跟骨骨折；療效

在臨床骨折的治療中,跟骨骨折是比較常見的一種骨折類型,占全身骨折的2％左右,據不完全統計,大概有75％的患者在出現跟骨骨折后,會累及距下關節,這對患者的康復造成了更大的難度［1,2］。隨著對其損傷機制和骨折病理解剖了解的深入,各種治療方法越來越受到眾多學者的重視和認可。本文回顧本科采用不同方法治療跟骨關節內骨折患者情況,現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年1月本院治療的46例跟骨骨折患者,其中男34例,女12例；年齡22～56歲,平均年齡45.2歲；其中左側29例,右側17例；墜落傷20例,交通事故傷21例,其他5例。骨折按照Sanders分型［3］：Ⅲ型31例,Ⅳ型15例；均為閉合性骨折,受傷至手術時間8～16 d,平均時間11.5 d。隨機分為觀察組和對照組,各23例,觀察組男18例,女5例；年齡22～56歲,平均年齡46.3歲；其中左側15例,右側8例；Ⅲ型16例,Ⅳ型7例。對照組男16例,女7例；年齡22～56歲,平均年齡44.1歲；其中左側16例,右側7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予閉合復位外固定進行治療,平仰臥位,跟骨骨膜下局部麻醉,小腿下方放置15 cm高的軟枕,術者雙手十指交叉,將患者足跟部間置于兩手掌間,兩手掌用力向跟骨擠壓。助手同時雙手握緊患足伸屈躁關節7次,然后術者一只手握足踝關節被動跖屈,另一手將跟骨結節卡在拇指與食指之間用力向下推。經過手法復位,Bolher角和Gissane角改善,關節面不平整消除,跟骨橫徑、高度恢復。然后放置棉墊,以兩塊可塑性弧形夾板超踝關節固定,夾板頭部行“8”字包扎。固定期間行足趾及膝關節功能鍛煉,6周后可拆除夾板,鍛煉踝關節。對照組行跟骨外側“L”型切口切開復位、解剖型鋼板內固定治療［4］。

1.3 療效判定標準［5］根據Maryland足部評分系統,療效分為優：90分≤評分≤100分,無疼痛、行走正常并且恢復正常工作和生活。良：75分≤評分≤89分,行走基本正常、可有輕微行走疼痛并且恢復工作和生活?？桑?0分≤評分≤74分,跟骨畸形復雜、輕微跛行、較明顯行走疼痛并且不能進行原來工作。差：評分＜50分。優良率=(優+良)/總例數×100％。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組優良率為73.91％,對照組優良率為78.26％,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(％),％］

3 小結

跟骨關節內骨折是臨床常見骨折之一,預后主要受骨折類型、復位質量和治療方法等因素的影響。移位的跟骨關節內骨折應用保守治療無法對骨折塊進行有效解剖復位和固定,且常遺留有疼痛等后遺癥,對患肢恢復功能產生不利影響［6,7］。骨折治療的原則是復位、固定、功能鍛煉,恢復功能是治療的目的,復位是恢復功能的前提,要恢復功能必須進行功能鍛煉,而只有牢穩的內固定才能使功能鍛煉成為可能。本研究資料中,觀察組給予閉合復位外固定治療,對照組給予切開復位鋼板內固定治療,結果顯示,觀察組與對照組優良率比較差異無統計學意義(P＞0.05),說明閉合復位外固定或切開復位鋼板內固定在治療跟骨關節內骨折上效果無明顯差異。

綜上所述,不同的治療方法具有各自的優缺點,在治療時需要結合臨床個性化特點選擇治療方法,選擇正確的治療方法在臨床治療中具有重要的意義。

［1］張龍君,陳建良,王水橋,等. 閉合復位骨圓針內固定治療跟骨關節內骨折. 中醫正骨,2005,17(12):28-29.

［2］潘文軍. 閉合復位骨圓針內固定治療跟骨關節內骨折的護理.中醫正骨,2007,19(5):80.

［3］王祖根. 切開復位鋼板內固定治療跟骨關節內骨折臨床體會.河南外科學雜志,2014,20(4):99-100.

［4］秦強. 切開復位鋼板內固定治療跟骨關節內骨折32例.中外健康文摘,2013,10(9):112-114.

［5］栗志輝,何其泉,陳能. 切開復位鋼板內固定治療跟骨關節內骨折.中國實用醫藥,2008,3(10):65-66.

［6］彭慶輝,李虹玲,馬仕祥,等. 切開復位解剖鋼板內固定治療跟骨關節內骨折.實用骨科雜志,2011,17(5):467-470.

［7］鄒宏,王輝,王家洪,等.跟骨關節內骨折的損傷機制和手術治療.實用骨科雜志,2008,14(11):655-658.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.059

2015-09-10］

136000 吉林省四平市中心人民醫院骨科