老年消化性潰瘍臨床特點及治療方法探討

陳曉鋒 吳育龍

老年消化性潰瘍臨床特點及治療方法探討

陳曉鋒 吳育龍

目的探討老年消化性潰瘍的臨床特點及治療方法。方法120例消化性潰瘍患者分為老年組和非老年組,各60例。對兩組患者的發病危險因素、臨床表現、潰瘍特點、并發癥及潰瘍復發率進行回顧性分析。結果老年組非甾體類抗炎藥(NSAIDs)使用率及幽門螺桿菌( Hp)感染率高于非老年組,差異有統計學意義(P＜0.05)；老年組節律性上腹痛發生率明顯低于非老年組,差異有統計學意義(P＜0.05)；老年組胃潰瘍、潰瘍直徑＞2 cm的比例明顯高于非老年組,差異有統計學意義(P＜0.05)；老年組并發上消化道出血的比例及潰瘍復發率高于非老年組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論老年消化性潰瘍與非甾體抗炎藥的使用及Hp感染相關,其臨床表現不典型,高位潰瘍多見,潰瘍面積大,出血發生率及潰瘍復發率高,應引起臨床醫生的重視。

老年消化性潰瘍；臨床特點；治療方法

老年消化性潰瘍(PUA)是指年齡≥60歲的老年人所患的胃潰瘍或十二指腸潰瘍［1］。隨著年齡增長,老年人的消化器官及機體其他功能逐漸發生老化和退變,胃黏膜的血流量減少并發生萎縮,機體免疫功能減弱,極易導致老年人發生消化性潰瘍,且老年患者對疾病的反應性降低,往往延誤最佳的治療時機。本文為了探討老年消化性潰瘍臨床特點及治療方法,對本院消化內科2012年2月～2015年2月診治的120例消化性潰瘍患者進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2012年2月～2015年2月門診就診和住院的120例消化性潰瘍患者作為研究對象,其中男70例,女50例。分成老年組和非老年組,每組60例。入選標準：符合消化性潰瘍的診斷標準［2］；治療依從性高的患者。排除標準：消化道腫瘤出血、胃癌、吻合口潰瘍、應激性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血及血液病的患者。老年組患者中男36例,女24例；年齡60～78歲,平均年齡(68.80±5.30)歲。非老年組患者中男34例,女26例；年齡18～45歲,平均年齡(32.50±5.10)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組消化性潰瘍患者均已進行胃鏡檢查、(幽門螺桿菌)Hp檢測及病理活檢。比較和分析兩組消化性潰瘍患者發病危險因素、臨床表現、潰瘍特點、并發癥及潰瘍復發率。發病危險因素包括吸煙、酗酒、使用非甾體類抗炎藥、Hp感染等情況；臨床表現包括節律性上腹痛(典型的上腹部饑餓痛或進餐后疼痛)、非特異性癥狀(腹脹、噯氣、消化不良等)和無癥狀(包括無任何消化道癥狀和僅表現為消化道出血)。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 老年組NSAIDs的使用率及Hp感染率高于非老年組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者吸煙及酗酒情況相比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 老年組節律性上腹痛的比例明顯低于非老年組,差異有統計學意義(P＜0.05)；無癥狀及非特異癥狀的比例高于非老年組(P＜0.05)。見表2。

2.3 老年組胃底和胃體潰瘍、胃竇幽門及胃角潰瘍的發生率及潰瘍直徑＞2 cm的比例高于非老年組,差異均有統計學意義(P＜0.05)；十二指腸球部潰瘍發生率低于非老年組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組復合型潰瘍的比例相比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 老年組上消化道出血的發生率、潰瘍復發率明顯高于非老年組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組穿孔及幽門梗阻的發生率相比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

3 討論

表1 兩組患者發病危險因素比較 (n,％)

表2 兩組患者臨床表現比較 (n,％)

表3 兩組患者的潰瘍特點比較(n,％)

表4 兩組患者并發癥及復發率比較(n,％)

3.1 老年消化性潰瘍的臨床特點

3.1.1 發病危險因素 ①藥物：老年人常伴有風濕、類風濕性關節炎、心腦血管病等多種疾病,需經常服用非甾體類抗炎藥。該類藥物能損傷黏膜,還可抑制環氧化酶活性,從而削弱黏膜的保護功能。②Hp感染：本研究中,老年組的Hp感染率明顯高于非老年組,而Hp是誘發老年消化性潰瘍患者并發消化系統癌癥的重要因素。資料表示［3］,Hp感染率隨年齡增長而升高,還與消化性潰瘍的發生、發展密切相關,增加胃癌的風險。

3.1.2 臨床癥狀 老年消化性潰瘍臨床癥狀不典型［4］,上腹痛無規律,常以腹脹、反酸、噯氣等非特異癥狀為主訴。因為老年人消化道功能減退,疼痛敏感性降低,加上藥物的影響,易掩蓋癥狀。此外,老年患者疼痛難以定位,易與心絞痛、慢性胃炎、膽囊炎等疾病混淆。即便出現潰瘍穿孔,其臨床癥狀也十分隱匿,易錯過最佳治療時機,增加治愈難度。

3.1.3 潰瘍特點 本研究中發現老年組患者胃潰瘍、巨大潰瘍的發生率較非老年組患者明顯增加。非老年組患者則以十二指腸球部潰瘍為主。根據臨床資料顯示［3］,老年消化性潰瘍好發于胃體上部,發病優先次序依次為胃竇＞胃角＞胃體＞胃底。這主要是由于幽門腺區黏膜隨年齡增長而擴大,上移其胃竇與胃體的交界線,使病變部位由幽門向賁門方向推移。

3.1.4 并發癥 胃出血是老年消化性潰瘍患者的常見并發癥。由于老年患者常發生血管動脈硬化,動脈收縮力減弱,造成大量出血。出血后止血難度大,極易導致因大量失血而死亡的嚴重后果。

3.1.5 復發率 本研究中,老年組的復發率高于非老年組。老年患者常伴有其他疾病,如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病及慢性阻塞性肺疾病。因此,常需服用多種藥物,受藥物影響而造成疾病復發。Hp具有破壞胃黏膜及降低胃腸道黏膜細胞修復能力的作用,提高患者的復發率。又由于老年人的機體免疫力差,康復速度慢,抗病能力弱,故其復發率常常高于非老年人。

3.2 老年消化性潰瘍的治療 由于老年消化性潰瘍與NSAIDs的應用及Hp感染關系密切,本文主要從Hp根除治療及NSAIDs藥物的應用方面探討老年消化性潰瘍的治療方法。目前,老年消化性潰瘍常用的抗Hp方案仍然是經典的三聯療法［質子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素］。也有研究顯示［5］,序貫療法(PPI+阿莫西林治療7 d； 7 d后改為PPI+另外兩種抗生素)對老年消化性潰瘍患者的Hp根除率可達到94％。然而,隨著抗生素耐藥性的增高,Hp的根除率明顯下降。因此,建議老年消化性潰瘍患者首次抗Hp治療即采用四聯療法(三聯療法基礎上加用鉍劑),治療時間為14 d。

對于NASIDs相關老年消化性潰瘍,使用常規劑量PPI治療4～8周后多數可以治愈,如果病情允許,停用NASIDs可顯著降低潰瘍復發率。如無法停用NSAIDs,選用COX-2抑制劑可減少其并發癥,加用PPI則效果更好。此外,對需要長期使用NASIDs的老年消化性潰瘍患者,推薦常規進行Hp篩查。如Hp陽性,給予根除Hp治療可有效防止潰瘍的復發。

［1］張鶴鳴,李菊蘭,袁濤,等.老年消化性潰瘍96例臨床特點.中國老年學雜志,2013,33(5):1048-1050.

［2］陸再英,鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2008:388.

［3］馮敏.老年消化性潰瘍病因及臨床特點.中國保健營養(下旬刊),2012,22(6):1389-1390.

［4］吳周龍.老年人消化性潰瘍臨床觀察分析.中國醫藥指南,2011,9(20):303-304.

［5］李軍.老年消化性潰瘍的特點及治療的現代理念.現代消化及介入診療,2011,16(4):248-252.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.112

2015-09-21］

515041 汕頭大學醫學院第一附屬醫院消化內科(陳曉鋒)；汕頭潮南民生醫院消化內科(吳育龍)