音樂治療在腦出血Broca失語患者中的應用研究

馬建強，彭辰

Broca失語即運動性失語，是腦出血后較為常見的并發癥，以口語表達障礙最為突出，嚴重時表現為無語狀態[1]。失語給患者帶來巨大的生活障礙，嚴重影響其生活質量。近年來，音樂治療在失語癥中的應用逐漸興起，但治療后滿意程度不盡相同[2-3]。本研究僅針對腦出血Broca失語(Broca Aphasia,BA)患者展開，觀察音樂治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年10月我院收治的腦出血BA患者62例，均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，并經西方失語成套測試(The Western Aphasia Battery,WAB)及波士頓診斷性失語癥檢查法(Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE)檢查確定為Broca失語[1,4]。62例分為2組，①觀察組32例，男18例，女14例；年齡(52.34±10.93)歲；病程(50.22±27.93)d。②對照組30例，男20例，女10例；年齡(53.27±11.24)歲；病程(50.20±23.82)d。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組患者均接受常規言語康復治療，包含跟讀拼音字母及相應字母發音的字,復述日常用詞語,復述長句子或讀短文,抄寫或聽寫文章,與治療師進行簡單的日常對話。觀察組在此基礎上應用音樂治療：選定一首患者熟悉且旋律歌詞簡單的歌曲，治療開始前10min為調節階段，選擇安靜柔和的音樂播放給患者聽，隨后進入訓練階段，采用旋律音調治療法(melodic intonation therapy，MIT)[5]，播放選定的歌曲1次，第2次則選擇播放簡短的一句或幾句歌詞讓患者跟隨旋律吟唱，并囑患者在吟唱時健側手在事先準備的小鼓上打出節奏，此項訓練進行至患者可以跟隨原曲完成一句歌詞的吟唱為止。之后只給出歌詞不播放原曲，讓患者進行自我的吟唱和節奏的敲擊。1～2周后待患者熟悉此種訓練方式和歌曲的旋律后，將歌詞替換為患者希望掌握的日常用語，訓練方法同前。每次訓練階段時間20min，結束后播放患者喜愛的樂曲視為獎勵，如患者無特別要求，則給予播放輕柔舒緩為的樂曲。每日治療1次，連續8周。

1.3 評定標準 ①BDAE程度分級[6]： 0～1級為重度，2～3級為中度，4～5級為輕度，治療后達到輕度的為有效。②WAB評分[7]：包括自發語言、理解、復述及命名4個方面，選擇自發語言(分信息量和流暢度兩方面，滿分20分)、復述(重復治療師說出的詞和句子，滿分100分)和命名(包含物體命名60分、自發命名20分、完成句子10分和反應性命名10分四部分，滿分100分)3個方面的內容進行評定。

2 結果

治療8周后，觀察組BDAE輕度患者例數明顯多于對照組(P<0.05)，且觀察組有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后，2組患者WAB各項評分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組各項評分均更高于對照組(P<0.05)。見表1,2。

表1 2組治療后BDAE程度及有效率比較 例(%)

與對照組比較，aP<0.05

表2 2組治療前后WAB各項評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

腦血管病患者約25%患有言語障礙[8]。失語帶來的生活障礙是巨大的，并且極容易引發患者的抑郁情緒[9]。因此，Broca失語作為較常見的失語類型之一，在現代康復中得到越來越大的關注。傳統的言語訓練方法在多年的臨床治療中表現平平，大量患者在短暫訓練后選擇了拒絕治療。究其原因，雖有患者心理上的悲觀、消極因素影響，但更為主要的原因是傳統言語訓練往往是簡單地重復一些日常用詞，內容與方法既枯燥又乏味。音樂治療正可以彌補這些缺陷，其作用效果是多方面的：可以促發患者的自發語言[10]；可以提高患者語言的清晰度和嗓音音量[11]；有助于患者保持長期訓練的激情等[12]。

通過事件相關電位和腦成像技術的研究表明，語言和音樂有一些共同的重要神經(包括解剖和功能)處理組件[13]。本文認為音樂治療對Broca失語患者產生的作用可能正是通過影響這些相同的組件而實現。但是對于音樂和語言在大腦中的聯系水平尚有爭議和不同的理論[14]，需要進一步的研究來證明音樂療法在失語癥康復中的效果和潛在的機制。

通過觀察，我們認為在言語治療中，可以將音樂治療作為核心項目與傳統言語訓練相結合。患者在練習音樂時感受音樂的旋律、產生情感的共鳴與激情，再加上恰當的鼓勵與贊揚，會進一步增強患者康復的信心，激發對治療的熱情，使患者對傳統言語訓練的治療遵從性大大提高。本研究認為音樂治療對腦出血Broca失語患者是有積極意義的。但需要指出的是，本研究中的治療是在傳統言語訓練的基礎上進行，是一個整體治療的過程，只能說明兩者的結合對腦出血Broca失語的治療作用更加明顯，至于音樂療法對失語患者是否有獨立治療作用還需進一步研究。

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