腦卒中社區康復醫療干預技術的應用模式探索

周雪梅,唐福順,徐勇,李婷

我國腦卒中發病率平均約130/10萬，約70%～80%患者因為殘疾日常生活不能自理[1]，嚴重影響患者生活質量。研究表明，社區康復治療對腦卒中患者的認知及日?；顒幽芰Φ扔泻芎玫男Ч鸞2]。本文擬探索腦卒中社區康復醫療干預技術的應用模式。以提升患者及家庭的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月～2010年6月江蘇省南京市秦淮區兩個社區衛生服務中心所轄區域有康復需求和有康復適應癥的400例腦卒中患者為項目組，其中男218例，女182例；年齡(72.6±3.6)歲；病程(3.2±0.1)個月。將同期未進行該干預項目的社區腦卒中患者200例為對照組，其中男125例，女75例；年齡(73.1±4.8)歲；病程(3.3±0.1)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組除基礎治療外不接受專業康復訓練。項目組由培訓后的社區康復醫師、全科醫師、治療師及街道和社區助殘員運用適宜的康復技術，同時在患者及其家屬的積極配合下，在社區衛生服務中心或家庭開展系統康復治療。①康復培訓指導：市第一醫院和區殘疾人康復中心專家對社區康復醫師、全科醫師、治療師及街道、社區助殘員進行分層培訓。②康復服務的內容：針對病后不同階段的患者制定個性化的康復方案。軟癱期和痙攣期的患者，采取到社區衛生服務中心進行康復治療；恢復期的患者采取功能鍛煉和家庭康復，由社區康復醫護人員上門進行康復治療和指導，制定家庭康復治療計劃，每周治療和指導3次，并進行適當的環境改造及安全教育[3]。③舉辦腦卒中康復俱樂部：由社區衛生服務中心和社委會聯合組織實施，進行慢性病健康知識宣教和康復理念傳授，每月1次。

1.3 評定標準 治療前后分別給予日常生活活動能力(activities of daily living, ADL)評分、簡易精神狀態檢查(Mini-MentalState Examination, MMSE)評分、蒙特利爾認知評估(Montreal Cognition Assessment, MoCA) 評分[4]。根據Barthel指數評定ADL，分數越高自理生活能力越好；MMSE和MoCA評定患者認知能力，2個量表滿分均為30分，評分越高，患者的認知能力越強。并同時收集2組醫療費用信息。

2 結果

治療3及6個月后，項目組患者ADL、MMSE及MoCA評分均較治療前呈逐漸上升趨勢(P<0.05)，且各時間點項目組均更高于對照組(P<0.05)。對照組治療3個月時與治療前比較，差異無統計學意義；治療6個月后，與治療前及治療3個月時比較均明顯提高(P<0.05)。見表1。

治療6個月后，項目組較對照組經濟支出明顯減少(19658.8±346.5元、28874.6±725.8元，P<0.05)。

表1 2組治療前后各時間點ADL、MMSE及MoCA評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05;與治療3個月比較，bP<0.05;與對照組比較，cP<0.05

3 討論

世界衛生組織指出社區康復是治療腦卒中最有效的途徑[5]。社區康復卒中單元模式及社區家庭模式也能有效的改善腦卒中患者的預后[6-7]。本社區衛生服務中心依托三甲醫院的技術和設備優勢，并且基于患者自己及其家屬的支持，采取了三甲醫院-社區衛生服務中心-家庭康復三者有機結合的康復模式[8]。該模式充分利用了各類康復資源的優勢，主要體現在以下幾個方面：①加強了所選社區康復醫師、全科醫師、治療師及社區助殘員的培訓，使相關專業人員能力得到提升[9]。②規范了腦卒中社區康復醫療技術，提升了社區醫院康復水平[10]。③通過發放針對患者及其家屬的培訓手冊，對腦卒中患者和家屬等進行健康宣教，讓患者及其家屬成為康復訓練的主動參與者，掌握并持續實施改善生活質量的方法，進一步提高并鞏固腦卒中患者的康復效果，達到提升項目組患者及家庭生活質量的目標。

本研究通過腦卒中社區康復醫療干預技術的應用模式，采用ADL、MMSE、MoCA評價量表對項目組和對照組進行中期和末期腦卒中的恢復進行評估，結果顯示，三種評價方法均顯示項目組得分要高于對照組得分，同時研究結果還顯示，隨著康復治療時間的延長，三類評價的末期得分要顯著高于其中期得分。此結果和張艷等[11]運用早期康復社區干預模式探討研究的結果一致，說明此模式對腦卒中患者的恢復效果是積極的，并且治療時間越長，效果越好。

社區康復是康復醫學的重要組成部分，大力開展社區康復已成為發達國家開展康復工作的現實選擇，也是我國康復醫學事業未來發展的必然方向。不同的康復模式各有優缺點，在我們的實際工作中發現這種充分整合資源、提高服務效能的健康服務模式，比較適合當前我區的社會經濟發展現狀，使腦卒中社區康復醫療干預技術的應用模式成為一種有效且值得推廣的康復模式。

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[11] 張艷,倪一宏,王燁菁. 腦卒中早期康復社區干預模式探討[J].上海預防醫學, 2014, 8(1)：7-9.