綜合康復訓練對老年血管性癡呆患者的療效觀察

張利，章繼剛，田耿家，邱芳暉

調查發現我國65歲以上老年人的癡呆患病率為5.0%，其中血管性癡呆(vascular dementia，VD)患病率最高[1]。VD患者往往表現為計算理解能力、記憶力減退，嚴重者可出現視覺、情感、言語及人格的持續性損害[2]。本研究對VD患者給予綜合康復訓練，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月～2014年2月在我院接受治療的VD患者120例，均符合老年VD的診斷標準[3]，癡呆前均識字，無文盲患者。患者隨機分為2組各60例。①觀察組，男39例，女21例；年齡(74.82±10.02)歲；病程(6.47±3.21)個月；簡易精神狀態檢查量表(mini-mental state examination, MMSE)評分15～19分，平均為(16.33±3.17)分，按文盲者<17分，小學文化<20分，中學或以上文化<23分標準進行[4]；長谷川癡呆量表(Hasegama's dementia scale, HDS)評分(18.14±3.84)分[6]；小學文化18例，中學文化31例，大學及以上文化者11例。②對照組60例，男41例，女19例；年齡(75.22±9.87)歲；病程(6.32±4.08)個月；MMSE評分(16.66±3.09)分；HDS評分(18.52±3.63)分；小學文化16例，中學文化32例，大學及以上文化者12例。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組接受臨床常規藥物治療，觀察組在此基礎上給予綜合康復訓練，具體方法如下。①認知功能訓練：a.定向力訓練，要求患者講述有關人物、地點、時間、日期、天氣等；b.推理訓練，讓患者說出一個物品的用途或與此相關的其他事項，如“鉛筆被用來寫字”等；c.分析和綜合、計算及判斷能力訓練，如讓患者將實物卡片與名稱卡片配對，囑患者按照數字大小依次排列卡片，并反復強化糾正，計算簡單加減法、乘除法等；d.言語及記憶力訓練，喚起患者的遠時記憶，讓患者按時間先后順序回憶孩提及年輕時期的趣事，可用書籍、影像、音樂、照片等資料幫助患者回憶；以上訓練方式采用治療師或醫師一對一的形式，同時，采用統一卡片形式進行訓練，每天2次，每次30～60min。②日常生活能力(Activity of Daily Living，ADL)訓練：根據患者情況選擇與其接近熟悉的且與ADL能力有關的活動進行訓練，如可以指導患者洗臉、刷牙、如廁、穿脫衣物等。每個動作可以將其分解后分步指導完成，即從簡單到復雜，從一個步驟到整個活動，循序漸進。每天2次，每次30min。③其他訓練：對患者來說，除了以上比較枯燥的訓練方法外，還可以指導患者進行繪畫活動，進行音樂鑒賞活動以及文娛游戲活動等，讓患者在訓練中體驗娛樂，在娛樂中達到訓練目的，具體安排根據患者具體情況進行，每個活動進行時間為30min。以上訓練由專門的具有資質的康復治療師完成。

1.3 評定標準 分別于入組時、治療半年、1年后各評定1次。ADL能力采用Barthel指數(Barthel Index,BI)評測[5]；認知功能采用MMSE檢測[4]：滿分30分，文盲<17分，小學文化程度<20分，中學以上文化程度<24分為有認知障礙；癡呆程度采用HDS評測[6]：按文盲<17分，小學文化程度<20分，中學以上文化程度<24分為判斷癡呆程度依據。

2 結果

訓練半年后，觀察組BI、MMSE及HDS評分及對照組BI評分均高于組內訓練前(P<0.05)，且訓練1年后與半年后的評分比較也明顯提高(P<0.05)。訓練半年及1年后，觀察組BI、MMSE及HDS評分均高于對照組(P<0.05)；對照組MMSE和HDS評分訓練前后差異均無統計學意義，見表1。

表1 2組訓練前后BI、MMSE及HDS評分比較 分，

與訓練前比較，aP<0.05；與半年后比較,bP<0.05，與同期對照組比較，cP<0.05

3 討論

隨著我國人口結構老齡化速度的加快，老年癡呆的發病率逐步升高[7]，給患者家屬和家庭乃至社會都帶來了一定的負擔[8]。臨床上藥物治療效果往往不盡人意，近些年康復訓練逐漸被運用到癡呆患者的預后治療中[9-11]。本研究結果顯示，通過綜合康復訓練的觀察組不管在ADL能力方面，還是MMSE和HDS方面均較對照組明顯好轉，且觀察組半年后及1年后的各評分均較訓練前顯著提高，說明綜合康復訓練對VD患者有顯著的療效，與胡承平等[12]的報道結果相似。觀察組進行ADL能力訓練，通過日常生活活動的模擬訓練，不僅加強患者自理和適應能力，還能給患者大腦一定的刺激，以延緩大腦功能的衰退，因此，研究證實了有效的康復訓練可以延緩VD病情的發展。本研究結果顯示，不間斷的康復訓練能夠不斷提高VD患者的生活自理能力，提示近期具有很明顯的康復效果，而不接受康復訓練的患者生活自理能力遠不及接受康復訓練者。本研究對照組可能在臨床藥物的維持治療作用下，病情在短期時間內得到了相對的控制。隨著康復時程的延長，觀察組MMSE評分和HDS評分逐漸增高，而對照組變化不明顯，提示康復治療效果與有效的思維訓練、記憶力訓練、計算能力訓練等相關，各種訓練不但給大腦帶來了有益的刺激，也加快了腦部血液循環及腦細胞的新城代謝，從而改善了記憶力及認知能力，減緩了癡呆嚴重程度[13]。

本研究證實了綜合康復訓練對VD患者療效的延續性，對于康復訓練對VD患者的遠期治療效果如何，還有待進一步研究。

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