藥物聯合呼吸康復訓練對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的影響

于碧磬，朱佳，楊曉紅

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統的常見病和多發病[1-2]。COPD 全球倡議2011版中提出，COPD穩定期的治療目標是降低急性發作次數，減少并發癥，提高生存質量，并著重強調肺康復的重要作用。本文擬觀察藥物聯合呼吸康復治療對COPD患者肺功能、運動能力及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年 6月～2012年 12月在我院治療的COPD穩定期患者72例，均符合COPD穩定期診斷標準[1]。72例隨機分為3組各24例，①A組， 男14例，女10例；年齡(57.51±7.23)歲；病程(12.36±3.21)年。②B組，男16例，女8例；年齡(56.85±7.32)歲；病程(12.96±2.33)年。③C組，男14例，女10例；年齡(56.83±7.93)歲；病程(12.68±2.82)年。3組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 A組給予常規藥物治療，根據患者病情給予氨茶堿、鹽酸氨溴索、布地奈德福莫特羅。B組進行呼吸康復訓練：①呼吸肌功能鍛煉。a.縮唇呼吸，患者取半坐位或坐位，經鼻用力吸氣，而后縮唇呈O形，呈吹口哨樣，緩慢經口呼氣，力度控制在呼出的氣流能使距口唇15～20cm處的蠟燭火焰傾斜但不熄滅為宜，每次呼氣時長4～6s,每日3～4次，每次15～30min；b.腹式呼吸,患者取仰臥位坐位或立位，一手放于胸前，一手放于腹部，用鼻深吸氣，使腹部鼓起，然后縮唇，使口唇呈O形，經口呼氣，呼氣時稍用力壓腹部，使腹部回縮，腹壁下陷，呼氣時間2倍吸氣時間，每次鍛煉持續5min，此后逐漸增加至10～15min，每日2～3次；c.控制性深慢呼吸,患者取坐位，身體略向前傾，囑患者緩慢深吸氣，而后緩慢呼氣，堅持呼吸10min，每日3～4次。②四肢運動訓練。上肢訓練方式如啞鈴操，下肢訓練方式如步行、慢跑、騎自行車等。上肢鍛煉從每次5min開始，逐漸增加至每次20min；下肢鍛煉為從每日步行10min開始，每周增加5min，直到每天行走20min。③家庭氧療。每天吸氧12～15h,氧流量為1.0～2.0L/min, 氧濃度約30%。④衛生宣教。向COPD患者介紹疾病的基本知識、一般治療及自我管理技巧；使患者了解自身疾病的嚴重程度。C組聯合以上兩種方法治療。

1.3 評定標準 ①肺功能:采用德國JAEGER大型組合式多功能肺功能儀對患者進行肺功能第一秒用力呼氣量(forced expiratory volume in the first second，FEV1)檢測。②生存質量: 采用圣喬治呼吸問卷(St George's respiratory questionnaire，SGRQ)對患者的生存質量進行測評，分值0～100分，分值越低代表慢阻肺患者的健康狀況越好。③呼吸困難評價: 采用改良英國MRC呼吸困難指數(modified british medical research council，mMRC)對呼吸困難進行評估。0級，僅在費力運動時出現呼吸困難；1級，平地快步行走或步行爬坡時出現氣短；2級，由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息；3級，在行走100m左右或數分鐘需要停下來休息；4級，因嚴重呼吸困難以致不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現呼吸困難。④6min步行距離(six-minutes walk distance,6MWD)測定:在一條標有刻度的病房走廊上測定患者6MWD，患者6min內用最快的速度行走最遠的距離，重復2 次，取最大值。

2 結果

治療1年后，3組的FEV1及6MWD均較治療前明顯提高(P<0.05)，且C組更高于A、B組(P<0.05)，B組FEV1更高于A組(P<0.05)，6MWD A、B組間比較差異無統計學意義；治療后，3組的SGRQ及mMRC評分均較治療前明顯下降(P<0.05)，且C組更低于A、B組(P<0.05)，A、B組間比較差異無統計學意義。見表1。

組別時間FEV1(%)SGRQ(分)mMRC(分)6MWD(m)A組治療前53．46±12．8139．68±4．612．98±0．81385．42±35．86(n=32)治療后58．24±14．47a37．56±3．78a2．37±0．68a395．48±38．80aB組治療前54．28±12．9539．37±4．912．93±0．83386．42±35．32(n=32)治療后70．03±13．24ab35．44±3．92a2．24±0．74a426．62±42．57aC組治療前55．38±13．2140．38±4．052．86±0．81385．82±28．50(n=32)治療后73．12±12．15abc27．83±4．17abc1．56±1．66abc458．37±45．51abc

與治療前比較，aP<0.05 ；與A組比較，bP<0.05；與B組比較，cP<0.05

3 討論

呼吸困難是影響COPD患者生存質量的最主要因素之一；目前已證實支氣管舒張劑、氧療和運動鍛煉等可以緩解COPD患者的慢性呼吸困難，肺康復訓練能改善6MWD、mMRC和生存質量[3]。考慮到藥物治療的客觀性，及肺康復訓練方法簡單易行、成本低、容易被患者接受，可在家庭及社區廣泛開展。我們將藥物治療結合呼吸康復訓練運用于緩解期COPD患者的治療。我們采用縮唇-腹式呼吸方法和呼吸操練習進行康復訓練。COPD患者通過做縮唇呼吸可以改變淺快的呼吸模式，并通過延緩呼氣流速讓氣道內保持一定的氣壓，防止外周小氣道過早陷閉，使肺泡殘氣量減少，改善肺內氣體交換，提高動脈血氧飽和度。腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌的收縮而進行的呼吸，在提高潮氣量的同時減少無效腔，增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解呼吸困難癥狀，改善換氣功能[4]；同時改善患者對體力活動的恐懼和焦慮心理，增強鍛煉信心，因而有利于提高運動水平及健康相關的生存質量[5]。

研究發現肺康復訓練能改善患者的肺功能，緩解COPD患者呼吸困難癥狀，提高患者運動耐力和健康相關生存質量[6]，減少急性加重率和住院天數，具有良好的社會和經濟收益；但擴張氣道、化痰作用效果不顯著。本研究將二者結合，結果顯示藥物結合呼吸康復治療較單純藥物、呼吸康復治療能更好的改善患者的肺功能、呼吸困難癥狀及運動耐力，可有效提高患者運動能力，改善生活質量，從而減輕社會、家庭及個人的經濟負擔。

[1] Romain A, Pauwels A, Buist S, et al. Global strategy for the diagnosis management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO global Initiative for chronic obstructive lung disease (Gold) workshop summary[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2001, 163(5): 1256-1276.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]. 中華內科雜志, 2007, 30(3): 254-261.

[3] 周靈，李慶云，時國朝．呼吸肌鍛煉在COPD肺康復治療中的意義[J]．臨床肺科雜志，2007，12(2): 171-173．

[4] Geddes EL，O＇Brien K，Reid WD，et al．Inspiratory muscle training in adults with obstructive pulmonary disease: An update of asystematic review[J].Respir Med，2008，102(12):1715-1729．

[5] 陳文彬，程德云．呼吸系統疾病診療技術[M]．北京: 人民衛生出版社，2000，400-402．

[6] 胡向東．有氧訓練和呼吸訓練對COPD患者肺功能及生存質量影響[J]．現代康復，2001，5(1):34-35．