急性心肌梗死患者體表心電圖T波峰末間期與急性期室性心律失常的關系

趙麗霞，趙麗萍，胡莎莎

(浙江蕭山醫院功能科，杭州 311201)

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·臨床研究·

急性心肌梗死患者體表心電圖T波峰末間期與急性期室性心律失常的關系

趙麗霞，趙麗萍，胡莎莎

(浙江蕭山醫院功能科，杭州 311201)

[摘要]目的研究急性心肌梗死(AMI)患者體表心電圖T波峰末間期(Tp-Te)與急性期室性心律失常的關系。方法將143例急性心肌梗死患者依據是否發生室性心律失常分為A組(室性心律失常組，共89例)和B組(無室性心律失常組，共64例)，分析它們的臨床資料，尤其是分析心電圖的T波峰-末間期(Tp-Te)、經心率校正的波峰-末間期(Tp-Tec)、波峰-末間期離散度(Tp-Ted)。結果心肌梗死急性期，A組患者Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Ted均較B組延長，比較均差異有統計學意義(P均<0.05)。經Person分析，顯示Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Ted與室性心律失常的發生均呈正相關，P均<0.05，相關系數r分別為：0.645、0.714、0.685。結論心電圖T波峰末間期延長與急性心肌梗死急性期室性心律失常關系密切，呈正相關，可嘗試作為預示發生室性心律失常的一個指標。

[關鍵詞]心肌梗死；心律失常，心性；心電描記術

急性心肌梗死(AMI)患者在急性期易發生室性心律失常，如果是惡性心律失常，那么發生后患者的死亡率和發生并發癥的可能性大增。臨床需要簡便、有效的指標來預測室性心律失常發生的風險，為臨床及早采取干預措施提供理論依據。心肌跨壁復極離散度(TDR)被認為是心律失常發生的重要指標，而體表心電圖T波峰-末間期(Tp-Te)被認為是反應TDR的一個不錯的量化指標[1]。本研究回顧性分析了143例患者的臨床資料，來研究急性心肌梗死患者體表心電圖Tp-Te與急性期室性心律失常的關系，研究取得了一定的成果。

1資料與方法

1.1一般資料所有病例來源于2012年3月至2014年5月來我科住院治療的急性心肌梗死(STEMI)患者。納入標準：①符合2010年中華醫學會心血管病學分會擬定的急性STEMI的診斷標準[2]；②發病至入院時間不超過24 h；③首次發生STEMI。排除及剔除標準：①肺源性心臟病、高血壓心臟病、肥厚型心肌病、心臟瓣膜病、室內傳導阻滯、心房顫動等，或心肌梗死前即已存心律失常，以及非心臟原因所致心電圖發生繼發性ST段改變者；②入院前1月內使用過可能影響T波波形的藥物，如胺碘酮等；③4個以上導聯T波不明顯或影響T波終點判定者；④未獲取足夠的臨床心電圖資料而中途轉院或死亡者。共143例納入研究，按患者心肌梗死急性期是否發生室性心律失常(包括：室性心動過速、室性顫動)將研究病例分為兩組，將心肌梗死急性期發生室性心律失常者設為A組，為89例，其中男54例，女35例，平均年齡(67.3±10.7)歲；將心肌梗死急性期未發生室性心律失常者設為B組，為64例，其中男39例，女25例，平均年齡(66.8±12.3)歲。兩組性別、年齡、體質量、高血壓、糖尿病等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2心電圖采集方法心電圖的采集由本院心電圖室高年資人員完成，在同一臺心電圖機(華泰心電工作站，參數：紙速50 mm/s，振幅10 mm/mV)上操作，截取患者平臥位安靜狀態下心電圖，均為體表12導聯心電圖。患者納入研究后即開始采集急性期心肌梗死心電圖，并采集經治療病情穩定回家時的心電圖，即出院時的心電圖為恢復期心電圖。采集的心電圖由研究者獨自閱圖。

1.2.1T波峰-末間期(Tp-Te)Tp-Te間期為T波頂點到T波終點的時限。采集過程中排除T波平坦、雙向、基線漂移和干擾而無法測量的導聯。T波頂峰即T波頂點，T波為雙峰者取最高峰。以T波降支與等電位線交點為T波終點，交點不清晰時以T波降支的切線與等電位線交點為T波終點，如存在U波則取T波與U波交界最低點。以同一次心動在12導聯中測得的最大Tp-Te作為該患者的Tp-Te間期。

1.2.2經心率校正的波峰-末間期(Tp-Tec)同一次心搏在12導聯中的Tp-Te間期平均值，經Bazett，s公式矯正和RR間期矯正后獲得Tp-Tec。

1.2.3波峰-末間期離散度(Tp-Ted)同一次心搏中最大Tp-Te間期和最小Tp-Te間期之間的差。

1.3統計學處理所得數據用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，采用person分析數據相關性。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

心肌梗死急性期，A組患者Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Ted均較B組延長，比較均差異有統計學意義(均P<0.05)。經Person分析，顯示Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Ted與室性心律失常的發生均呈正相關，均P<0.05，相關系數r分別為0.645、0.714、0.685。至急性心肌梗死恢復期，A、B組上述指標均較急性期有改善，差異有統計學意義(P均<0.05)；A、B兩組上述指標比較仍差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3討論

AMI患者如在急性期發生室性心律失常就會導致死亡風險大增，因此對該類患者如能早期評估發生室性心律失常的風險較大而加以干預，那么對疾病的治療和降低死亡率均有積極的意義[3]。目前尚缺乏能對此做出準確預判的公認指標，但隨著對室性心律失常發生的機制不斷研究深入，心室跨壁復極離散度(TDR)增大被認為是主要機制之一[4]。在臨床體表心電圖檢查中Tp-Te間期反映了心室肌不同部位的TDR，理論上研究AMI患者急性期Tp-Te間期的變化有助于了解TDR，進而分析發生室性心律失常的風險。本研究通過回顧性分析的辦法研究發現，AMI急性期Tp-Te間期延長與急性期發生室性心律失常存在密切的關系[5]，可以嘗試作為一種風險預示指標服務于臨床。

AMI發生后，缺血心肌電活動減弱，這樣和正常心肌之間形成了較大的TDR[6]，如缺血部位進一步擴大，或是心功能不全的加重，TDR的離散性越發明顯。另外心肌梗死后交感神經的興奮程度不一也會加大TDR。TDR延長表現在心電圖則為Tp-Te間期延長，對心電圖T波形成的研究發現，M細胞在2相平臺期電位與心內膜細胞之間的電位差增大在心電圖中表現為Tp-Te間期延長[7]，這種電生理機制易導致出現2相折返終形成室性心律失常。具體而言如下：T波頂點時心室肌尚處于有效不應期，興奮性接近于零，而T波頂點至T波終點的時限內，心室細胞逐步進入相對不應期，外界高于其閾值的刺激會誘發動作電位，之后經過心臟傳導系統形成折返，這樣室性心律失常發生了[8]。本研究中，A組患者Tp-Te間期較B組長，與上述理論吻合，且離散度也大于B組也符合TDR離散性增加的實際。

Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Ted這3個指標具有類似的臨床意義，均提示TDR較大，并且離散度較大。本研究中，A組患者上述指標均較B組延長，提示心電圖Tp-Te間期與急性期室性心律失常關系密切，而Person相關性分析也顯示它們之間存在較好的相關性，均呈正相關，相關系數r分別為0.645、0.714、0.685，這對臨床早期依據Tp-Te間期值評估室性心律失常的發生風險有一定的意義，在這些指標增加較為明顯時需要引起注意。而經治療，A、B兩組在恢復期Tp-Te間期、Tp-Tec、Tp-Ted均有一定程度的下降，這與心功能改善后TDR趨于恢復有關[9]，但我們發現A組患者在恢復期這些指標仍高于B組，考慮與A組患者引起TDR的因素，例如：心肌梗死、心功能不全等恢復不如B組，以此可進一步推測A組患者可能在急性期時病情較B組為重[10]，這一點符合臨床實際。

表1　兩組患者Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Ted比較

注：A組為室性心律失常組，B組為無室性心律失常組；與無室性心律失常組同期比較，aP<0.05；與本組急性期比較，bP<0.05

綜上所述，Tp-Te間期可作為預測急性心肌梗死患者急性期發生室性心律失常等的一個指標，臨床對Tp-Te間期延長明顯者應加以關注，可采取必要的措施預防室性心律失常的發生。

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(收稿日期:2014-12-01)

中圖分類號：R542.22

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.024

作者簡介：趙麗霞，主管技師，Email:zhaolixia88@yeah.net