血液透析患者血漿總胃饑餓素與營養指標的關系

譚榮韶，劉巖，葛月輝，鐘小仕，覃丹平，何育勤，曾彤梅

(1.廣東廣州市紅十字會醫院、暨南大學醫學院附屬第四醫院，廣州 510220，2.廣東從化市中心醫院)

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·論著·

血液透析患者血漿總胃饑餓素與營養指標的關系

譚榮韶1，劉巖1，葛月輝2，鐘小仕1，覃丹平1，何育勤1，曾彤梅1

(1.廣東廣州市紅十字會醫院、暨南大學醫學院附屬第四醫院，廣州 510220，2.廣東從化市中心醫院)

[摘要]目的探討血液透析患者血漿總胃饑餓素(Ghrelin)水平與營養指標間的關系。方法采取橫斷面調查血液透析患者(HD組)29例、慢性腎衰患者(CRF組)15例、健康對照者(Health組)17例，比較各組間血漿總Ghrelin水平，并通過單因素和多元線性回歸分析血液透析患者總Ghrelin與營養指標(生化指標、體格測量和營養風險篩查評分(NRS2002)間的相關性。結果血漿總Ghrelin水平在HD組透析前[(4.51±2.37)μg/L]的水平明顯比CRF組[(2.44±1.39)μg/L]、Health組[(1.97±0.85)μg/L]升高(均P<0.01),透析后則明顯降低[(2.26±1.14)μg/L，P<0.01]；總Ghrelin在有營養風險的HD患者中明顯升高(與無營養風險HD患者比較,P<0.01)。HD患者血漿總Ghrelin與前白蛋白(r=-0.472，P<0.01)，三酰甘油(r=-0.325，P<0.01)呈明顯負相關，與NRS2002(r=0.516，P<0.01)呈明顯正相關，與其他營養指標無相關關系；多元回歸分析顯示體質量、血紅蛋白、NRS2002與Ghrelin具有相關性(P<0.05)。結論HD患者的血漿總Ghrelin水平明顯升高，與NRS2002評分呈正相關、與營養指標呈負相關關系，可通過透析清除。

[關鍵詞]血液透析濾過;胃促生長素;營養評價

近年研究發現一種生長激素促分泌物受體的內源性配體-胃饑餓素(Ghrelin)與食欲及能量代謝有關，可促進食欲、增加攝食，從而改善患者營養狀況[1]，為進一步探討血中Ghrelin與慢性腎衰竭患者營養狀況指標之間的關系，我們進行相關研究。

1對象與方法

1.1研究對象本研究通過橫斷面調查廣州市紅十字會醫院2010年12月至2011年2月期間年齡在18~80歲的維持性血液透析患者(HD組)29例[男13例,女16例；年齡(61.4±10.5)歲]、采取保守治療的慢性腎功能衰竭住院患者(CRF組)15例[男7例,女8例;年齡(65.2±5.5)歲]、門診健康體檢者(Health組)17例[男8例、女9例，年齡(60.6±4.3)歲]，所有研究人群均排除心、腦等各種嚴重疾病，各組間在年齡、性別方面差異無統計學意義(P>0.05)。本研究得到我院倫理委員會批準，所有參與者均知情同意。

1.2Ghrelin和營養指標檢測取研究對象清晨空腹靜脈血，其中透析患者分別在透析前和透析后于管路動脈端采血。血漿總Ghrelin水平由廣州市達安臨床檢驗中心通過酶聯免疫吸附法(ELISA)試劑盒(美國RayBiotech公司)測定。其余營養指標通過全自動生化分析儀檢測。腎小球濾過率(GFR)用我國改良后的簡化MDRD方程計算[2]。

1.3體格測量和營養風險篩查評分身高、體質量測量均按標準測量方法測量，其中透析患者為透析后干體質量，并計算體質量指數(BMI)，BMI<18.5 kg/m2表示營養不足，BMI在18.5~23.9 kg/m2表示營養正常，BMI≥24 kg/m2表示營養過量[3]。

營養風險篩查評分采用NRS2002評分，其中NRS2002評分≥3分表示有營養風險，NRS2002評分<3分則無營養風險[3]。

1.4統計學處理所有實驗數據均采用 SPSS17.0統計包進行統計分析，采用t檢驗或單因素方差分析，三組間兩兩比較采用Bonferroni或Tamhane’s T2檢驗；計數資料用χ2檢驗。采用Person或Spearman相關分析及多元逐步線性回歸分析Ghrelin與營養狀況指標之間的關系。

2結果

2.1各組血漿總Ghrelin水平HD組的血漿總Ghrelin水平在透析前為(4.51±2.37)μg/L明顯高于CRF組(2.44±1.39)μg/L、Health組(1.97±0.85)μg/L(F=12.40，P<0.01),采用Tamhane’s T2檢驗進行兩兩比較后，HD組明顯高于后兩組(P<0.01)，但后兩者間差異無統計學意義(P=0.60)；HD組患者透析后(Post-HD)ghrein(2.26±1.14)μg/L則明顯下降(t=4.60，P<0.01)。

2.2各組營養指標的比較HD組NRS2002評分略高于CRF組，但兩組間差異無統計學意義(t=1.36,P=0.18)，見表1。若將HD組、CRF組分別以NRS2002評分按“有”或“無”營養風險分組，則HD組、CRF組的營養風險發生率分別48.3%(14/29)、33.3%(5/15)，兩組間差異無統計學意義(χ2=0.91，P=0.34)。

表1　三組間營養指標的比較±s)

2.3血液透析患者血漿總Ghrelin水平與營養指標間的關系

2.3.1營養不足和有營養風險人群的血總Ghrelin水平HD組人群中，營養不足發生率為10.3%(3/29)。將該組人群ghrlein按BMI分級分組，則可見營養不足組Ghrelin水平(5.46±1.35)μg/L要高于營養正常組(16例)(4.46±2.57)μg/L和營養過量組(10例)(4.31±2.21)μg/L，但三組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

將HD組人群Ghrelin按NRS2002評分有無營養風險分層分析，Ghrelin水平在有營養風險組(5.81±2.19)μg/L要明顯高于無營養風險組(3.30±1.88)μg/L，且兩組間差異有統計學意義(t=-3.32，P=0.003)。

2.3.2血漿總Ghrelin水平與營養指標間的關系對HD組人群的Ghrelin與營養指標進行直線相關分析后顯示(表2)，HD組的血漿Ghrelin水平與前白蛋白、三酰甘油呈明顯負相關，與NRS2002呈明顯正相關，而與其他營養指標無明顯相關性。

對血液透析患者的Ghrelin水平與各營養指標進行多元線性逐步回歸分析后發現與體質量、血紅蛋白、NRS2002等指標具有相關性(P<0.05，表3)，其中NRS2002評分的對Ghrelin的影響較大(B值=2.165)。

表2　血液透析患者Ghrelin與各指標間的相關分析

表3　Ghrelin與營養指標的多因素回歸分析

3討論

國內外研究[4-7]均顯示血液透析患者血漿總Ghrelin水平升高，其主要原因可能為：①與腎功能減退有關[5]，②營養狀況和人體成分的負反饋調節[6]，③內分泌紊亂[7]。本研究亦證實了HD組的血漿總Ghrelin水平較CRF組和Health組顯著升高(P<0.01)，同時經過透析后可明顯降低(P<0.01)。

本研究對HD組的營養狀況分析發現，營養不足(BMI<18.5)發生率為10.3%，可見在透析患者中營養不良的發病率并不低，尤其是有營養風險的更高(43.3%)，與國內外研究一致[8-10]。將HD組Ghrelin水平按BMI和營養風險分層后發現，有營養風險者較無營養風險患者的Ghrelin水平則明顯升高(P<0.05)，在體質量指數(BMI<18.5 kg/m2)低的患者中也明顯升高。說明在營養不良的血液透析患者中血漿總Ghrelin是升高的，其機制可能為Ghrelin水平的升高是機體在能量攝入不足情況下的適應性代償反應[5-6]。

有研究顯示透析患者血漿Ghrelin水平與前白蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白等呈負相關[4-5]，本研究中HD組患者血漿總Ghrelin水平與前白蛋白水平、三酰甘油呈負相關(P<0.05)，而與NRS2002呈正相關(P<0.01)，但與其他營養指標無明顯相關性(P>0.05)。而進一步的多元回歸分析顯示體質量、血紅蛋白、營養風險評分與Ghrelin水平密切相關(P<0.05)，其中營養風險評分對Ghrelin水平的影響更大(B值=2.165)，Ghrelin將來可能成為透析患者營養狀況分析的一個指標。

參考文獻

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Relationship between plasma total Ghrelin and nutritional indicators in hemodialysis patients

TANRongshao*,LIUYan,GEYuehui,ZHONGXiaoshi,QINDanping,HEYuqin,ZENGTongmei

(*DivisionofNutrition,GuangzhouRedCrossHospital,Ji′nanUniversity,Guangzhou510220,China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the relationship between plasma total Ghrelin and nutritional parameters in hemodialysis patients.Methods29 patients with hemodialysis(HD),15 patients with chronic renal failure(CRF) undergoing conservative treatment and 17 health controls(Health) were involved in this cross-sectional study.Plasma total Ghrelin(ELISA) and nutritional parameters(NRS2002) were measured.ResultsPlasma Ghrelin levels were significantly increased in HD patients [(4.51±2.37)μg/L，P<0.01]compared with CRF[(2.44±1.39)μg/L] and Health[(1.97±0.85)μg/L] and significantly declined after hemodialysis[(2.26±1.14)μg/L,P<0.01].In HD patients,the plasma Ghrelin level were notably increased in patients who were at nutritional risk(compared with HD patients who were not at nutritional risk, P<0.01).The plasma Ghrelin levels were strongly inversely correlated with serum prealbumin(r=-0.472, P<0.01) and triglyceride(r=-0.325，P <0.01),but positively correlated with NRS2002(r=0.504，P <0.01) in HD patients.And there were no associations between Ghrelin levels and other nutritional parameters by univariate anlysis.However,multivariate analysis revealed body weight,hemoglobin and NRS2002 can impact the plasma Ghrelin levels in HD patients(P<0.05).ConclusionPlasma total Ghrelin levels are elevated in HD patients,and can be cleared by hemodialysis,and negtively correlated with nutritional markers in HD patients.

[Key words]Hemodiafiltration;Ghrelin;Nutrition assessment

(收稿日期：2014-06-30)

中圖分類號：R459.52

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.01.008

作者簡介：譚榮韶，副主任醫師，Email:tanrongshao@126.com

基金項目：廣東省自然科學基金(S2011010005565)；廣州市醫藥衛生科技項目基金(201102A213155)