海島地區居民心腦血管事件與代謝綜合征的相關性研究

劉成國，阮連生，郭瓊瑤，孫展杭，戴晨

(浙江舟山市普陀區人民醫院，316100)

許多研究顯示心腦血管疾病的發生與代謝綜合征(MS)及其高血壓的發生有密切的關系，而代謝綜合征的發生與年齡、性別、生活習慣密切相關，高血壓的發病與年齡、性別、家族遺傳史有密切的關系，不同出生地的人群盡管生活在異地，許多生活習慣很難改變［1-3］。本文采用 1∶1(年齡、性別、職業、出生以及文化程度、家族遺傳史)配對病例對照研究方法對404名海島地區常住人群的代謝相關因素檢測指標進行分析，以研究心腦血管疾病與代謝綜合征的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 調查采用自愿參加的原則，受試者填寫知情同意書。入選調查組條件:有醫院診斷記錄冠心病(具有典型心絞痛史，心電圖示缺血性ST段下降、T波倒置、有心肌梗死病史;無癥狀者心電圖呈缺血性ST段下降、T波倒置或運動實驗陽性)和腦血管的病人(曾因腦血管意外就診并住院)。對照組入選性別、文化程度、職業、家族遺傳史與調查對象相同，年齡相差正負3歲，配比范圍控制在舟山普陀蝦峙、螞蟻兩鄉鎮17個社區(村委)，高血壓、糖尿病、血脂紊亂的患病史來源于居民健康檔案記錄，調查員在問卷調查時對其診斷記錄進行病例核實。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 采用統一調查表，由經培訓合格的調查員對每個調查對象進行一對一訪談調查。

1.2.2 體格檢查 在獲得受試者知情同意的前提下，由經過培訓的內科醫師使用校正過的相應器械為每個調查對象測量身高、體質量、腰圍和血壓。

1.2.3 實驗室檢查 調查對象空腹8 h后于上午抽取5 mL靜脈血，其中新鮮抗凝血1～1.5 mL用于檢測空腹血糖(FPG)，非抗凝血3～3.5 mL分離血清和血凝塊，用于檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等生化指標。

1.3 代謝異常及MS的診斷標準 采用2007年最新頒布的《中國成人血脂異常防治指南》中的診斷標準判定MS。

1.4 統計學處理 采用SPSS10.0軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 受檢者一般情況及生活習性比較 共計選擇男性66對，女性136對;冠心病病人108例(男29例，女79例)，腦血管意外病人114例(男42例，女72例)同時患有兩種疾病者20例(男5例，女15例)。調查組平均年齡為62.2歲，對照組平均年齡62.2歲;調查組與對照組60～70歲年齡者占70%以上;調查組戒煙者高于對照組，現在抽煙率低于對照組，差異無統計學意義。調查組與對照組飲酒情況與抽煙情況類似，但兩者差異有統計學意義(χ2=8.71，P=0.012)。

2.2 高血壓、糖尿病、血脂紊亂患病比較情況 如表1所示，調查組已確診高血壓、糖尿病、血脂紊亂的患病率明顯高于對照組(P＜0.01)，血脂紊亂OR最大為5.2、其次是高血壓為 4.0，糖尿病 OR為2.63。無論是調查組還是對照組三種患病率高血壓的患病率最高，其次是血脂紊亂、糖尿病的患病率最低;調查組高血壓和血脂紊亂同時患病率高于對照組(P ＜0.01)。

表1 調查組與對照組高血壓、糖尿病、血脂紊亂陽性數比較

表2 調查組和對照組的代謝相關性體檢指標比較(±s)

表2 調查組和對照組的代謝相關性體檢指標比較(±s)

組別 例數 體質量(kg) 腰圍(cm) 收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)FPG(mmol/L)HDL(mmol/L)VLDL(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)BMI(kg/m2)對照組 202 65.31 ±10.02 82.11 ±10.08 132.28 ±20.24 82.04 ±10.42 5.70 ±1.47 1.48 ±0.27 0.79 ±0.17 1.7 15 P 值 0.05 0.04 0.01 0.01 0.28 0.22 0.0002 0.25 0.37 0.07 5 ±0.45 5.41 ±0.96 25.40 ±3.32調查組 202 67.21 ±10.51 84.34 ±10.32 137.72 ±21.39 85.25 ±11.80 5.87 ±1.55 1.46 ±0.29 0.86 ±0.54 1.90 ±1.19 5.37 ±1.03 26.18 ±4.18 t值 3.80 4.15 7.38 7.80 1.16 1.51 14.02 1.32 0.81 4.

2.3 體檢代謝指標比較 調查組腰圍、收縮壓、舒張壓、極低密度脂蛋白(VLDL)濃度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);調查組FPG、TG、平均體質量、體質量指數(BMI)高于對照組;調查組HDL、TC低于對照組但差異無統計學意義，見表2。

3 討論

問卷調查結果顯示:心腦血管病患者已確診高血壓、糖尿病、血脂紊亂的患病率明顯高于對照組，調查組高血壓的患病高達55.94%，而對照組僅為24.75%;血脂紊亂的患病率調查組為41.58%，對照組為 14.36%;糖尿病的患病率調查組為15.35%，對照組為6.44%;心腦血管患者血脂紊亂和高血壓同時患有率是對照組的2.8倍;三種疾病調查組與對照組患病率差異有統計學意義。

本研究結果顯示:調查組多項代謝相關指標(腰圍、收縮壓、舒張壓、極低密度脂蛋白)的檢測值明顯高于對照組，并且差異有統計學意義(t檢驗，P＜0.05);調查組其他代謝相關指標(體質量、空腹血糖、三酰甘油、BMI)也高于對照組，其中BMI、體質量統計學分析，0.1＞P ＞0.05，HDL調查組小于對照組;MS及代謝異常發生率均高于對照組。

許多流行病學調查資料證明，MS患者發生心血管事件的概率顯著高于其他個體［4-8］。有研究顯示，MS患者發生冠心病和心肌梗死的危險分別為正常個體的2.6和2.9倍［9］。本研究結果也表明心腦血管疾病患者在患病前和患病后，代謝相關性疾病及各項代謝指標均高于對照組，因此個體代謝相關危險因素的聚集與心腦血管病發病關系密切。

因此，幫助老年患者了解MS的有關知識，提高自我管理及控制能力，改變生活方式，控制和治療高血壓、血脂異常、高血糖［10］，降低 MS的發病率，對延長心腦血管病人的壽命，降低MS對心腦血管病的風險有著積極的作用。

［1］ 王潔婷，倪建芳.代謝綜合征老年患者高血壓靶器官損害的分析［J］.中國臨床保健雜志，2008，11(3):296-297.

［2］ 趙志剛，張會峰.代謝綜合征的研究進展［J］.中國臨床保健雜志，2007，10(1):91-92.

［3］ 葉山東.代謝綜合征的診斷和組分干預［J］.中國臨床保健雜志，2008，11(6):564-566.

［4］ 朱文華，方力爭，孟文芳，等.急性心腦血管事件與代謝綜合征的相關性研究［J］.中華急診醫學雜志，2006，15(2):168-170.

［5］ 趙艦，劉鋒.老年干部體檢人群代謝綜合征與心腦血管病的關系［J］.實用老年醫學，2007，21(4):255-258.

［6］ Isomaa B，Almgren P，Tuomi T，et al.Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome［J］.Diabetes Care，2009，24(4):683-689.

［7］ Lakka HM，Laaksonen DE，Lakka TA，et al Themetabolic syndrome and total and cardiovascular diseasemortality in middle-agedmen［J］.JAMA，2012，288(21):2709-2716.

［8］ 尹巧香，趙玉生.代謝綜合征與心血管病［J］.中華老年心腦血管病雜志，2009，5(6):421-422.

［9］ 張亮.代謝綜合征與心血管病危險的關系及治療研究［J］.國外醫學:心血管疾病分冊，2008，31(6):368-373.

［10］張向明.城市老年人健康相關因素初步探討［J］.實用老年醫學，1997，11(6):258.