延續性護理在腦卒中患者康復中的應用

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·護理專欄·

延續性護理在腦卒中患者康復中的應用

任俊翠,袁修銀,李娟,梁娟,呂蓮,余樂華,劉暢

(安徽合肥市第二人民醫院護理部，合肥 230011)

腦卒中患者急性期大多住院治療，出院后需要持續、系統、規范的康復護理[1-2]。延續護理即是通過一系列的設計，保證患者在出院后的場所得到連續、協作的照護，從而降低致殘率，促進康復，減少再住院需求[3]。我院對98例腦卒中出院患者進行延續康復護理，取得滿意效果。

1對象與方法

1.1研究對象入選標準：①符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，且均經頭顱CT或(和)MRI掃描確診；②意識清楚，無明顯智能、語言理解和表達障礙,能夠交流及服從簡單的指導說明；③無嚴重心、肺、肝、腎并發癥；④簽署知情同意書，愿意配合評估和隨訪的患者；排除標準：①認知功能障礙者；②病情惡化者；③活動性肝病，肝腎功能不全；④充血性心力衰竭；⑤惡性腫瘤患者；⑥惡性進行性高血壓；⑦呼吸功能衰竭；⑧有意識障礙等無法隨訪者；分組方法：經過入選標準和排除標準篩選出來的每個患者，將居住在我院社區點街道的患者作為研究組，出院后不居住在我院社區點的患者作為對照組，從2013年11月至2014年1月，共選取191例患者，研究組98例，對照組93例，年齡38~90歲，平均年齡(67.1±10.9)歲。文化程度：小學及以下121人，初中及以上70人。兩組在進入干預前年齡、身高、體質量、性別方面的差異無統計學意義(P>0.05)，資料具有可比性。

1.2研究方法出院后研究組采用延續性康復護理，對照組采取常規康復指導、出院宣教。出院時對兩組患者進行第1次調查問卷的評分，6個月后再進行第2次調查問卷評分。

1.3延續性康復護理方法①成立腦卒中延續護理服務團隊，成員包括患者住院期間的責任護士、出院后的社區護士、康復醫生等，形成“臨床責任護士-社區護士-家庭護理”的延續護理網絡，并定期對成員培訓腦卒中護理核心技能、專業知識、心理學知識和康復技能[4]。制定腦卒中延續康復護理手冊，建立醫院-社區-家庭三方交流平臺，將患者一般情況如家庭住址、聯系電話、出院日期、社區隨訪時間、隨訪護士等資料共享，為患者及家屬咨詢、醫護人員對患者病情跟蹤提供方便。②患者出院時,對兩組的患者使用相同的量表評估其生活自理能力和心理狀況，日常生活活動能力(ADL)用Barthel 指數法(BI)進行評定[5]，心理狀況用心理密頓抑郁量表HAMD評定。對研究組患者發放腦卒中延續康復護理手冊。③患者出院后，對照組只進行常規延續治療和康復鍛煉指導，由病區護士對其進行相關康復知識的宣教并于出院后1個月對其電話隨訪一次，了解病情變化。研究組則出院時根據具體病情以及綜合患者及家屬的文化程度、理解力、自理程度、家庭照顧能力等制訂個性化的康復訓練計劃，病房護士與社區護士交班，交代出院后的康復護理方案，由社區護士進行家庭隨訪、指導，隨訪的頻率為從出院后第1周開始，前兩個月每周回訪1次，第3、4個月每2周回訪1次，第5、6個月每月回訪1次；同時，對于有肢體活動功能障礙，癱瘓，吞咽困難患者，根據病情輕重相應增加回訪次數，隨時掌握患者情況?；卦L內容包括了解患者身體康復進展，指導患者居家康復鍛煉的方法，說明堅持鍛煉的意義，教會患者居家自我照顧技巧及心理護理；針對患者病情向患者及家屬講解飲食控制、合理運動、疾病自我管理、康復指導等；幫助患者康復訓練同時檢查康復訓練執行情況，解答患者疑問等對腦卒中相關知識進行強化宣傳教育，并及時進行康復訓練計劃的調整，每次隨訪15~30 min。建立電話、家庭回訪登記本，內容包括患者姓名、回訪日期、回訪周數、回訪方式、回訪指導內容、情況反饋以及患者或家屬簽名，每次回訪均做記錄。社區護士在干預過程中，對患者的照顧者進行教育，教會照顧者康復知識、技能，使其除幫助患者進行功能鍛煉外，也要發揮監督者的作用，監督患者自己進行功能鍛煉[6]。④兩組患者出院6個月后到醫院復診，醫院護士對其進行再次評估，并記錄評估結果。不能復診的患者由社區護士及實習護士進入家庭完成評估，特殊情況進行電話評估，并記錄評估結果。

表1　兩組Barthel及HAMD評分比較，分)

1.4評價工具①Barthel指數評定表(ADL)，此表用來評定日常生活活動能力[7]，是康復醫學的特色及常用量表之一，②漢密頓抑郁量表(HAMD)，本量表適用于有抑郁癥狀的成年患者[8],是臨床上評定抑郁狀態時應用最為普遍的量表。

1.5統計學處理應用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。

2結果

干預前兩組的Barthel 評分、HAMD評分差異無統計學意義，干預后研究組Barthel 評分高于對照組，HAMD評分低于對照組，兩組的差異有統計學意義，見表1。

3討論

3.1延續性康復護理對日常生活能力的影響腦卒中患者在出院后，由于專業知識的缺乏，出院時對醫護人員的指導只能記住60%，并且隨著時間的推移會逐步淡忘[9]，因此普遍缺乏基本康復知識和技能，難以得到系統正規的康復治療，康復治療的實施不到位而錯過了最佳康復時機，形成固定的畸形異常動作模式，是導致本病高致殘率的主要原因[10]。研究組患者在進行康復干預時，不僅可以得到肢體上的康復，其對腦卒中的康復知識也能得到及時的補充，對病因、誘發因素、藥物治療概念更清晰，自愿糾正不良生活習慣，提高自我保護意識。ADL量表調查結果顯示，研究組和對照組患者的ADL能力均有所提高，說明住院治療、常規康復指導及延續性康復護理對腦卒中患者的生活自理能力均有效；但是得到連續性康復護理干預的腦卒中患者，改善幅度更明顯，生活自理能力超過對照組，大部分項目得分在5分以上，說明經過了醫護人員系統正規的延續性康復護理指導，患者日常生活能力更為顯著的提高，達到了良好的恢復效果。

3.2延續性康復護理對腦卒中患者心理的影響根據HAMD調查結果顯示，研究組的患者評分改善程度明顯優于對照組。在家屬及醫護人員的心理護理下，患者能夠面對現實，改善不良的心理狀態，抑郁情緒明顯降低，增強了治療依從性[11-13]。

參考文獻

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(收稿日期:2014-09-10)

通信作者：劉暢，護師,Email:121373460@qq.com

作者簡介:任俊翠，副主任護師，Email:2858539702@qq.com

中圖分類號：R493

文獻標識碼：B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.01.038