耳穴貼壓結合黃連阿膠湯口服對心腎不交型女性圍絕經期綜合征患者性激素水平的影響

朱曉宏，倪曉春，陸永嘉，劉春麗，孫臣忠

(1.上海市閘北區市北醫院，上海200435;2.上海中醫藥大學;3.安徽中醫藥大學第一附屬醫院)

女性圍絕經期綜合征是由于卵巢功能衰退，雌激素減少引起的烘熱汗出，煩躁易怒，眩暈耳鳴，心悸失眠等一系列癥狀，是婦科常見病［1-2］，據調查，我國60%～75%的婦女在圍絕經期可發生上述癥狀［3］。隨著人們對生活質量要求的提高，尋求本病的有效治療方法就顯得尤為重要。擬通過觀察耳穴貼壓結合黃連阿膠湯對心腎不交型女性圍絕經期綜合征患者性激素水平的影響，以期為中醫藥治療女性圍絕經期綜合征提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月至2014年3月上海市市北醫院中醫科門診心腎不交型女性圍絕經期綜合征患者69例，年齡40～60歲。按隨機數字表法分為耳穴結合湯藥組和單純湯藥組，耳穴結合湯藥組32例，年齡(51.0±4.6)歲，單純湯藥組37例，年齡(51.8±4.5)歲。兩組在年齡方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］制定如下標準:①年齡40～60歲的婦女。②主要癥狀:潮熱出汗。③次要癥狀:失眠、煩躁、心悸、眩暈、疲倦乏力、腰痛、性障礙、泌尿道感染等。④性激素測定:雌二醇(E2)＜30 ng/L，卵泡刺激素(FSH)增高＞20 u/L、黃體生成激素(LH)增高。具備上述①、②、③項，參考④項即可確診。

心腎不交型診斷標準［5］:五心煩熱，心悸失眠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，心神不寧舌質紅，舌苔薄，脈沉細數。

1.3 治療方法

1.3.1 耳穴結合湯藥組

1.3.1.1 耳穴 選取主穴:內分泌、腎、皮質下、內生殖器。配穴:心、神門、交感。患者端坐，選準穴位，耳廓常規消毒，用鑷子夾取0.5cm×0.5cm的粘有王不留行籽的醫用膠布對準耳穴并固定于耳穴上，按耳穴走行方向給予一定壓力，3 d貼換1次，2次/周，中間休息1 d，雙耳交替運行。患者每日自行按壓3～5次，每次每穴按壓時間不少于20 s，以耳輪熱脹有微痛感為度。每4周為1個療程。連續觀察3個療程。

1.3.1.2 黃連阿膠湯 (1)組方:黃連6 g，阿膠12 g(烊沖)，白芍20 g，黃芩15 g。加減:煩熱多汗者加知母12 g、功勞葉15 g、煅龍牡各30 g、浮小麥30 g;失眠多夢者加合歡皮20 g，硃茯苓15 g;腰膝酸軟者加仙靈脾12 g、川續斷15 g;煩躁易怒者加丹皮15 g、山梔15 g、黃芩15 g;眩暈耳鳴者加磁石30 g、鈎藤15 g。未絕經經量多者，加仙鶴草30 g、旱蓮草10 g，每日1劑，水煎服日2次，28 d為1個療程，連續服3個療程。(2)用法:上述藥物加水600mL，煎至200 mL濾出藥液，藥渣復煎，加水400 mL，同上述方法煎成150 mL，合并兩次煎液后再均分為2份，在1天中的上、下午兩個空腹時段分別服用。

表1 兩組治療前后性激素水平(±s)

表1 兩組治療前后性激素水平(±s)

注:與同組內治療前比較，a P＜0.05;與單純湯藥組比較，b P＜0.05

組別 例數 卵泡刺激素(u/L)治療前 治療后黃體生成素(u/L)治療前 治療后雌二醇(ng/L)治療前 治療后單純湯藥組 37 52.03 ±23.66 45.20 ±25.13a 24.42 ±15.08 23.56 ±16.62a 13.97 ±10.01 18.42 ±14.12a耳穴結合湯藥組 32 55.21 ±27.96 34.26 ±18.62ab 25.81 ±12.05 19.71 ±9.59a 14.67 ±11.04 26.75 ±13.65ab

1.3.2 單純湯藥組 組方及用法同上述“黃連阿膠湯”。

1.3.3 健康教育 兩組患者在治療期間，同時配合心理疏導治療，鼓勵患者樹立信心，保持樂觀。生活有規律，勞逸結合，多吃富有蛋白質、鈣和多種維生素的食物，少吃辛辣及高脂、高糖食物。

1.4 觀察指標與檢測方法 觀察指標包括:雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)，利用化學發光免疫測定法檢測。

1.5 醫學倫理學 患者均簽署知情同意書，治療方案經醫院倫理學會批準。

1.6 統計學處理 所有數據均采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗。

2 結果

兩組性激素(FSH、LH、E2)水平在治療前均差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組性激素水平，治療后與治療前比較見表1。

3 討論

圍絕經期婦女體內性激素水平發生了明顯變化，主要表現為FSH和LH升高，E2下降，使植物神經從長期處于生育期狀態進入平衡失調狀態［6］。我國的傳統醫學對圍絕經期綜合征早有研究，本病與腎有密切關系，致病之根源以腎虛為主。腎虛為本，涉及心、肝、脾臟，婦女“陰常不足，陽常有余”，臨床以腎陰虛居多。祖國醫學“經穴—臟腑相關理論”，耳廓與全身經絡臟腑有著密切的關系，《靈樞·口問》篇云:“耳者，宗脈之所聚也”［7］。現代研究發現耳穴壓迫可以調節機體垂體、性腺軸的作用以及內啡肽、腎上腺皮質激素，進而達到調節內分泌功能，抑制體垂體亢進功能［8-9］。

黃連阿膠湯出自張仲景的《傷寒論》第303條曰:“少陰病，得之兩三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。方中黃連味苦、性寒，直折心火，阿膠甘平、滋陰潤燥;二藥配伍、滋陰補腎清心降火，白芍酸寒、養血斂陰配黃連增加瀉火之力，配阿膠增強益水之功，黃芩瀉火，雞子黃養心安神。所選用耳穴，主穴:內分泌、腎、皮質下、內生殖器，配穴:心、神門、交感。耳穴腎主生殖，內藏元陰元陽，取腎以調補先天之精，內生殖器、內分泌調整生殖及內分泌系統，皮質下調節植物神經功能，配心、神門、交感以加強對植物神經功能的調節［10］。

本研究結果可見，耳穴貼壓疊加湯藥相比單純的湯藥效果更為顯著，尤其是針對FSH、E2激素水平的調控，且耳穴貼壓操作簡單，安全易推廣。

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［7］ 張弛，周章玲.耳穴貼壓治療更年期綜合征的療效分析［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2009，77(9):179.

［8］ 王新宇，楊柳.耳穴貼壓療法對女性更年期綜合征患者神經內分泌功能的影響［J］.中國臨床康復，2004，8(27):5909.

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