胃癌術后化療患者生活質量的影響因素分析

石軍梅，王曉翔，劉 英，劉純一，曹丹丹

（1.河北醫科大學第四醫院腫瘤內科，河北 石家莊050011；2.河北醫科大學公共衛生學院流行病與衛生統計學教研室，河北 石家莊050017）

胃癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，在我國，胃癌的發病率和病死率均處于較高水平，胃癌防治已成為當前重大公共衛生事件之一［1］。然而，胃癌的發病隱匿，早期檢測率低，當被發現并確診時往往已處于中期甚至晚期，治療的目的主要是為提高患者的生活質量［2-3］。為明確不同因素對胃癌術后化療患者生活質量的影響，進而為臨床上治療胃癌提供理論參考，本研究進行了相關探討和分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月—2013年12月河北醫科大學第四醫院腫瘤科收治的胃癌術后進行化療的患者350例，男性207例，女性143例，年齡33～82歲，平均（57.33±11.41）歲。入選標準：①有病理學或細胞學確診胃癌依據；②年齡＞18歲；③自愿參加本研究。排除標準：①既往有精神病史者；②有腦轉移者；③無聯系方式者。

1.2 方法

1.2.1 影響因素調查問卷 調查的題目包括可能影響患者生活質量的性別、年齡、文化程度、家庭月收入、手術方式、化療療程次數、并發癥、是否知情、有無疼痛、營養狀況、身體鍛煉。

1.2.2 癌癥患者生活質量測定量表（the Quality of Life Questionnaire-Core 30of Europe Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC QLQ-C30） EORTC QLQ-C30量表一共包含有5個功能緯度（軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能）、3個癥狀緯度（疲乏、惡心嘔吐、疼痛）、6個單項測量題目（呼吸困難、睡眠障礙、食欲喪失、便秘、腹瀉、對經濟困難的感知）和1個總體生活質量緯度。其中，功能緯度、癥狀緯度和單項測量題目均為4點計分法且為反向計分，即得分越高表示功能或癥狀越差；總體生活質量緯度采用7點計分法，得分越高表示生活質量越好。具體計算步驟是，先將反向計分題目轉換成正向，各單項題目得分即該單項得分，各緯度題目得分相加并除以所包括的題目數即該緯度得分，利用上述得分除以相應項目的最高分（4或7）并乘以100，即可得到各項0～100的標準化得分，最后將各項得分相加得到EORTC QLQ-C30量表的總得分，亦即用于表示患者生活質量的得分。該量表由歐洲癌癥研究和治療組織編制，具有良好的信度和效度［4］。

1.3 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，2組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗；患者生活質量得分與年齡的相關性采用Pearson相關分析；不同因素對患者生活質量得分的影響采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同因素患者生活質量得分比較 除不同性別、不同文化程度的生活質量得分差異無統計學意義外，其他研究因素的生活質量得分差異均有統計學意義（P＜0.05）。其中隨家庭月收入增加患者的生活質量得分增高，根治性切除手術患者生活質量得分高于姑息性切除患者，化療療程次數多生活質量得分降低，有并發癥患者生活質量得分較低，患者知情時生活質量得分偏低，隨患者疼痛程度增加生活質量得分降低，營養狀況好的生活質量得分較高，能堅持身體鍛煉的患者其生活質量得分較高。見表1。

2.2 患者生活質量得分與年齡的相關性分析 患者生活質量得分與其年齡的相關系數為-0.116，差異有統計學意義（P＜0.05），且為負相關，即表明患者年齡越大，其生活質量得分越低。

2.3 不同研究因素對患者生活質量得分的影響

以患者生活質量得分為因變量，以不同研究因素為自變量進行回歸分析。除性別、文化程度對患者生活質量得分的影響差異無統計學意義外，其他各研究因素對患者生活質量得分的影響差異均具有統計學意義（P＜0.05）。其中年齡、手術方式、化療療程次數、疼痛、營養狀況對患者生活質量的影響為負向，即表明年齡大、選擇姑息性切除手術、化療療程次數多、營養狀況差時，患者的生活質量得分就會降低；家庭月收入、有無并發癥、是否知情、身體鍛煉對患者生活質量的影響為正向，即表明家庭月收入高、無并發癥、不知情、堅持身體鍛煉的患者，其生活質量得分就會升高。見表2，3。

共線性診斷結果顯示，各研究因素的容忍度介于0.864～0.988之間，膨脹因子介于1.012～1.157之間，提示各研究因素間不存在嚴重的共線性問題，回歸分析結果穩定可靠。

表1 不同因素患者生活質量得分比較（±s，分）

表1 不同因素患者生活質量得分比較（±s，分）

＊P＜0.05與≤3 000元比較 ＃P＜0.05與＞3 000～5 000元比較 △P＜0.05與1～2個比較 ☆P＜0.05與3～4個比較 ▲P＜0.05與無疼痛比較 ★P＜0.05與良好比較 ◇P＜0.05與從不鍛煉比較（q檢驗）

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表2 不同研究因素對患者生活質量得分影響的回歸分析變量賦值表

表2 （續）

表3 不同研究因素對患者生活質量得分影響的多元線性回歸分析結果

3 討 論

有研究顯示，全球每年有新增胃癌患者100多萬，同時每年又有近80萬患者死于胃癌［5］。然而，面對癌魔的瘋狂肆虐，治療胃癌的有效手段并不多，最好的選擇仍是手術切除及輔助術后化療［3］，這給原本就深受癌癥折磨的患者帶來了更大的身體和心理創傷，顯著降低了胃癌術后化療患者的生活質量［6-7］。生活質量，即生命質量或生存質量，指的是個體在身體、心理、社會等方面的自我感覺和反映。現代醫學認為，較之癌癥患者的生存率、病死率而言，生活質量更能反映癌癥治療的現實價值和意義［8］。因此，開展癌癥患者生活質量影響因素的研究，對于臨床治療癌癥具有重要的指導意義。

本研究單因素分析結果顯示，性別、文化程度對胃癌術后化療患者生活質量的影響差異無統計學意義。可能的原因是，面對嚴重疾病的巨大打擊，生活中敢挑重擔的男性也會“談癌色變”，表現出其柔弱的一面；雖然文化程度的高低，會讓患者對癌癥防治的認知有所不同，但在對抗癌癥上并不能起到決定性作用。本研究結果還顯示，年齡大、化療次數多、有并發癥、知曉病情、自覺疼痛的患者，其生活質量較差。這應該與老年患者的免疫功能降低、化療和并發癥引起的食欲降低和營養攝入不足、患者的心理壓力增加甚至產生恐懼心理等有關［9-10］。同時，本研究結果亦表明，選擇根治性切除手術、家庭月收入高、營養狀況良好、能夠適當身體鍛煉的患者，其生活質量較好。這可能與患者主觀上有能力選擇較好的醫院和手術方式、客觀上自身的免疫功能得到了增強有關［11-14］。

為消除不同因素之間的相互影響，本研究還建立了多因素回歸模型，分析結果與單因素分析一致，除性別、文化程度外，其他研究因素對胃癌術后化療患者生活質量的影響差異均有統計學意義（P＜0.05）。因此，本研究認為，在對胃癌術后化療患者的治療過程中，醫務人員應該更加重視各種因素對患者生活質量的影響，采取有針對性的有效措施，改善患者的生活質量，提高胃癌的治療效果。

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