臨床護理路徑對經橈動脈途徑行冠狀動脈介入術患者負性效應影響的研究

劉慧敏，張星輝，池偉偉，呂桂玲，王 靜

（河北醫科大學第一醫院心內三科，河北 石家莊050031）

臨床護理路徑是為具有特定診斷和治療（手術）的患者制定的一種清晰明確的常規護理模式，是一種具有時間性和順序性的整體服務計劃，包含了質量保證、循證醫學、藥學、護理學等多種專業的先進的管理思想與方法［1］。臨床護理路徑的應用，有效地促進了醫療護理水平的提高。為了探討臨床護理路徑的實施對經橈動脈途徑行冠狀動脈介入術后患者負性效應的影響，本研究選擇90例經橈動脈途徑行冠狀動脈介入術治療的不穩定型心絞痛患者進行對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月—2014年1月在我院心內科住院的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）并經橈動脈行冠狀動脈支架置入術的患者90例，入選標準參照冠心病診斷標準［2］。隨機分為試驗組和對照組。試驗組45例，男性30例，女性15例，年齡48～74歲，平均（64.1±9.8）歲；對照組45例，男性34例，女性11例，年齡42～75歲，平均（61.3±7.8）歲。2組性別、年齡、手術方法比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用心內科常規護理模式，術前給予吸氧、心電監測、采集血標本、靜脈用藥、口服用藥、備皮等護理措施，冠狀動脈介入術后給予重癥監護、吸氧、飲食指導、健康教育、出院指導等措施。試驗組實施臨床護理路徑模式：①制定臨床護理路徑表格。②試驗組患者自入院到出院嚴格采用臨床護理路徑模式管理。入院第1天在完成常規護理的基礎上，向患者及家屬講解臨床護理路徑內容及實施過程，使其對臨床護理路徑有正確的認識，并共同參與護理。為了消除患者緊張恐懼心理，對患者進行心理干預，講解手術的目的以及手術的具體過程，并告知其術前、術中、術后的注意事項。手術當天，叮囑患者適當飲水促進造影劑排泄，給予吸氧、綜合心電監護、記錄24h出入量、安全護理、穿刺包扎處適時松弛并于4h后解除，重點觀察患者的生命體征、加壓包扎處有無滲血、橈動脈搏動情況、雙側肢體皮溫是否一致，并通過焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評價患者焦慮狀況。術后第1天，重點觀察患者穿刺處有無出血傾向、大小便情況，有無胸悶、胸痛、牙齦出血、上腹部不適，再次評價患者焦慮狀況。術后第2天，因患者術后應用三聯抗血小板、抗凝治療，重點仍需觀察患者有無牙齦出血、大小便情況，并繼續給予綜合心電監護、吸氧、記24h出入量、安全護理、日常護理，鼓勵患者適當增加活動量，以利于康復。術后第3天轉入普通病房，繼續觀察患者生命體征、大小便情況，詢問有無牙齦出血、黑便發生，進行焦慮評價，嚴格按照臨床護理路徑完成對患者的護理。患者出院時，協助患者辦理出院，并交代出院后注意事項，指導其口服用藥，確定復診時間，囑其改變生活方式、調節飲食、適度運動、切勿自行調藥，發放主管醫生及護士聯系方式，核對患者聯系方式。

1.3 觀察指標 包括出血、低血壓、胃腸道不適、尿潴留、焦慮癥狀。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件包進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者出血、低血壓、胃腸道不適、尿儲留、焦慮發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05或＜0.01），見表1。

3 討 論

不穩定性心絞痛是冠狀動脈粥樣斑塊有破裂傾向并可能向心肌梗死演變的以心前區疼痛為主要臨床表現的綜合征［3］。主要包含心肌梗死以后早期心絞痛、初發心絞痛、惡化勞力性心絞痛以及伴有心電圖缺血改變的靜息心絞痛［4］。臨床具有高發性、不穩定性特點。經皮介入治療是近年普遍開展的治療不穩定型心絞痛的有效治療手段，但對于患者來說是一種未曾經歷的干預和刺激，不可避免地對患者造成不同程度的負性效應，包括出血、低血壓、胃腸道不適、尿儲留、焦慮情緒等。如何最大限度地降低負性效應的發生是護理團隊的重要職責。因此，嘗試通過實施臨床護理路徑模式，為患者提供更為優質高效的護理服務，以期降低不穩定型心絞痛患者介入術后負性效應的發生率。

表1 2組患者術后負性效應發生率的比較（n=45，例數，%）

臨床護理路徑是適用于某個診斷或手術的一種適當的工作計劃，具有順序性和時間性，其目的是為了使工作流程更加規范化，使工作中的疏忽或遺漏減到最低，使服務對象的照顧質量得到進一步提高［5］。臨床護理路徑是將人性化的服務以圖表的方式應用于患者，針對不同的患者，圖表的縱軸可以是入院指導、飲食指導、護理方法、診斷和用藥方法、相關檢查項目、出院計劃等，能夠提前決定患者就診流程的起點及終點［6］。近年來，作為一種全新的管理模式，臨床護理路徑得到了迅速發展。其在護理工作中有著重要的指導作用，實現了以患者為中心的宗旨，結合了醫療、護理、管理等各個方面，促進了醫療團隊與患者進行協調和溝通，從而完善護理標準，降低患者的醫療成本，滿足了患者的需求［7］。已有研究表明臨床護理路徑的實施可以減少冠心病介入治療患者的負性效應［8-9］。隨著介入技術的發展，經橈動脈經皮途徑的介入應用越來越廣泛，與既往的經股動脈途徑的介入治療具有不同的特點，而且在護理上也具有一定的特殊性。

本研究結果顯示，試驗組患者冠狀動脈介入術后出血、低血壓、胃腸道不適、尿潴留、焦慮情緒發生率均明顯低于對照組，顯示臨床護理路徑應用于經橈動脈途徑治療不穩定型心絞痛圍手術期的護理，明顯減少了患者負性效應的發生，從而整體提高了護理的質量，增加了患者滿意度［10］。值得在臨床進一步觀察和推廣。

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