右美托咪定對老年全麻術(shù)后蘇醒期患者血流動力學及認知功能影響

任雪璞，劉曉明

(1.河北省正定縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 石家莊 050800;

2.河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050011)

·論著·

右美托咪定對老年全麻術(shù)后蘇醒期患者血流動力學及認知功能影響

任雪璞1，劉曉明2*

(1.河北省正定縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 石家莊 050800;

2.河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050011)

[關(guān)鍵詞]麻醉藥，全身；右美托咪啶；老年人

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.05.032

術(shù)后認知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是常見的手術(shù)并發(fā)癥之一，尤其見于老年高齡全麻手術(shù)患者[1-2]。POCD延長患者住院時間，影響患者順利痊愈，少數(shù)患者可導致老年性癡呆癥狀出現(xiàn)及加重。保持患者圍手術(shù)期間血流動力學穩(wěn)定，腦灌注正常是主要的預防措施之一。本研究將右美托咪定用于全麻術(shù)后患者，觀察其是否有助于老年患者圍全麻手術(shù)期生命體征的平穩(wěn)過渡，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年10月—2013年10月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院擇期全麻下行腹部手術(shù)的老年患者126例，其中結(jié)直腸癌根治術(shù)41例，胃癌根治術(shù)31例，膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)24例，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)10例，腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)11例，腸系膜腫瘤切除術(shù)9例。按隨機數(shù)字表法隨機分為右美托咪定組63例，男性35例，女性28例，年齡61~82歲，平均(73.5±8.2)歲；對照組63例，男性33例，女性30例，年齡62~83 歲，平均(73.5±8.4)歲。2組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究符合醫(yī)學倫理學標準，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有治療均獲得患者及家屬的知情同意。

1.2入選和排除標準入選標準：①60～85歲老年患者；②擇期行腹部手術(shù)需行全麻患者。排除標準：①長期服用苯二氮艸卓類藥物史；②嚴重肝腎肺功能不全；③既往有精神神經(jīng)疾病病史；④酗酒及吸毒史；⑤手術(shù)期間嚴重不良臨床事件發(fā)生如休克、心臟驟停等。

1.3麻醉方法所有患者均給予氣管內(nèi)插管全身麻醉，避免使用干擾研究的術(shù)前藥。建立外周靜脈通路，應(yīng)用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測心率(heart rate，HR)、無創(chuàng)血壓儀記錄舒張壓(systolic blood pressure,SBP)及舒張壓(systolic blood pressure，DBP)變化。右美托咪定組手術(shù)結(jié)束前30 min給予首劑負荷量0.5~1.0 μg/kg(商品名艾貝寧，批號10122134，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，型號2 mL、200 μg)進行鎮(zhèn)靜誘導，30 min泵入，然后改用微量注射泵持續(xù)泵入右美托咪定0.2～0.3 μg·kg-1·min-1。維持鎮(zhèn)靜深度Ramsay評分在2～3級。對照組相應(yīng)時間點給予等量生理鹽水泵入。2組患者均給予丙泊酚1 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、阿曲庫銨0.15 mg/kg進行麻醉誘導，插管成功后接麻醉劑控制呼吸，機械通氣時潮氣量6～12 mL/kg，呼吸頻率(respiration rate,RR)15次/min,吸呼比1∶2。2組患者均用微量泵持續(xù)靜脈泵入丙泊酚75 μg·kg-1·min-1和阿曲庫銨3 μg·kg-1·min-1進行麻醉維持。

1.4觀察指標觀察患者用藥前(T0)及用藥后30 min(T1)、用藥后1 h(T2)、拔管前10 min(T3)、拔管后10 min(T4)、拔管后1 h(T5)SBP、DBP、HR變化。T0、T3及T4時采靜脈血檢測2組腎素活性、去甲腎上腺素水平變化。應(yīng)用簡易智力狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examimat,MMSE)評價患者全麻術(shù)前1 d及術(shù)后1 d認知功能。

2結(jié)果

2.12組各時間點血流動力學指標比較對照組SBP在T1、T3、T4有升高，直到T5才下降；而右美托咪定組SBP在T1有下降，之后SBP較平穩(wěn)； 對照組DBP T1~T4緩慢升高，至T5下降，右美托咪定組T1有下降，之后較平穩(wěn)； 對照組HR在T1、T3和T4有所升高，而右美托咪定組在在T1下降，以后趨于平穩(wěn)。2組SBP、DBP和HR在組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或<0.01)。見表1。

表1　2組各時間點SBP、DBP和HR比較

2.22組腎素活性和去甲腎上腺素水平比較對照組腎素活性和去甲腎上腺素均在T3有升高，T4下降；而右美托咪定組腎素活性在T3下降，T4有輕度升高。 2組腎素活性和去甲腎上腺素水平在組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或<0.01)。見表2。

表2　2組各時間點腎素活性和去甲腎上腺素水平比較　±s，nmol/L)

2.32組術(shù)后認知功能比較2組術(shù)前MMS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；右美托咪定組術(shù)后1 d MMS評分與術(shù)前比較變化不大(P>0.05)，而對照組與術(shù)前比較明顯降低(P<0.01)；2組術(shù)后1 d MMS評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3　2組術(shù)后認知功能比較　，分)

3討論

POCD是指患者在手術(shù)后出現(xiàn)的記憶力下降、言語混沌、注意力不集中、計算力差、邏輯能力降低、譫妄等精神癥狀以及人格異常、社交活動障礙等慢性表現(xiàn)，是臨床常見的手術(shù)并發(fā)癥之一，尤其見于老年高齡全麻手術(shù)患者。有研究表明，術(shù)后POCD的發(fā)生與年齡呈直線相關(guān)，手術(shù)的類型和時間、手術(shù)創(chuàng)傷的大小、術(shù)中麻醉藥物的使用以及患者既往臟器功能儲備程度均是患者術(shù)后認知障礙的主要危險因素[3-5]。POCD延長患者住院時間，影響患者順利痊愈，少數(shù)患者可導致老年性癡呆癥狀出現(xiàn)及加重。隨著人口老齡化及醫(yī)療技術(shù)的進步，高齡患者手術(shù)概率越來越多，如何有效防治老年術(shù)后患者POCD進展成為臨床研究熱點。郭權(quán)等[6]研究認為，麻醉術(shù)后恢復期過渡不平穩(wěn)是導致老年患者術(shù)后認知障礙發(fā)生的主要因素，保持患者圍手術(shù)期間血流動力學穩(wěn)定，腦灌注正常是主要的預防措施之一。右美托咪定作為新型鎮(zhèn)靜藥物，是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有中樞性抗交感和抗焦慮作用，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，對患者呼吸抑制輕微。有研究報道，右美托咪定用于鎮(zhèn)靜治療中可能具有保護心、腦、肝、腎等功能[7-8]。老年全麻患者蘇醒期拔管前后，由于疼痛、氣管插管耐受不良、導尿管不適等原因可造成明顯不適，易產(chǎn)生躁動。臨床出現(xiàn)HR、血壓等生命體征的劇烈波動，右美托咪定用于全麻術(shù)后患者是否有助于老年患者圍手術(shù)期的平穩(wěn)過渡，目前缺少相關(guān)研究。

本研究結(jié)果顯示，右美托咪定組SBP、DBP、HR變化均較治療前有所下降，但對照組升高和下降波動大，而右美托咪定組在T1下降后趨于平穩(wěn)(P<0.05)。盡管右美托咪定在臨床應(yīng)用之初是由于其具有的血壓下降作用，而其后的研究才發(fā)現(xiàn)其還具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用。右美托咪定用于全麻術(shù)后患者的鎮(zhèn)靜治療，不會引起血壓、心率劇烈變化。有研究表明，腦血管具有自動適應(yīng)調(diào)節(jié)功能，血壓瞬間波動幅度不超過15%，不會造成腦組織的再灌注損傷[9-11]。本研究對照組同期未采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理，蘇醒期一系列不適造成患者體內(nèi)交感神經(jīng)過度緊張，體內(nèi)炎癥反應(yīng)加劇，出現(xiàn)血流動力學的劇烈波動。用藥后右美托咪定組T3及T4時間點血漿中腎素活性、去甲腎上腺素水平比較差異無統(tǒng)計學意義；而與同時間點的對照組比較，右美托咪定組腎素活性、去甲腎上腺素水平明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明右美托咪定作為老年全麻術(shù)后患者蘇醒期鎮(zhèn)靜藥物，能有效抑制患者術(shù)后疼痛及不適造成的交感神經(jīng)緊張，抑制去甲腎上腺素的釋放以及降低血漿中兒茶酚胺濃度。其機制可能與右美托咪定通過突觸前負反饋機制，減少藍斑核的去甲腎上腺素遞質(zhì)的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效應(yīng)以及使突觸前后α2腎上腺素能受體細胞超極化，抑制疼痛刺激信息向腦的傳遞有關(guān)。術(shù)后認知功能評分顯示，右美托咪定組術(shù)后1 d MMS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。本研究證實了右美托咪定蘇醒期鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，能夠保證老年患者圍手術(shù)期血流動力學狀態(tài)穩(wěn)定，減少術(shù)后認知功能損傷的概率。與王歡樂等[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，右美托咪定用于老年全麻腹部手術(shù)后患者，可有效抑制蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)，拮抗交感神經(jīng)過度興奮，保持血流動力學穩(wěn)定，減少術(shù)后認知損害發(fā)生。

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(本文編輯：許卓文)

[收稿日期]2014-11-15；[修回日期]2014-12-25

[作者簡介]任雪璞(1978-)，女，河北正定人，河北省正定縣人民醫(yī)院主管護師，從事臨床護理學研究。

*通訊作者

[中圖分類號]R971.2

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)05-0592-04

[摘要]目的觀察右美托咪定對老年患者行全麻手術(shù)后蘇醒期血流動力學影響。方法選擇擇期全麻下行腹部手術(shù)的老年患者126例，按隨機數(shù)字表法分為右美托咪定組與對照組各63例。右美托咪定組手術(shù)結(jié)束前30 min給予首劑負荷量注射誘導鎮(zhèn)靜，隨后用微量注射泵持續(xù)泵入，維持患者Ramsay鎮(zhèn)靜深度2~3級；對照組給予生理鹽水泵入。觀察2組用藥前(T0)及用藥后30 min(T1)、用藥后1 h(T2)、拔管前10 min(T3)、拔管后10 min(T4)、拔管后1 h(T5)各時間點收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(systolic blood pressure，DBP)、心率(heart rate，HR)變化。T0、T3及T4時采靜脈血檢測2組腎素活性、去甲腎上腺素水平變化。應(yīng)用簡易智力狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examimat,MMSE)評價患者全麻術(shù)前1 d及術(shù)后1 d認知功能。結(jié)果對照組SBP、DBP、HR、腎素活性、去甲腎上腺素水平在不同時點升高和下降波動大，而右美托咪定組在T1下降后趨于平穩(wěn)，2組以上指標在組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或<0.01)。 右美托咪定組術(shù)后1 d MMS評分與術(shù)前比較變化不大(P>0.05)，對照組術(shù)后1 d MMS評分較術(shù)前明顯降低(P<0.01)，2組術(shù)后1 d MMS評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論右美托咪定用于老年全麻腹部手術(shù)后患者，可有效抑制蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)，拮抗交感神經(jīng)過度興奮，保持血流動力學穩(wěn)定，減少術(shù)后認知損害發(fā)生。