經陰道與腹部彩色超聲診斷宮腔內病變的對比研究

張　玉，李　蕊 ，田慧艷*，張亦心，劉效群 ，李國正

(1.河北省計劃生育科學技術研究院門診部，國家人口計生委計劃生育與優生重點實驗室，河北 石家莊 050071;

2.河北省石家莊市平安醫院超聲科，河北 石家莊 050021)

·論著·

經陰道與腹部彩色超聲診斷宮腔內病變的對比研究

張玉1，李蕊2，田慧艷1*，張亦心1，劉效群1，李國正1

(1.河北省計劃生育科學技術研究院門診部，國家人口計生委計劃生育與優生重點實驗室，河北 石家莊 050071;

2.河北省石家莊市平安醫院超聲科，河北 石家莊 050021)

[摘要]目的探討經陰道與腹部彩色多普勒超聲(彩超)檢查在宮腔內病變診斷中的價值。方法選擇疑似宮腔內病變患者246例，回顧分析其臨床資料，上述患者先后采取腹部和經陰道彩超檢查，分析兩者診斷宮腔內病變的價值，并將超聲結果與病理診斷結果進行對比。結果病理結果顯示的病變類型包括子宮內膜增生24例、黏膜下肌瘤46例、子宮內膜息肉56例和子宮內膜癌10例。2種方法子宮內膜增生陽性檢出率差異有統計學意義(P<0.01)。經陰道彩超檢查的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值高于腹部彩超檢查。結論經陰道彩超檢查對宮腔內病變的準確性相對較高，可作為臨床首選的檢查方式。

[關鍵詞]子宮疾病；超聲檢查；對比研究

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.05.033

宮腔內病變作為婦科常見病變類型，對女性健康造成嚴重影響。月經紊亂、陰道不規則出血、不孕等是該類病變的常見表現，子宮內膜增生、黏膜下肌瘤、宮內殘留物、子宮黏膜下肌瘤等是常見類型。相關報道[1-2]指出早期準確診斷是該類疾病治療的關鍵。腹部和經陰道彩色多譜勒超聲(彩超)是臨床相對簡便的檢查方式，能夠較為直觀地顯示病灶位置，已廣泛應用于婦科疾病的診斷。本研究對比分析2種檢查方式在宮腔內病變診斷中的價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2011年6月—2013年4月河北省計劃生育科學技術研究院疑似宮腔內病變患者246例，年齡24~62歲，平均(43.2±6.8)歲，絕經前139例，絕經后107例，均因陰道不規則出血、腹痛和不孕等入院接受檢查，自愿簽署知情同意書。

1.2研究方法所有患者先后采取腹部和經陰道彩超檢查，分析兩者診斷宮腔內病變的價值，并將超聲結果與病理診斷結果進行對比。

1.3超聲檢查應用GELOGIQ5 型彩色多普勒超聲診斷儀。患者入院后先進行腹部彩超檢查，檢查前告知患者保持膀胱適度充盈，儀器探頭頻率設定3.5 MHz，檢查時取仰臥位，行橫切、縱切及斜切等多面檢查，主要觀察子宮大小形態、內膜厚度和宮腔積液等。腹部檢查結束后囑患者排空尿液，探頭頻率設定5~7 MHz，取膀胱截石位，暴露出外陰部，適量耦合劑置于避孕套，陰道探頭套入，并將頭端氣泡排除，探頭隨之緩慢進入陰道，貼近陰道穹窿，旋轉、推拉、傾斜探頭行多切面掃描檢查，全面了解宮腔內情況。

1.4統計學方法應用SPSS17.0統計軟件進行分析。計數資料比較采用χ2檢驗和確切概率法；敏感度、特異度等評價采用四格表診斷性試驗分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1超聲圖像比較經陰道彩超檢查顯示子宮內膜存在程度不同的增厚或呈現團塊狀回聲，病灶邊界相對清晰，對病灶可進行初步定位，清楚顯示良性病變(圖1)和惡性病變(圖2)；腹部彩超檢查顯示子宮內膜呈現程度不同增厚，圖塊狀回聲有高有低，病灶邊界和基底難以辨別(圖3)。

圖1子宮內膜增生彩超表現(A)，血流頻譜(B)
圖2子宮內膜癌彩超表現(A)，血流頻譜(B)
圖3子宮內膜增生二維超聲(A)，子宮內膜癌二維超聲(B)

2.22種檢查方式的診斷效果246例患者均接受病理檢查，診斷出婦科疾病136例(包括子宮內膜增生24例，黏膜下肌瘤46例，子宮內膜息肉56例，子宮內膜癌10例)，陽性檢出率55.3%(136/246)；經陰道彩超診斷子宮內膜增生準確度較高，所有病例均無漏診，腹部彩超診斷準確度較差(P<0.01)；對黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉和子宮內膜癌，2種方法診斷陽性率差異無統計學意義(P>0.05)。 見表1。

2.3金標準對經陰道和腹部彩超評價病理陽性檢出率55.3%(136/246)，經陰道彩超陽性檢出率47.2%(116/246)，腹部彩超陽性檢出率42.7%(105/246)，病理與經陰道彩超比較差異有統計學意義(χ2=10.000，P=0.027)，病理與腹部彩超比較差異亦有統計學意義(χ2=13.535，P=0.000)；以病理診斷為金標準，分別評價2種檢查結果的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值，結果顯示，經陰道彩超檢查的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值高于腹部彩超檢查。見表2。

表1　經陰道與腹部彩超臨床診斷結果比較

*確切概率法

3討論

宮腔內病變是常見的婦科疾病，宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜增生癥、子宮內膜癌等均屬于該類病變，上述疾病類型的外在表現有腹痛、不孕、陰道不規則出血等，各類型缺乏特異性表現，給臨床鑒別造成一定的困難[3-5]。隨著醫療檢查技術的不斷發展，尤其是超聲學在醫學界的廣泛應用，為各類疾病的診斷和治療提供了可靠的依據。有報道[6]指出超聲技術在實際應用中能夠較好地顯示病灶位置，而且還可以對病灶進行動態監測，重復性好，普遍被患者所認可。腹部彩超和經陰道彩超是婦科中簡便的檢查方式，尤其是對宮腔內較大病變的診斷非常確切，較好地彌補了宮腔內病變外在表現相近造成的不利影響[7]。

本研究以病理檢查結果為標準，比較分析了腹部彩超和經陰道彩超在宮腔內病變診斷中的價值，腹部彩超檢查時需要患者憋尿，所用超聲儀器的探頭頻率低，而經陰道彩超檢查時直接深入陰道，探頭頻率高，分辨效果明顯高于腹部彩超，可對宮內行動態立體化成像，空間關系明確，能夠獲取二維超聲不可獲取的冠狀面圖像，因此對宮腔內病灶顯示更加清晰[8]。超聲檢查主要根據子宮內膜形態、大小、厚度、回聲類型以及病灶處血流情況來判斷宮腔內病變類型[9]。經陰道彩超探頭鄰近陰道穹窿，掃描圖像清晰，所能獲得的信息更加完善，對子宮內膜增生的24例患者無1例漏診，全部檢出，而腹部彩超則漏診了6例，經陰道彩超結果明顯好于腹部彩超。子宮內膜增生表現為月經失調、不育和陰道不規則出血，為體內雌激素過量刺激而引發的子宮內膜過度生長性疾病，內膜增厚在8~11 mm范圍，2種方式均能準確檢出，經陰道彩超顯示宮腔內均勻增強回聲區，子宮肌層邊界清洗，血流信號相對稀少，能辨別出子宮內膜腺瘤和子宮內膜腺囊型[10]。但腹部彩超對宮腔內狀況的鑒別效果較差，對黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉和子宮內膜癌未顯示特別的優勢，腹部彩超診斷黏膜下肌瘤準確率為80.43%，黏膜下肌瘤多數不表現癥狀，少數陰道出血，腹部彩超對肌壁間肌瘤的檢查效果較差，經陰道彩超可表現出宮內實性低回聲團，半環狀、環狀血流信號，內部呈星點狀或網狀。而在黏膜下肌瘤的診斷中，腹部彩超與經陰道彩超的檢出率對比差異無統計學意義(P>0.05)。石秋玲等[11]分析超聲對黏膜下肌瘤的診斷價值，其符合率達到了96.88%，認為經陰道彩超可以有效地診斷黏膜下肌瘤。本研究結果與之有部分一致，均認為使用經陰道彩超可以有效地進行臨床診斷和篩查。子宮內膜息肉臨床表現包括月經不調、白帶異常和陰道不規則出血，該病是由內膜腺體和間質增生所產生的腫塊，腹部彩超顯示橢圓形或小圓形形態，回聲不均勻，經陰道彩超顯示宮內高回聲團混雜小無回聲區，基底部顯示小血管，周邊顯示星點狀信號，經陰道彩超在該病變中的檢出率與腹部彩超差異不明顯。

子宮內膜癌是宮腔內的惡性腫瘤，主要表現為陰道不規則出血，腹部彩超顯示不同程度內膜增厚，分界模糊，診斷相對困難，經陰道彩超顯示宮內不均回聲，主要屬于增強型回聲，團塊內探及較豐富網狀血流信號，血阻指數顯著減弱[12]。經陰道彩超可以更好地觀察到患者的肌層浸潤深度等，且患者病變部位的血供越豐富，其腫瘤分期越高。本研究中經陰道彩超與腹部彩超對子宮內膜癌的檢出率差異不明顯，可能是由于收治病例較少的緣故。

綜上所述，經陰道彩超和腹部彩超2種檢查方式簡便、安全，前者的分辨率要好于后者，對病灶的顯示更加清晰，提高了宮腔內病變的準確率，適合作為該類病變的首選診斷方案。

[參考文獻]

[1]彭基，吳雪玲，廖燕桃，等.腹部超聲和經陰道超聲對子宮內膜病變診斷的比較[J].中國醫藥指南，2011,9(16)：283-284.

[2]田勇強,韓世洪,趙開銀.陰道超聲檢查對子宮腔內病變的診斷價值[J].西部醫學,2011,23(1):149-151.

[3]leone FP，Timmerman D,Bourne T，et al.Terms,definitions and measurements to describe the sonographic features of the endometrium and intrauterine lesions: a consensus opinion from the International Endometrial Tumor Analysis (IETA) group[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2010，35(1)：103-112.

[4]柳一民.經陰道彩超對婦科宮腔內病變的臨床診斷價值[J].中國現代醫生,2007,45(22):66-67.

[5]李建業，劉品力.兩種液基層細胞學篩查宮頸病變的對比分析與評價[J].河北醫科大學學報，2009,30(4)：392-393.

[6]張又紅.經腹彩色多普勒超聲與經陰道彩色多普勒超聲在流產后宮內殘留診斷中的作用對比分析[J].吉林醫學，2012,33(9)：1802-1803.

[7]Abou-Salem N,Elmazny A,El-Sherbiny W.Value of 3-dimensional sonohysterography for detection of intrauterine lesions in women with abnormal uterine bleeding[J].J Minim Invasive Gynecol,2010,17(2):200-204.

[8]張秋霞.經陰道彩色多普勒超聲診斷宮腔內病變的價值[J].當代醫學，2013，19(1)：95.

[9]江德巧，劉國云，張芬，等.宮腔鏡和B超聯合診斷子宮腔內病變的體會[J].中國現代醫生，2010，48(23)：138，140.

[10]張莉華，辛華棟，苗艷青，等.HPV16-E6蛋白在宮頸癌及癌前病變中的表達及臨床應用[J].河北醫科大學學報,2010,32(12):1534-1537.

[11]石秋玲，范海波，劉濤,等.經陰道彩色多普勒超聲在子宮腔內病變診斷中的應用價值[J].陜西醫學雜志，2013,42(6)：698-700.

[12]袁春莉.陰道超聲和腹部超聲診斷宮腔內疾病的比較性研究[J].醫學信息：中旬刊，2011,24(7)：3397-3398.

(本文編輯：許卓文)

[收稿日期]2014-04-02；[修回日期]2014-04-22

[基金項目]河北省人口計生委科研計劃(2013-A22)

[作者簡介]張玉(1976-)，女，河北阜城人，河北省計劃生育科學技術研究院主治醫師，醫學碩士，從事婦產科疾病診治研究。 *通訊作者。E-mail：cookie506@163.com

[中圖分類號]R711.22

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)05-0595-03