應用不同方法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的對比研究

陳　偉，陳百成，王　飛，高石軍，邵德成，張英澤

(河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院骨科，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

·研究快報·

應用不同方法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的對比研究

陳偉，陳百成，王飛，高石軍，邵德成，張英澤*

(河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院骨科，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

[關鍵詞]骨關節(jié)炎，膝；不均勻沉降；腓骨近端段切術

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.05.036

隨著人口老齡化加劇[1-2]，我國膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者快速增加，多數(shù)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎累及內(nèi)側(cè)間室。癥狀輕者可采取口服止痛藥、關節(jié)腔注射玻璃酸鈉等非手術方法治療，癥狀較重者需采用脛骨近端高位截骨、全膝關節(jié)置換、單髁關節(jié)置換、關節(jié)鏡下清理術及腓骨近端截骨術[3]等治療。為進一步比較不同方法治療以內(nèi)側(cè)間室受累為主的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效，本課題組開展了前瞻性隨機對照研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年2月—2015年1月我院收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者納入本研究。納入標準：①膝關節(jié)炎癥狀以內(nèi)側(cè)間室為重；②X線檢查可見內(nèi)側(cè)間室狹窄，膝關節(jié)內(nèi)翻畸形；③患者意識清楚，接受指定的治療方案。排除標準：①膝關節(jié)骨性關節(jié)炎伴外翻畸形，或以髕股關節(jié)炎癥狀為主；②膝關節(jié)游離體較多，出現(xiàn)絞索癥狀；③患有椎間盤突出或椎管狹窄并累及同側(cè)下肢；④患有同側(cè)股骨頭缺血壞死；⑤患有自身免疫性疾病或代謝障礙性疾病導致的關節(jié)炎；⑥因罹患腦血管疾病、創(chuàng)傷等影響下肢功能?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)其癥狀、體征及影像學檢查分別采用腓骨近端截骨術(A組)、脛骨高位截骨術(B組)、全膝關節(jié)置換術(C組)、單髁置換術(D組)、單純膝關節(jié)鏡清理術(E組)、膝關節(jié)鏡清理+腓骨近端截骨術(F組)以及非手術方法(G組)治療。

1.2圍手術期檢查及治療方法A組采用腓骨后外側(cè)入路，手術切口長3~5 cm，位于腓骨小頭下方6~10 cm處，略偏腓骨后方；經(jīng)腓骨長短肌與比目魚肌間隙進入，鈍性分離并顯露腓骨，截除約2 cm長腓骨段和骨膜，截骨操作時避免粗暴牽拉；斷端用骨蠟封堵，防止腓骨斷端愈合；該入路為間室外操作，可明顯降低腓淺神經(jīng)損傷風險。B~G組采用常規(guī)方案治療。術前術后拍攝雙下肢負重位全長X線片、患肢負重位正側(cè)位X線片；合并半月板撕裂等損傷的患者行MRI檢查。術后3、6、12個月及之后每年隨訪1次，采用視覺模擬評分量表(Visual Analogue Scale,VAS)評估患膝疼痛嚴重程度，采用特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分量表(Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS)和美國膝關節(jié)外科協(xié)會評分量表(Keen Society Score,KSS)評估患肢功能情況。

2結(jié)果

本研究共納入膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者233例(284側(cè)膝關節(jié))。A~G組患者一般資料見表1。

233例患者均獲得隨訪，隨訪時間3～14個月(平均9.2個月)。對于累及內(nèi)側(cè)間室的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，采用腓骨近端截骨術(A組)、脛骨高位截骨術(B組)、全膝關節(jié)置換術(C組)、單髁置換術(D組)、膝關節(jié)鏡清理+腓骨近端截骨術(F組)均可獲得良好的治療效果，與術前相比，各組患者疼痛顯著減輕，患膝功能顯著改善。與全膝關節(jié)置換手術(C組)和單髁置換術(D組)相比，腓骨近端截骨術(A組)或膝關節(jié)鏡清理+腓骨近端截骨術(F組)治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可以獲得相似的治療效果，見表2。

表1　各組性別、年齡及側(cè)別統(tǒng)計

表2　各組術前術后VAS、HSS及KSS評分統(tǒng)計

3討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療有多種方法。全膝關節(jié)置換和單髁置換是治療嚴重骨性關節(jié)炎患者的有效方法。但是，該類手術價格昂貴，術后可能發(fā)生感染、假體失敗、不明原因疼痛、假體周圍骨折等并發(fā)癥；此外，關節(jié)假體使用壽命有限，部分患者，尤其是年輕的患者，需要二次翻修手術。脛骨高位截骨術對于治療中早期骨性關節(jié)炎具有一定的療效，然而，該手術需要使用內(nèi)固定物固定，手術創(chuàng)傷大，費用較為昂貴，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。本課題組在長期系統(tǒng)研究中發(fā)現(xiàn)，腓骨支撐導致的膝關節(jié)不均勻沉降是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的重要始動和促進因素[3]。針對此病因，本課題組率先采用腓骨近端截骨術治療，經(jīng)前瞻性隨機對比研究，其可有效緩解膝關節(jié)疼痛，改善患膝關節(jié)功能。與膝關節(jié)置換手術等相比，腓骨近端截骨術操作簡單，創(chuàng)傷小，療效確切，便于在基層醫(yī)院推廣。本研究具有一定局限性。目前，隨訪時間較短，納入病例數(shù)較少，本課題組將繼續(xù)納入符合條件的患者并進行長期隨訪，以觀察不同治療方法對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療效果。

(志謝：感謝吳濤、董天華、張飛、王娟、李升、侯志勇、宋朝暉、王慶賢參與本研究數(shù)據(jù)的收集工作)

[參考文獻]

[1]吳玉昭,黨俊武.老齡藍皮書[M].北京: 社會科學文獻出版社,2014:20-31.

[2]陳偉,呂紅芝,張曉琳,等.中國中老年人膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患病率流行病學調(diào)查設計[J].河北醫(yī)科大學學報,2015,36(4):487-490.

[3]張英澤,李存祥,李冀東,等.不均勻沉降在膝關節(jié)退變及內(nèi)翻過程中機制的研究[J].河北醫(yī)科大學學報,2014,35(2):218-219.

(本文編輯：趙麗潔)

[收稿日期]2015-05-06；[修回日期]2015-05-10

[基金項目]國家自然科學基金青年科學基金項目(81401789)

[作者簡介]陳偉(1981-)，男，河北河間人，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，從事骨科疾病診治研究。 *通訊作者。 E-mail：dryzzhang@126.com

[中圖分類號]R684.3

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2015)05-600-03