Metapex糊劑在根管充填中的臨床評價

杜 勇，李浩渤，高 琪

（河北醫科大學第二醫院口腔內科，河北 石家莊050000）

目前臨床上治療牙髓炎、根尖周炎等疾病主要以根管治療為主，作為一種有效的治療方法，根管治療通過徹底的根管預備、根管消毒、根管充填等步驟達到徹底清除根管系統內感染的牙髓和牙本質，再進行完善的根管充填，預防根管系統的再感染，以取得滿意的短期和遠期療效［1］。研究發現，根管內的感染以厭氧菌為主，占到了細菌感染總數的2／3，在根管治療中和治療后原有癥狀無減輕或加重及二次感染的主要原因是根管預備的不完整，導致根管系統內感染物質的殘留，操作的不規范又導致感染物質被推出一根夾孔，感染根尖周組織引起根尖周圍炎［2-3］。因此，在遵循徹底地進行根管預備和規范的根管充填的基礎上，選擇一種更加有效的根充糊劑就成為了根管治療的關鍵，在實現根管系統三維立體充填的同時，還能夠控制根管系統的細菌感染及根尖區的炎癥，從而保證根管治療的近期和遠期效果。本研究比較Metapex糊劑與傳統的氧化鋅丁香油糊劑的臨床充填效果，旨在為選擇更為理想的根充糊劑提供依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月—2013年11月在我院門診就診的牙髓炎、根尖周炎患者186例，患牙186顆，所有患牙根尖發育完成，根管通暢，可伴有瘺管，無隱裂，牙齒松動度≤Ⅱ度，X線片顯示根尖陰影直徑≤2mm，不伴有牙根吸收。隨機分為試驗組和對照組各93例93顆患牙，試驗組男性53例，女性40例，年齡22～65歲，平均（47.5±6.1）歲；對照組男性49例，女性44例，年齡22～70歲，平均（49.2±4.3）歲。2組性別、年齡差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 試劑與器械 Metapex糊劑（META公司，韓國），氧化鋅丁香油糊劑（上海齒科材料廠），牙膠尖（上海齒科材料廠），Protaper機用鎳鈦器械（Dentsply，瑞士）。

1.3 方法 根管治療前拍攝牙片了解患牙髓腔、根管及根分叉情況以及根尖周病變情況。將患牙常規開髓，揭頂，探明根管后使用機用Protaper鎳鈦器械預備至F2～F3，用3%過氧化氫和0.9%生理鹽水交替沖洗，紙尖吸干，封樟腦酚1周，復診時患牙無明顯叩痛、無滲出物、無異味則進行根管充填，不符合條件者重新封入樟腦酚，直到癥狀消失再行根管充填。試驗組采用Metapex糊劑牙膠尖進行根管充填，干燥根管后將Metapex注射頭放入根管內，至根管尖端1／3處，均勻加壓注入 Metapex糊劑，同時緩慢提出，使糊劑充滿根管，有瘺管者可將糊劑注射至自瘺管溢出，側方加壓壓法放入牙膠尖；對照組采用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖進行根管充填，干燥根管后將氧化鋅丁香油糊劑用糊劑輸送器導入根管，使糊劑充滿根管，側方加壓法放入牙膠尖。根管充填完成后拍攝X線片，顯示根管內充填物致密均勻、無遺漏和縫隙，根管充填材料距離根尖≤1mm內，未達到要求者均重新充填達到要求，充填完成后使用玻璃離子墊底，最后樹脂充填。所有操作均由同一醫師完成。

1.4 療效標準［4］根管充填完成后1d、7d、3個月復查。根據臨床表現和X線情況分為2級。Ⅰ級：無臨床癥狀和體征，或者X線片顯示根尖周陰影減小或消失，或者瘺管愈合；Ⅱ級：有臨床癥狀和體征，如自覺疼痛、叩痛、咬合不適等癥狀，或者X線片顯示根尖陰影無明顯變化或擴大，或者瘺管未愈合。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

根管充填1d后試驗組Ⅱ級反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；7d后試驗組Ⅱ級反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；3個月后2組Ⅱ級反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 術后疼痛反應發生率比較（n=93，例數，%）

3 討 論

目前，根管治療仍是治療牙髓炎、根尖周炎的有效途徑，通過完善的根管預備、根管消毒和根管充填達到消除根管系統內感染物質，控制根管內的細菌感染和防止治療后的再感染，從而減輕疼痛、控制感染、保存患牙。現代根管治療隨著新技術和新材料的應用得到了進一步的提高，治療效果更加完善，滿足了學者們對根管治療的更高要求，也做到了有效保證根管治療的近期和遠期療效［5］。隨著技術的發展，研究者們對根管治療有了更加全面和深入的認識，根管預備的器械更加多樣化、有效化和簡便化，從傳統的不銹鋼銼、G鉆等到各種的鎳鈦器械，如Protaper、Profile、TF銼等，根管預備更加有效、快速、徹底；同時根管充填糊劑的作用更加完善和全面，從傳統的氧化鋅丁香油糊劑到Vitapex糊劑、AHplus糊劑等。根管充填作為根管治療中重要的一步，主要目的是嚴密充填以達到徹底封閉根管系統，有效預防細菌再次進入根管系統，選擇一種有效的根充糊劑將在根管充填中起到重要的作用。良好的根充糊劑可以長期有效地在根管內發揮消毒作用，控制和消除根管內殘余的感染，并有效地預防根管系統內的再感染，同時可以促進根尖周病變的愈合。因此，現代根管治療術提出了更加全面的要求，既要做到根管系統的嚴密充填，還需要根管充填材料具有持久有效的殺菌作用，促進根尖周炎癥的恢復。目前臨床中有多種類型根充糊劑應用于根管治療，主要包括氧化鋅丁香油糊劑、Cortisomal糊劑、Vitapex糊劑、AHplus糊劑和iRoot SP糊劑，每一種糊劑都有其特性和適應證。本研究進一步觀察Metapex糊劑的臨床效果，旨在為臨床選擇更為理想的根充糊劑提供依據。

Metapex糊劑是一種氫氧化鈣碘仿糊劑，主要成分為氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油，能夠起到封閉根管作用，并且具有良好的抗菌性、組織相容性和促進硬組織新生的功能。研究發現Metapex糊劑在活髓切斷術、根尖誘導成形術和治療乳牙根尖炎中均起到了良好的臨床效果［6-8］。氫氧化鈣能夠發揮抑菌作用，呈堿性，可以中和細菌產生的酸性產物并水解細菌細胞壁，破壞細菌細胞膜上的酶，改變其化學結構，有效殺滅細菌，具有較強的抗菌和抑菌作用，它能使肉芽組織纖維化、類骨質組織增生，促進牙槽骨生長，同時還能促進牙本質和牙周骨組織的再生［9-10］。碘仿能夠釋放出游離碘，有效發揮抑制細菌生長能力的作用。聚硅氧烷油的主要作用是保持糊劑良好的流動性和滲透性，達到理想的根管充填效果。超出根尖的Metapex糊劑可在短期內完全吸收，不會刺激根尖周組織而導致治療失敗。這些特性保證了Metapex糊劑不僅可以作為一種根充糊劑配合牙膠尖封閉根管系統，還可以應用于根尖誘導或蓋髓術［11］。

氧化鋅丁香油糊劑是一種傳統的根管封閉劑，主要由氧化鋅、松香和丁香酚組成。氧化鋅丁香油糊劑在體內吸收較慢，凝固后在根尖周組織存留時間較長，且丁香油對結締組織有一定的毒性，所以在根充的短期內對根尖有一定的刺激，同時氧化鋅丁香油糊劑的抗菌效果有限，這些都促使臨床工作者不斷探索更為理想的根充糊劑。相比其他根管封閉劑，氧化鋅丁香油糊劑產生的微滲漏更加明顯，根尖封閉效果欠佳［12］。

本研究結果顯示，試驗組1d、7dⅡ級反應發生率均低于對照組，表明經過徹底有效的根管預備和規范的根管充填，同時配合有效的根管封閉劑，其近期和遠期療效都值得肯定。Metapex糊劑在治療牙髓炎和根尖炎中具有良好的治療效果，尤其在伴有根尖炎或者已形成瘺管的患者中具有明顯的作用，在提高治療的成功率及減輕術后不良反應中的效果值得肯定。

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