無抽搐電休克對精神分裂癥患者癥狀及執行功能效果的觀察

何孔亮陳 陽田仰華魏 強

◇臨床醫學研究◇

無抽搐電休克對精神分裂癥患者癥狀及執行功能效果的觀察

何孔亮1陳 陽1田仰華2魏 強2

目的：探討無抽搐電休克治療精神分裂癥患者癥狀及改善執行功能的臨床療效。方法：選取醫院收治的60例精神分裂癥患者，隨機均分為對照組（抗精神病藥物常規治療）和觀察組（在抗精神病藥物基礎上給予無抽搐電休克治療），通過PANSS評分和BRIEF-A執行功能量表評分對治療前后患者的臨床癥狀和執行功能進行評價。結果：觀察組治療后PANSS總分顯著低于對照組（t=-2.623，P＜0.05），一般精神病理因子分顯著低于對照組（t=-2.333，P＜0.05）。治療后兩組患者大部分執行功能項目都有顯著改善。觀察組各項指標分顯著優于對照組（t=-6.632，P＜0.05）。結論：無抽搐電休克治療精神分裂癥患者療效確切，可顯著改善臨床癥狀總和執行功能。

無抽搐電休克治療 精神分裂癥 執行功能

無抽搐電休克治療精神分裂癥具有適應證廣、起效快、安全性高及并發癥少等優點[1]。本研究以本院收治的60例精神分裂癥患者為研究對象，旨在探討無抽搐電休克治療精神分裂癥患者癥狀及改善執行功能的的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2013年5月～2014年4月期間收治的60例精神分裂癥患者，入組標準:①符合國際《疾病和相關健康問題統計分類》第10次版（ICD-10)中精神分裂癥診斷標準；②年齡18～50歲，有一定的中文閱讀理解能力；③單一非典型抗精神病藥治療。排除標準：精神發育遲滯、癡呆、酒精及其他精神活性物質濫用者,合并其他器質性疾病者。隨機均分為對照組和觀察組。對照組男12例，女18例，平均（38.82±2.43）歲。觀察組男14例，女16例，平均（38.59±2.25）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予抗精神病藥物常規治療；觀察組在抗精神病藥物常規治療的基礎上聯合無抽搐電休克治療：常規禁食、禁水6h，治療前用藥：阿托品0.5mg，丙泊酚2mg/kg(男性患者)或依托咪酯0.15mg/kg(女性患者)，司可林0.8mg/kg，加壓面罩給氧，直至患者的肌束收縮完全消失，插入口腔保護器，給予美國Somatics LLC公司生產的醒脈通電痙攣治療儀，設置好相應參數，密切監測患者的HR、BP和SpO2，頭3次每天治療1次，第4次開始隔天治療1次，10～12次為1個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后PANSS評分。采取執行功能行為評定量表成人版 (BRIEF-A)[2]評估患者的執行功能。該量表包括自評和他評問卷，用來測查成人的執行功能。本研究采用自評問卷，包括75個條目，九個因子，分別為抑制、轉換、情緒調控、自我監控、任務啟動、工作記憶、計劃、組織和任務監控。每個條目1～3分計分。將合格問卷的各因子分及量表總分，查表換算T分，分值越高，表明執行功能受損越嚴重。國內已由杜巧新等[3]引進，并被證實具有良好的信度及效度。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）形式表示，組間計數資料比較用x2檢驗，計量資料比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組PANSS評分比較 治療后觀察組PANSS總分、一般精神病理因子分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PANSS評分比較(±s)

表1 兩組PANSS評分比較(±s)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

PANSS 對照組觀察組治療前 治療后 治療前 治療后總分 91.2±15.2 73.3±9.5 93.4±13.1 67.1±8.8?陽性癥狀 24.8±5.8 20.8±4.4 25.9±5.7 19.8±4.0陰性癥狀 23.2±5.6 18.9±3.6 22.8±6.2 17.8±3.1精神病理 43.2±13.3 33.6±7.3 44.7±11.7 29.5±6.2?

表2 治療后兩組BRIEF-A執行功能測驗評分結果比較（±s）

表2 治療后兩組BRIEF-A執行功能測驗評分結果比較（±s）

注：?與治療前相比P＜0.05；#與對照組相比P＜0.05。

項目 對照組（n=30）觀察組（n=30）治療前 治療后 治療前 治療后抑制 13.6±2.9 13.5±2.7 12.6±2.4 12.1±2.4轉換 13.7±3.1 12.1±2.5? 13.4±3.1 10.9±2.1?#感情控制 19.8±4.5 17.3±4.1? 19.3±4.2 15.4±3.0?#自我監控 12.0±2.6 10.7±2.5? 11.6±2.6 8.7±2.2?#啟動 16.6±3.9 14.0±2.4? 16.0±3.8 12.3±2.6?#工作記憶 15.4±3.0 13.9±2.6? 14.8±3.4 12.6±2.4?#計劃 19.4±3.6 15.4±3.0? 17.7±4.4 13.6±2.5?#組織 13.6±3.2 12.1±2.5? 13.4±3.5 10.9±1.7?#任務監控 12.6±2.4 11.8±2.5 12.4±3.4 11.2±2.8總分 136.7±11.2 120.6±7.3?131.3±10.7 107.7±7.8?#

2.2 兩組治療前后執行功能評分比較 治療后兩組患者大部分執行功能項目都有顯著改善。觀察組各項指標總分顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

執行功能是一種將不同的認知過程整合、優化、協調以完成復雜的認知任務或實現一個特定目標的能力[4]。精神分裂癥患者多存在多種認知功能障礙，執行功能障礙突出[5]。無抽搐電休克治療可快速控制精神癥狀，同時可給予適量的脈沖電流刺激，引起大腦皮層廣泛性放電，促進腦細胞發生生理反應，明顯改善執行功能，明顯優于單純使用藥物治療[6～7]。本研究結果表明：治療前兩組患者PANSS、BRIEF-A評分比較均無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組一般精神病理因子分、PANSS總分均顯著低于對照組（P＜0.05），BRIEF-A評分觀察組在執行總分及所屬因子分（轉換、感情控制、自我監控、啟動、工作記憶、計劃、組織）顯著優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，無抽搐電休克治療精神分裂癥患者安全有效，可顯著改善臨床癥狀和執行功能，值得臨床廣泛推廣使用。

1 楊和增,萬鳳,榮晗,等．無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床療效及其相關影響因素分析 [J]．臨床心身疾病雜志,2012,18(2):119．

2 Roth RM,Gioia GA．Behavior Rating Inventory of Executive Function-adultVersion [M]．Lutz,FL: Psychological Assessment Resources,2005:7～13．

3 杜巧新,錢英,王玉鳳．執行功能行為評定量表成人版自評問卷的信效度[J]．中國心理衛生雜志,2010, (24):674～679．

4 Funahashi S．Neuronal mechanisms of executive control by the prefrontal cortex [J]．Neurosci Res, 2001,39:147～165．

5 Lingxi Wu,Handong Zou,Qingshan Zhou．Preemptive analgesia with butorphanol in psychotic patients following modified electroconvulsive therapy[J]．NEURAL REGENERATION RESEARCH,2008,3(1):75～78．

6 ZHANG Lin,ZHU Hong,XU Miao．Selective impairment in recognizing the familiarity of self faces in schizophrenia[J]．Chinese Science Bulletin,2012,57(15): 1818～1823．

7 楊道良,陳玄玄,黃佩蓉,等．無抽搐電休克對精神分裂癥患者癥狀和執行功能的影響[J]．中國醫藥導報,2011,8(29):46～48．

The treatment effect of modified electroconvulsive therapy and the improvement of executive function to schizophrenia patients

1.Anhui Mental Health Center,Hefei 230022,Anhui
2.Anhui Medical University,Hefei 230032,Anhui
HE Kong-liang1,CHEN Yang1,TIAN Yang-hua2,et al

Objective:To explore the treatment outcome of modified electroconvulsive therapy (MECT)and the improvement of executive function to patients with schizophrenia.Methods:60 patients with schizophrenia were randomly divided into control group (conventional antipsychotic drug treatment)and observation group(antipsychotic drugs treatment and MECT),PANSS and BRIEF-A functional rating scale were used to evaluate patients'clinical symptoms and executive function before and after treatment.Results:The PANSS scores of observation group are significantly lower than control group (t=-2.623，P＜0.05)after treatment.And the score of general mental pathological factor of observation group are significantly lower than control group (t=-2.333，P＜0.05)after treatment.The most project of executive function have improved significantly after treatment in two groups,and total index score of observation group is significantly better than control group (t=-6.632，P＜0.05).Conclusion:MECT proves definite efficacy to schizophrenia,which can improves the clinical symptoms and executive function significantly.

Modified electroconvulsive therapy;Schizophrenia;Executive function /

R749.3

A

1671－8054（2015）02-0022-02

（編審：萬興松 施仲賦）

1.安徽省精神衛生中心 合肥 230022

2.安徽醫科大學 合肥 230032

國家自然科學基金資助項目（編號：81471117）

2015-01-12收稿，2015-03-10修回